半月板解剖幻灯片

3、半月板除由前、后角韧带固定于胫骨髁 间区外，还有膝横韧带、冠状韧带、关节囊 韧带等稳定结构。
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内侧半月板和外侧半月板
内侧半月板
C形，后角>前角 前角——ACL止点胫骨髁间
嵴前方 后角——髁间嵴后方，PCL
止点前方 边缘——内侧关节囊 与关节囊紧密相连，活动度
较小
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外侧半月板
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半月板血管造影（Arnoczky SP,WarrenRF,1982）
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二、通过组织化学方法对20例人的膝关节半 月板的血液及淋巴供应情况进行研究。
报道: 出生时几乎整个半月板都有血管;2岁时仅外 侧1/3 有血管;50岁以后仅外侧1/4 有血管分 布。
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三、通过扫描电镜观察发现： 半月板有开口于其表面的管状结构存在, 并
主要作用： 加深胫骨的关节面，以更好的与股骨髁相适合
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生理功能
保持膝关节的稳定性； 承受重力，吸收震荡； 散布滑液，润滑关节； 协同关节的伸屈和旋转作用： 1、防止股骨前滑的作用； 2、防止膝关节过伸、过屈和过度旋转的作用 总之，有维持膝关节稳定性和灵活性等正常生 理功能的重要作用。
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三、半月板的稳定结构
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1、半月板的前后角及体部的外中1/3有机械感受 器分布,并且前后角多于体部。认为这些感受器可 以感受来自关节囊及周围肌肉的运动, 可能代表膝 关节感受损伤信息的第一道防线。 2、通过免疫组化方法对鼠的膝关节滑膜内及滑膜 毗邻组织中的神经纤维进行了研究,发现半月板的 滑膜附着处有大量的P物质(SP)及降钙素基因相 关肽(CGRP)阳性的感觉神经纤维存在,在滑膜的 血管附近有大量的Y神经肽(NPY)阳性的交感神经 纤维存在。
半月板可以防止股骨发生移位，因为半月板 的楔状形体可以弥补股骨髁与胫骨平台间的 不相称，将圆形的股骨髁与胫骨平台之周围 死腔充填，从而增加了膝关节的稳定性，并 能防止关节囊及滑膜组织进入关节面之间。
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半月板
细胞及基质 解剖结构及生理功能 稳定结构 血液循环 神经分布 滑膜被覆情况 年龄解剖学研究
半月板主要成分
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一、半月板细胞及基质
Байду номын сангаас半月板
纤维软骨组织 软骨细胞 胶原纤维基
质
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胶原纤维排列成两层： 1、表层较薄,以放射状纤 维为主； 2、深层纤维以环行排列 为主,其间有斜行的纤 维束连结。
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Tips:
1、内侧半月板的胶原纤维的直径变化范围 为20～190nm。
2、放射状纤维以半月板的后角分布最多,并 且也较粗大。
半月板除由前、后角韧带固定于胫骨髁间区 外,还有板髌韧带、膝横韧带、冠状韧带、 关节囊韧带等稳定结构。
1、内侧半月板形如“C”形,它的后内角与 内侧副韧带的深层牢固附着,并有纤维与半 膜肌相连。
2、外侧半月板近似环形,它与外侧副韧带不 相连,它的活动性大于内侧半月板。
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• 前后角韧带：附着于胫骨，可增加牢固性 • 冠状韧带：半月板借其与胫骨关节面边缘疏
血管解剖 愈合能力
红－红
全部在血管 区
很强
红－白 血管区的边
强
缘
白－白 在无血管区
差
域
半月板完全放射状撕裂需要10周才能完成瘢痕愈合，外观要恢复正常 则需要几个月。
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五、半月板的神经分布
一般认为神经随血管而分布,神经 装置由有髓及无髓神经纤维组成, 分布于半月板的前后角及半月板体 部的边缘表面。
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研究意义： 研究膝关节半月板的神经分布及类 型,有助于探求神经系统对膝关节运 动的调控机制,有助于理解半月板的 运动适应机制及半月板伤病的发生 机制。
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六、半月板的滑膜被覆
滑膜直接附着于关节软骨的 边缘并向内贴附在关节囊内的非 关节区域，覆盖在关节囊、关节 内韧带、骨与肌腱表面。
松相连 • 膝横韧带（55.53%）：将内外侧半月板前
角相连，经常缺如，可能会增强环装韧带对 抗负重应力。 • 半月板髌韧带 ：连接半月板外缘与髌骨外缘。
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半月板的稳定结构是其运动的基础,临床对 半月板损伤的处理要尽可能保留各稳定结构的 功能。
在诊断和治疗半月板损伤的同时要重视 各稳定结构损伤的诊断及修复,可通过对薄弱环 节的改建以达到损伤康复和预防损伤的双重目 的。
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四、半月板的血液循环
半月板由膝关节血管支获得血运,其周边部血 运丰富, 中、内1/3 在成年后为少血管区或无 血管区,这些区域靠滑液获得滋养。
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一、通过造影方法研究半月板的血供， 发现：
1、内侧半月板的边缘嵴部有毛细血管网,其穿透 分布范围约为整个半月板的10%～ 30%; 2、外侧半月板的后外侧角为游离缘, 其血循环 仅穿透整个半月板的10%～ 20%; 3、半月板上下面的滑膜缘含有丰富的血管网,并 证明如撕裂部与外周相通,则损伤可能愈合。
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解剖概要
从半月板的形状及部位来看，简单的说， 半月板的功能即在于稳定膝关节，传布膝关节 负荷力，促进关节内营养。正是由于半月板所 起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负 重运动而不致损伤。
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半月板介于股骨髁与胫骨平台之间，就象是 缓冲器，保护了二者关节面，吸收向下传达 的震荡，尤其是在过度屈曲或伸直时，此作 用更明显。
认为这些管状结构是将滑液运输到半月板无 血运区的通道。
影响：半月板的微循环状况直接影响到半月 板损伤的修复, 改善损伤区的血液循环是半 月板损伤愈合的关键。因此,有必要对其微 循环特征进行更深入研究。
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半 月 板 分 区
红区：0-3mm
红白区：3-5mm
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白区：>5mm
半月板的愈合能力
区域
意义：半月板的这种纤维排列方式以及纤维 直径的可变化性有助于半月板适应不同的膝 关节运动,适应不同的载荷变化,有利于膝关 节稳定。
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二、解剖结构及生理功能
1、半月板位于胫骨平台上，占据胫骨平台 2/3的面积,并嵌于股骨内外髁和胫骨平台之 间,是两个半月形的纤维软骨组织。
2、膝关节的缓冲装置，并弥补膝关节面的 不相适应。
O形，后角≈前角 前角——髁间嵴前方，ACL外侧方 后角——髁间嵴后方，PCL止点前方 边缘——被腘肌腱隔开 与关节囊疏松连接，活动度较大
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三面一缘：
与股骨髁相关的凹形的上表面 胫骨平台相关较平的下表面 借冠状韧带与关节囊和胫骨平台相连的周围面 位于关节腔中央呈弧形的游离缘 由外向内逐渐变薄，内缘游离