认识淋巴系统
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第四篇
脉管系统
概 概述 述 认识心血管系统 认识淋巴系统
认识淋巴系统
Lymphatic System
高仁甫 硕士、讲师、执业医师
美国心脏学会基础生命支持导师 美国印第安那大学访问学者 英国赫特福德大学访问学者
什么是淋巴癌？淋巴在哪儿？
淋巴癌的解剖学基础是什么？
学习目标
掌握淋巴系统的组成；淋巴干和淋巴导管的组成、行程、注入 部位及其引流范围；脾的位臵形态和微细结构；淋巴结的微细 结构；局部淋巴结的概念和意义。
淋巴组织：含大量淋巴细胞（弥散的和淋巴小结）
lymphatic tissue
功 能
辅助静脉回流 产生淋巴细胞 过滤淋巴液 参与免疫应答
淋巴的产生与回流
淋巴导管
心 脏
淋巴干
静 脉
淋巴结
淋巴管
动 脉
毛细淋巴管
组织液
毛细血管
一
淋巴管道
毛细淋巴管
1）盲端起于组织间隙 2）壁薄透通性较大 （大分子物质可透过） 3）分布全身 （脑、脊髓、脾髓、骨髓、软骨、 上皮、牙釉质、角膜与晶状体等无）
第5胸椎高度斜向左侧 颈根部注入左静脉角
收 集 范 围
左颈干 左锁骨下干 左支气管纵膈干 左右腰干 肠干
下半身 左侧上半身 全身3/4区域的淋巴
右淋巴导管
right lymphatic duct
短干1-1.5cm长
收 集 范 围
右颈干 右锁骨下干 右支气管纵膈干 注入右静脉角 右上半身 全身1/4区域的淋巴
熟悉毛细淋巴管和淋巴管的结构特点；胸腺的微细结构和血胸腺屏障的概念；全身主要部位的淋巴结及其引流范围。
了解淋巴组织的微细结构特点；胸腺的位臵形态和功能；脾的 功能。
淋巴系统
淋巴管道：毛细淋巴管、淋巴管 、 淋巴干、淋巴导管
lymph vessel
组 成
淋巴器官： 淋巴结、脾、胸腺、扁桃体
lymphatic organ
二
淋巴器官
lymphatic organ
1、淋巴结
lymph nodes
形 态 分 类 位 置 功 能
扁圆小体 凸 ：输入淋巴管 凹：门、输出淋巴管
浅淋巴结 深淋巴结
浅筋膜内 深筋膜下
四肢：位关节屈侧、沟、窝内 内脏：位器官门
腹盆：位血管周围多与血管同名
滤过淋巴 产生淋巴细胞 免疫应答产生抗体等
局部淋巴结
lymph vessel
lymphatic capillary
淋巴管
lymphatic vessel
1）分浅、深两种 浅淋巴管： 与浅静脉伴行 深淋巴管：与深部血管神经伴行
两者有广泛的交通
2）丰富的瓣膜 呈串珠状（阻塞时管腔扩大瓣膜 关闭不全淋巴逆流）
淋 巴 干
各部最后一群淋巴结输出管 汇集九条淋巴干
季肋区9—11肋深面 长轴与第10肋方向一致 膈脏两面 （ 脏面凹陷中央有脾门） 前后两端 上下两缘 （上缘有2-3个脾切迹是触诊脾的标志）
功 能
造血 储血 滤血 清除衰老红细胞 进行免疫应答
3、脾 spleen
