多囊卵巢综合症ppt课件

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PCOS的临床表现
多毛的评价相对带有主观性 只有极少数的医生在临床工作中使用标准化的评分体系 在内分泌功能得以评价以前多毛已经得到治疗 在东亚地区高雄激素血症妇女或青春期女性，多毛的发 生频率相对较少
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PCOS的临床表现
月经失调
PCOS患者可呈闭经、少经、经期不规则且无排卵的周期， 呈严重月经失调现象。
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病理
双侧卵巢增大，包膜下有大量的大小不等的小囊泡 早期卵泡呈多囊性变化 中期囊性卵泡出现硬化 晚期卵巢中囊性卵泡萎缩，间质纤维化，卵巢缩小变硬 子宫内膜表现多样化，增生期内膜、子宫内膜增生过长、 或为腺瘤状甚至内膜癌
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前言
有关对PCOS患者的研究发现,日本妇女肥胖和多毛的发 生率低于美国和意大利妇女，相应地高雄激素血症和胰 岛素抵抗的频率也低 PCOS可以增加女性不孕, 2型糖尿病, 血脂异常, 心血管 疾病和子宫内膜癌的危险性, 在40岁的子宫内膜癌患者 中, 1925%合并PCOS 与对照组相比，PCOS患者中卵巢上皮癌增加2.5倍。这 种相关性在未使用口服避孕药妇女中更显著 目前认为PCOS是神经, 内分泌及代谢系统和卵巢局部调 控失衡而出现的疾病
Normal menstrual pattern
22%
Virilization
0-28%
Southern Medical Journal; Feb 2001; vol 94, no 2
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PCOS的临床表现
多毛症及痤疮 皮肤毛囊皮脂腺单位(PSU)的 发育依赖于雄激素 雄激素刺激性毛区（乳晕周、 腹中线、唇周、腮 部、躯 体及四肢）出现终期毛囊， 产生终期毛，其特点为毛长 而黑硬。与体表毫毛过多有 别，后者细、软、无色而短 雄激素刺激皮脂腺囊产生痤 疮，反复出现或为持续性， PSU的成熟发育既与雄激素水 平有关，又决定于PSU雄激素 受体对雄激素的敏感性
Hirsuitism
60-90%
Oligomenorrhea
50-90%
Infertility
55-75%
Polycystic ovaries on US
50-75%
Obesity
40-60%
Amenorrhea
25-50%
Acne
25%
Dysfunctional uterine bleeding
30%
肥胖妇女在体重减轻后月经可恢复正常。偶有排卵或黄 体功能不足，虽有妊娠可能，但容易发生流产。
肥胖及黑棘皮征
围青春期PCOS多伴有肥胖, 始自学龄期, 青春期加重。 黑棘皮以分布于颈、腋、腹股沟部位为显著，早期呈淡 棕色毛绒样感觉，是局部皮肤角质化及色素沉着之故
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PCOS的实验室检查
血雄激素水平升高 包括脱氢表雄酮(DHEA)、脱氢表雄酮硫化物(DHEA-S) 、
多囊卵巢综合征研究进展
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前言
PCOS是一种由于内分泌紊乱所导致的生育年龄妇女中 以雄性激素合成增多、排卵异常为特点的临床疾病
1935年由Stein和Leventhalin所描述并命名为SteinLeventhal综合征
至此，多囊卵巢和多毛、闭经相关联
多年来生殖功能异常一直被认为是PCOS的重要临床特 征和主要病理基础
前言
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)常见于 育龄期妇女, 发生率约为5 10%
PCOS不仅和高雄激素血症有关，而且胰岛素抵抗、高 胰岛素血症也是PCOS的主要特征
50%的PCOS患者肥胖，60%的PCOS患者存在胰岛素抵 抗
发病率无种族差异性, 但在PCOS的临床表现以及肥胖, 胰岛素抵抗和2型糖尿病的发病频率上有显著的种族异 质性
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PCOS的临床表现
临床表现多样化，典型的表现为: 卵巢多囊性改变, 高雄激素血症和黄体生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)比值 增高， 不同程度的月经异常（稀发、量少、闭经、功能失调性 子宫出血）、不排卵、不孕、复发性流产、多毛、痤疮、 秃顶、肥胖等.
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பைடு நூலகம்
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Frequency of Signs and Symptoms
PCOS的实验室检查
血LH水平升高 常伴血LH及LH/FSH比值升高(可2~3:1) 经促黄体素释放激素(LHRH)激发后LH应答增强 高胰岛素血症和胰岛素抵抗 多囊卵巢 PCOS患者B超显示卵巢容积增大(1.5 3 倍),卵巢基质增 厚, 至少有810个卵泡直径在28mm,于包囊下呈串珠状 排列
Carbamazepine-treated epilepsy‡ 0 15 30 45 60 75 90 Prevalence of PCOS, %
*Franks s. N Engl J Med. 1995;333:853-861. †Herzog AG, et al. Epilepsia. 2001;42:311-315. ‡Duncan S. Epilepsia. 2001;42(suppl 3):60-65. 3§DunaipfpAt课, e件t a.l. Annu Rev Med. 2001;52:401-419.
以往发病机理的研究主要集中在性腺轴和卵巢局部
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Prevalence of PCOS in Various Populations of Women
With oligomenorrhea* With amenorrhea*
Unilateral temporolimbic epilepsy† Idiopathic generalized epilepsy‡ Primary generalized epilepsy† Reproductive-age (4% to 12%)§ Untreated epilepsy‡ Valproate-treated epilepsy‡
雄烯二酮(4-A)或T 单凭一次性血T化验正常不能排除高雄激素血症 1.血循环中性激素结合球蛋白SHBG如降低,即使总血T不 升高, 游离T比例增多,仍可导致雄性化 2.T有时呈周期性分泌 PCOS雄激素水平升高并非源自肾上腺,而主要来自卵巢 4-A和/或T的合成增多,肾上腺DHEA常无上升
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