流行性腮腺炎中医诊疗指南

流行性腮腺炎中医诊疗指南

1 范围

本指南制定了流行性腮腺炎的诊断、辨证、治疗规范。

本指南适用于流行性腮腺炎的诊断和治疗。

2 术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

流行性腮腺炎(epidemic parofitis)

流行性腮腺炎是感染腮腺炎病毒引起的一种急性传染病，临床以发热、耳下腮部漫肿疼痛为主要特征。同义词：痄腮(中医学病名)。

3 诊断

3．1 诊断要点

3．1．1 病史

流行性腮腺炎流行期间，发病前2—3周有流行性腮腺炎接触史。3．1．2 表现

初病时可有发热、头痛、咽痛。腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，触之疼痛，有弹性感。常一侧先肿大，2—3天后对侧亦出现肿大。腮腺管口可见红肿，或同时有颌下腺肿大。可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。

3．1．3 实验室检查

(1)血象检查。血白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞相对增高；继发细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞均增高。

(2)血清和尿淀粉酶测定。血清及尿淀粉酶活性增高，与腮腺肿胀相平行，2周左右恢复至正常。

(3)病原学检查。从患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒。用补体结合试验或ELISA法检测抗V(Virus)和S(Soluble)两种抗体，S抗体在疾病早期的阳性率为75％，可作为近期感染的证据，患病6—12月后逐渐下降消失，病后2年达最低水平并持续存在。

3．2 鉴别诊断

3．2．1 化脓性腮腺炎(中医学病名发颐)腮腺肿大多为一侧，局部疼痛剧烈，拒按，红肿灼热明显；成脓时局部有波动感，按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出；无传染性，常继发于猩红热、伤寒等细菌感染性疾病之后；血白细胞总数及中性粒细胞增高。

3．2．2 其他病毒性腮腺炎流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒等都可引起腮腺肿大。对再次发生腮腺炎的病例，应作抗体测定，如为阴性，应考虑其他病毒引起的腮腺炎。可依据病毒分离加以鉴别。．

3．2．3 急性淋巴结炎耳前、颈部、颌下淋巴结炎，有时易与腮腺炎、颌下腺炎相混淆，应注意鉴别。淋巴结发炎时，局部疼痛较重，肿胀的淋巴结边缘清楚，质地较硬，不以耳垂为中心，局部红肿灼热明显；腮腺管口无红肿；常有头面或口咽部感染灶；周围血象示白细胞总数及中性粒细胞增高。

4 辨证

4．1 温毒在表证

轻微发热恶寒，-01,1或两侧耳下腮部漫肿疼痛，触之痛甚，咀嚼不便，或有头痛、咽红咽痛、纳少，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

4．2 热毒蕴结证

高热，一侧或两侧耳下腮部漫肿胀痛，范围大，坚硬拒按，张口咀嚼困难，或有烦躁不安，面赤唇红。口渴欲饮，头痛呕吐，咽红肿痛，颌下肿块胀痛。纳少，尿少而黄，大便秘结，舌质红，舌苔黄，脉滑数。

4．3 邪陷心肝证

高热不退，耳下腮部漫肿疼痛，坚硬拒按，头痛项强，烦躁，呕吐剧烈，或神昏嗜睡，反复抽搐，舌质红，舌苔黄，脉弦数。4．4毒窜睾腹证

腮部肿胀同时或腮肿渐消时。一侧或双侧睾丸肿胀疼痛，或少腹疼痛，痛时拒按，或伴发热，溲赤便结，舌质红，舌苔黄，脉弦。4．5 毒结少阳证．

腮部肿胀数日后，左胁下、上腹部疼痛较剧，胀满拒按，恶心呕吐，发热，大便秘结或溏泄，舌质红，舌苔黄，脉弦数。

5 治疗

5．1 治疗原则

流行性腮腺炎的治疗，以清热解毒、软坚散结为基本法则。温毒

在表证治以疏风清热，散结消肿；热毒蕴结证治以清热解毒，软坚散结。软坚散结只可用宣、通之剂。以去其壅滞，不要过于攻伐。壅滞祛除，则风散毒解．可达到消肿止痛的目的。邪陷心肝证治以清热解毒，熄风开窍；毒窜睾腹证治以清肝泻火，活血止痛；毒结少阳证治以清泄热毒，和解少阳。本病宜采用内治法与外治法结合治疗，有助于加速腮部肿胀的消退。