脾的微细结构 • 白髓：相当于淋巴结的皮质 –动脉周围淋巴鞘：为弥散淋巴组织，在 中央动脉周围，属胸腺依赖区，但无毛 细血管后微静脉 –淋巴小结（脾小体）：位于动脉周围淋 巴鞘的一侧，主要由大量B细胞构成， 在健康人较少 –边缘区：位于白、红髓交界区，宽约 100 μm。中央动脉侧支末端在此膨大 成边缘窦，是血液内抗原及淋巴细胞进 入白髓的重要通道，也参与淋巴细胞再 循环。边缘区也是脾内捕获、识别抗原 和诱发免疫应答的重要部位
二、上肢淋巴管和淋巴结
尺静脉
浅淋巴管
（与浅静脉伴行）
收相 纳当 范贵 围要 的静 淋脉 巴
收纳范围
深淋巴管
（与深部血管神经伴行）
相当头静脉 收纳范围的淋巴
肘淋巴结
腋淋巴结
上肢 乳房 胸壁 腹壁上部等
腋淋巴结
位腋血管周围15-20个分5群
沿腋AV远侧排列 收集约同范围淋巴
①外侧淋巴结 ②胸肌淋巴结
lymphatic trunks
左右颈干 左右锁骨下干 左右支气管纵膈干 左右腰干 肠干 胸导管:
注入左静脉角
淋 巴 导 管
右淋巴导管: 注入右静脉角
lymphatic duct
胸导管
thoracic duct
最粗大30—40cm长
起 乳糜池 位臵：第1腰椎前方 组成：左右腰干和肠干 始 行 程
膈主动脉裂孔 胸腔食管后方
拓展：人体各部的淋巴管和淋巴结
一、头颈部淋巴管和淋巴结
1 头部淋巴结
枕淋巴结 乳突淋巴结 腮腺淋巴结 下颌下淋巴结 颏下淋巴结
沿头颈交界处排列 颅 顶 枕 面 口腔
位 臵 收集范围 注入
颈外侧深淋巴结
2 颈部淋巴结
颈前淋巴结 ①颈前浅淋巴结 ②颈前深淋巴结 收集范围 舌骨下区喉 甲状腺气管
颈外侧淋巴结
3、脾 spleen
脾的微细结构 • 红髓：在被膜下方、小梁周围 及边缘区外侧，约占脾实质2/3 –脾索：由淋巴组织构成， 富含血细胞，是滤血的主要场所 –脾血窦（脾窦）：在脾索之间， 窦腔大而不规则，互连成网； 窦壁内皮细胞外有不完整的 基膜和网状纤维环绕，细胞 间隙宽0.2~0.5 μm，形成栅 栏状缝隙结构。脾血窦外侧 有较多巨噬细胞，突起可经 内皮间隙伸入窦腔
4、胸腺 thymus
三 淋巴组织
lymphatic tissus
含有大量淋巴细胞的网状结缔组织
消化道 呼吸道 尿生殖器粘膜
淋巴小结
孤立淋巴滤泡 集合淋巴滤泡等
四
淋巴侧支循环
淋巴间的侧支吻合形成丰富的淋巴侧支通路 有着重要的生理意义及病理意义
淋巴受阻→淋巴管再生→侧支循环→新的环路→恢复 淋巴回流→细菌肿瘤细胞转移→侧支循环→疾病扩散
regional lymph node
身体局部区域或器官 的淋巴管首先注入的 淋巴结称局部淋巴结 （临床称哨位淋巴结或 一级淋巴结）
2、扁桃体
palatine tonsil 淋巴与上皮组织构成的淋巴 上皮器官。有鄂扁桃体、咽 扁桃体、舌扁桃体等。
3、脾 spleen
脾是人体最大的淋巴器官
位 置 形 态
颈外侧浅淋巴结 （沿颈外静脉排列） 颈外侧深淋巴结
（沿颈内静脉排列）
颈浅部淋巴 颈 输出管 乳突 枕 腮腺 颈外侧浅淋巴结 外 下颌下淋巴 （沿颈外静脉排列） 侧 ↓ 淋 上段 输出管{颈外侧浅淋巴鼻舌喉 颈外侧深淋巴结 巴 甲状腺气管 咽后淋巴结 结 （沿颈内静脉排列）
Hale Waihona Puke Baidu
↓
下段
颈干
