肺磨玻璃密度病变初步探讨讲义

临床
癌前病变,如不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia, AAH ）
临床
有研究显示nGGO的恶性肿瘤发生率约34% 多数nGGO为分化良好的细支气管型腺癌、
细支气管肺泡细胞癌（BAC）、甚至癌前病 变 以GGO为表现的早期肺癌治疗效果较好,五 年生存率高
挑战
通过肺部CT早期识别恶性nGGO有较大的临 床意义
良恶性GGO的鉴别诊断值得探讨
GGO分类
根据其中是否含实性成分,可分为纯GGO (pure ground-glass opacity, pGGO )和混合GGO ( mixed ground-glass
opacity, mGGO )
直径＜ 5mm的fGGN 每年随访1次共3 ～5年 随访期间一旦出现实性成分增加或明显增大应该
积极取得病理诊断 结合实验室检查提高诊断准确率
定义 分类 病理基础 CT征象 处理策略
小结
参考文献
L Fan,S-Y Liu,H Yu.multidetector CT features of pulmonary focal ground-glass opacity:differences between benign and malignant. Br J Radiol.Jul 2012;85（1015 ）：897-904.
GGO应对策略
随着CT的广泛应用，磨玻璃影的检出越来越多 如何处理CT发现的GGO目前没有定论，是亟待解决
的问题 深刻了解肿瘤发生的病理过程和影像学表现之间
的联系 注意随访
GGO应对策略
pGGO的直径＞10mm 建议前3月每月随访1次，之后 每3月随访1次，共3-5年
直径5～10mm的fGGN 每3月随访2次然后每6月随访 1次，共3～5 年。
Ost,Fein AM,Feinsilver SH,Clinical practice.The solitary Pulmonary nodule.N Engl Jmed,2003,349:2535-2542.
Bazzoni F,Tamassia N,Rossato M,et al.Understanding the molecular mechanisms of the multifaceted IL-10 mediated anti-inflammatory response:leassons from neutrophils.Eur J Immunol,2010,40 (9):2360-2368
学为不典型腺瘤样增生(AAH)
病理学意义
造成CT上呈GGO的病理基础为: ①肺泡腔内有液体部分充盈,如水肿或出血 ②肺间质、肺泡壁因炎症、水肿、纤维组 织增生或因肿瘤等原因而增厚 ③肺泡部分萎陷 ④在呼气终末时,肺泡内空气量减少
CT features
L Fan等认为：分叶、边界清楚但是粗糙、胸膜凹 陷、毛刺、空泡征、血管集束征在良恶性GGO间有 明显统计学差异
而炎性病变是因为炎细胞的浸润导致病灶边缘与 邻近组织分界不清楚,边界较模糊
边界
微浸润性腺癌
局灶性炎症
大小
病灶的大小对nGGo良恶性的判断十分重要 Godoy等人综合自己和前人的研究认为:
1.直径<5mm的pGGO无需CT随访; 2.直径在5-lOmm间的需在3-6个月内复査CT，若 结节仍存在则需进行定期随访; 3.持续存在的直径>10mm的pGGO、mGGO或逐渐增 大的nGGO需行手术治疗
支等引起肿瘤生长受限 3.肿瘤内部纤维组织的收缩可形成结节的分叶状
分叶
胸膜凹陷
胸膜凹陷征系由病灶内纤维瘢痕沿肺小叶间隔收 缩牵拉致脏层胸膜下陷与周围肺组织充气膨胀形 成
良恶性病灶均可见,但以恶性疾病多见
胸膜凹陷
边界
良性病灶的边界多较模糊,而恶性病灶的边界多 比较清楚
病理上,恶性肿瘤边缘肺泡壁厚度的突然变化致其 界面清楚,少数模糊者主要是肿瘤产生粘蛋白或有 远端阻塞性炎症
pGGO病变完全呈磨玻璃样改变，在CT纵隔 窗像不显示
pGGO是由于病变组织沿着肺泡壁爬行生长 不伴肺泡破坏，故有含气征
pGGO
左上肺尖段纯磨玻璃结节:1.0×0.9cm
pGGO
冠状位重建：局灶性纯磨玻璃密度影
mGGO
左上肺尖段纯磨玻璃结节:1.0×0.9cm
研究表明单纯GGO恶性率高达59-73% 混合型恶性率更高 组织学中主要为腺癌，也有部分病变组织
肺磨玻璃密度病变初步探 讨
定义
磨玻璃密度影(ground glass opacity, GGO ) 是指CT图像上表现为其内部仍有支气管、 血管紋理显现的淡薄密度增高影。
临床
现在认为结节状磨玻璃影(nodular ground glass opacity, nGGO)是一种非特异性改变
可见于良性病变,如Hale Waihona Puke Baidu灶性间质纤维化、炎 症或出血等
分叶、边界清楚、胸膜凹陷是鉴别良恶性局灶性 GGO最重要的征象，具有高的敏感度（93.4%）和 准确度（86.6%）
分叶
分叶是指肿块的表面凹凸不平,形似多个结节状融 合而成
其病理基础是： 1.肿瘤边缘各部位细胞分化程度不同,生长速度不一 2.肺的结締组织间隔,如进入肿瘤的血管、支气管分