5．2分证论治

5．2．1 温毒在表证

治法：疏风清热，散结消肿。

主方：柴胡葛根汤加减。

常用药：柴胡、黄芩、牛蒡子、葛根、金银花、连翘、板蓝根、夏枯草、赤芍、桔梗、甘草等。

加减：咽喉肿痛加马勃、玄参；纳少呕吐加竹茹、陈皮。5．2．2 热毒蕴结证

治法：清热解毒，软坚散结。

主方：普济消毒饮加减。

常用药：柴胡、黄芩、黄连、连翘、升麻、板蓝根、蒲公英、挂金灯、玄参、夏枯草、陈皮、桔梗等。

加减：热甚便秘加生石膏、大黄；腮部肿胀甚，坚硬拒按加海藻、牡蛎、赤芍、牡丹皮。

5．2．3 邪陷心肝证

治法：清热解毒，熄风开窍。

主方：清瘟败毒饮加减。

常用药：栀子、黄连、连翘、板蓝根、生地黄、生石膏、牡丹皮、赤芍、玄参、钩藤、伍蚕、甘草等。

加减：头痛剧烈加用龙胆草、石决明；恶心呕吐甚者加竹茹、代赭石；神志昏迷加服至宝丹；抽搐频作加服紫雪丹。

5．2．4毒窜睾腹证

治法：清肝泻火，活血止痛。

主方：龙胆泻肝汤加减。

常用药：龙胆草、栀子、黄芩、黄连、蒲公英、醋柴胡、川楝子、荔枝核、延胡索、桃仁、赤芍、青皮等。

加减：睾丸肿大明显加莪术、皂荚；伴腹痛呕吐加郁金、竹茹、制半夏；少腹痛甚加香附、木香、红花；伴腹胀便秘加大黄、枳实。

5．2．5 毒结少阳证

治法：清泄热毒，和解少阳。

主方：大柴胡汤加减。

常用药：柴胡、黄芩、制半夏、蒲公英、郁金、枳壳、竹茹、川楝子、虎杖、大黄、白芍、甘草等。

加减：大便溏泄去大黄，加苍术、煨木香；腹剧烈加川芎、红花、牡丹皮。

5．3 中成药

(1)腮腺炎片：每服4—6片，1日3次。用于邪犯少阳证。

(2)安官牛黄丸：3岁以内每服l／4丸，4—6岁每服1／2丸，7岁以上每服1丸，1日1次。用于邪陷心肝证。

(3)醒脑净注射液：每次2-4 mL，肌肉注射，1日2次；或每次10—20 mL，加入葡萄糖注射液中静脉点滴，1日1—2次。用于邪陷心肝证。

(4) 龙胆泻肝丸：每服3—6 g，1日2次。用于毒窜睾腹证。5．4 药物外治

(1)如意金黄散、青黛散、紫金锭(即玉枢丹)、玉露膏、季德胜蛇药、大黄粉，任选1种，适量，以醋或茶水调，外敷患处。1日l一2次。用于腮部肿痛。已破溃者禁用。

(2)鲜仙人掌：每次取l块，去刺，洗净后捣泥或剖成薄片，贴敷患处。1日2次。用于腮部肿痛。

(3)鲜蒲公英、鲜芙蓉花叶、鲜败酱草、鲜马齿苋，任选1种，也可2种合用，适量，捣烂外敷患处。1日l一2次。用于腮部肿痛。

(4)鲜芙蓉叶、鲜败酱草各适量，捣烂；青黛10 g、大黄10 g、皂荚lO g、荔枝核10 g，研细末。将以上药物混合、调匀，敷睾丸肿痛部位，并用布带痛托起睾丸，药干则用清水润湿继用。每日1次。用于睾丸肿痛。

5．5 针灸疗法

5．5．1 体针

主穴：翳风、颊车、合谷、外关、关冲。随证加减：温毒郁表加风池、少商；热毒蕴结加商阳、曲池、大椎；睾丸肿痛加太冲、