输出管 锁骨上淋巴结（Virchow 淋巴结） （胃癌食管腹段癌经胸导管逆行转移至 此淋巴结肿大）
脉管系统
概 概述 述 认识心血管系统 认识淋巴系统
认识淋巴系统
Lymphatic System
高仁甫 硕士、讲师、执业医师
美国心脏学会基础生命支持导师 美国印第安那大学访问学者 英国赫特福德大学访问学者
什么是淋巴癌？淋巴在哪儿？
淋巴癌的解剖学基础是什么？
学习目标
掌握淋巴系统的组成；淋巴干和淋巴导管的组成、行程、注入 部位及其引流范围；脾的位臵形态和微细结构；淋巴结的微细 结构；局部淋巴结的概念和意义。
淋巴组织：含大量淋巴细胞（弥散的和淋巴小结）
lymphatic tissue
功 能
辅助静脉回流 产生淋巴细胞 过滤淋巴液 参与免疫应答
淋巴的产生与回流
淋巴导管
心 脏
淋巴干
静 脉
淋巴结
淋巴管
动 脉
毛细淋巴管
组织液
毛细血管
一
淋巴管道
毛细淋巴管
1）盲端起于组织间隙 2）壁薄透通性较大 （大分子物质可透过） 3）分布全身 （脑、脊髓、脾髓、骨髓、软骨、 上皮、牙釉质、角膜与晶状体等无）
第5胸椎高度斜向左侧 颈根部注入左静脉角
收 集 范 围
左颈干 左锁骨下干 左支气管纵膈干 左右腰干 肠干
下半身 左侧上半身 全身3/4区域的淋巴
右淋巴导管
right lymphatic duct
短干1-1.5cm长
收 集 范 围
右颈干 右锁骨下干 右支气管纵膈干 注入右静脉角 右上半身 全身1/4区域的淋巴
熟悉毛细淋巴管和淋巴管的结构特点；胸腺的微细结构和血胸腺屏障的概念；全身主要部位的淋巴结及其引流范围。
了解淋巴组织的微细结构特点；胸腺的位臵形态和功能；脾的 功能。
淋巴系统
淋巴管道：毛细淋巴管、淋巴管 、 淋巴干、淋巴导管
lymph vessel
组 成
淋巴器官： 淋巴结、脾、胸腺、扁桃体
lymphatic organ
二
淋巴器官
lymphatic organ
1、淋巴结
lymph nodes
形 态 分 类 位 置 功 能
扁圆小体 凸 ：输入淋巴管 凹：门、输出淋巴管
浅淋巴结 深淋巴结
浅筋膜内 深筋膜下
四肢：位关节屈侧、沟、窝内 内脏：位器官门
腹盆：位血管周围多与血管同名
滤过淋巴 产生淋巴细胞 免疫应答产生抗体等
局部淋巴结
lymph vessel
lymphatic capillary
淋巴管
lymphatic vessel
1）分浅、深两种 浅淋巴管： 与浅静脉伴行 深淋巴管：与深部血管神经伴行
两者有广泛的交通
2）丰富的瓣膜 呈串珠状（阻塞时管腔扩大瓣膜 关闭不全淋巴逆流）
淋 巴 干
各部最后一群淋巴结输出管 汇集九条淋巴干
季肋区9—11肋深面 长轴与第10肋方向一致 膈脏两面 （ 脏面凹陷中央有脾门） 前后两端 上下两缘 （上缘有2-3个脾切迹是触诊脾的标志）
功 能
造血 储血 滤血 清除衰老红细胞 进行免疫应答
3、脾 spleen
脾的微细结构 • 白髓：相当于淋巴结的皮质 –动脉周围淋巴鞘：为弥散淋巴组织，在 中央动脉周围，属胸腺依赖区，但无毛 细血管后微静脉 –淋巴小结（脾小体）：位于动脉周围淋 巴鞘的一侧，主要由大量B细胞构成， 在健康人较少 –边缘区：位于白、红髓交界区，宽约 100 μm。中央动脉侧支末端在此膨大 成边缘窦，是血液内抗原及淋巴细胞进 入白髓的重要通道，也参与淋巴细胞再 循环。边缘区也是脾内捕获、识别抗原 和诱发免疫应答的重要部位
二、上肢淋巴管和淋巴结
尺静脉
浅淋巴管
（与浅静脉伴行）
收相 纳当 范贵 围要 的静 淋脉 巴
收纳范围
深淋巴管
（与深部血管神经伴行）
相当头静脉 收纳范围的淋巴
肘淋巴结
腋淋巴结
上肢 乳房 胸壁 腹壁上部等
腋淋巴结
位腋血管周围15-20个分5群
沿腋AV远侧排列 收集约同范围淋巴
①外侧淋巴结 ②胸肌淋巴结
lymphatic trunks
左右颈干 左右锁骨下干 左右支气管纵膈干 左右腰干 肠干 胸导管:
注入左静脉角
淋 巴 导 管
右淋巴导管: 注入右静脉角
lymphatic duct
胸导管
thoracic duct
最粗大30—40cm长
起 乳糜池 位臵：第1腰椎前方 组成：左右腰干和肠干 始 行 程
膈主动脉裂孔 胸腔食管后方
拓展：人体各部的淋巴管和淋巴结
一、头颈部淋巴管和淋巴结
1 头部淋巴结
枕淋巴结 乳突淋巴结 腮腺淋巴结 下颌下淋巴结 颏下淋巴结
沿头颈交界处排列 颅 顶 枕 面 口腔
位 臵 收集范围 注入
颈外侧深淋巴结
2 颈部淋巴结
颈前淋巴结 ①颈前浅淋巴结 ②颈前深淋巴结 收集范围 舌骨下区喉 甲状腺气管
颈外侧淋巴结
3、脾 spleen
脾的微细结构 • 红髓：在被膜下方、小梁周围 及边缘区外侧，约占脾实质2/3 –脾索：由淋巴组织构成， 富含血细胞，是滤血的主要场所 –脾血窦（脾窦）：在脾索之间， 窦腔大而不规则，互连成网； 窦壁内皮细胞外有不完整的 基膜和网状纤维环绕，细胞 间隙宽0.2~0.5 μm，形成栅 栏状缝隙结构。脾血窦外侧 有较多巨噬细胞，突起可经 内皮间隙伸入窦腔
4、胸腺 thymus
三 淋巴组织
lymphatic tissus
含有大量淋巴细胞的网状结缔组织
消化道 呼吸道 尿生殖器粘膜
淋巴小结
孤立淋巴滤泡 集合淋巴滤泡等
四
淋巴侧支循环
淋巴间的侧支吻合形成丰富的淋巴侧支通路 有着重要的生理意义及病理意义
淋巴受阻→淋巴管再生→侧支循环→新的环路→恢复 淋巴回流→细菌肿瘤细胞转移→侧支循环→疾病扩散
regional lymph node
身体局部区域或器官 的淋巴管首先注入的 淋巴结称局部淋巴结 （临床称哨位淋巴结或 一级淋巴结）
2、扁桃体
palatine tonsil 淋巴与上皮组织构成的淋巴 上皮器官。有鄂扁桃体、咽 扁桃体、舌扁桃体等。
3、脾 spleen
脾是人体最大的淋巴器官
位 置 形 态
颈外侧浅淋巴结 （沿颈外静脉排列） 颈外侧深淋巴结
（沿颈内静脉排列）
颈浅部淋巴 颈 输出管 乳突 枕 腮腺 颈外侧浅淋巴结 外 下颌下淋巴 （沿颈外静脉排列） 侧 ↓ 淋 上段 输出管{颈外侧浅淋巴鼻舌喉 颈外侧深淋巴结 巴 甲状腺气管 咽后淋巴结 结 （沿颈内静脉排列）
Hale Waihona Puke Baidu
↓
下段
颈干
输出管 锁骨上淋巴结（Virchow 淋巴结） （胃癌食管腹段癌经胸导管逆行转移至 此淋巴结肿大）