急性颅内压增高

发病机制
❖ 颅内压是指颅腔内各种结构产生压力的总称呼，即脑组织、脑血管系 统及脑脊液产生的压力，脑脊液超过1.67kPa即为颅内压升高，凡可使 脑实质、脑室、颅内血管、硬膜下腔增大或膨胀的因素；如颅内占位性 病变；感染、中毒、缺氧等所致脑毛细血管内皮细胞间紧接点形成的血 脑屏障功能受限累，细胞膜功能均可以导致颅内压升高。
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硬膜下积液、积脓或积血，硬膜外血肿等导致颅内压升高者需要此
处理给予降低颅内压。
❖ 三、非手术处理
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1.镇静：病儿躁动可造成颅内压升高，可使用苯巴比妥。
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2.头部略抬高：20-30°角，利于脑脊液静脉回流。
治疗
❖ 3.降低颅内压：使用高渗脱水，比如甘露醇，可同时使用白蛋白、血浆 保持渗透压。
❖ 4.液体疗法：量出为入，入量应略少于出量。 ❖ 5.病因治疗：积极治疗病因。 ❖ 6.止惊厥：颅内压升高者，使用地西泮止惊。 ❖ 7.控制体温：头部可以使用冰帽降温，必要时可以采用冬眠疗法。 ❖ 8.戊巴比妥：用药后脑代谢率及脑血流均减少，降颅内压快，但需要在
6.意识改变：颅内压增高影响脑干网状结构，产生意识昏 迷，早期有性格改变、淡漠、迟钝、学习记忆能力下降。
临床表现
❖ 7.脑疝：各类脑疝早期的改变为意识状况差、肌张力改变、呼吸节率更 加不整，惊厥或者瞳孔大小的改变。
❖ 小脑幕切迹疝
❖ 枕骨大孔疝
实验室检测
❖ 1.血、尿、便常规检测：以及必要的血生化检测，如电解质、血氨等。 ❖ 2.腰椎穿刺：术前给予甘露醇降颅压，脑脊液除外常规检测，需做细胞
❖ 正常颅内压波动范围很窄，主要依赖两个因素 ❖ 1.由脊髓膜的可膨胀性和颅内血管的可压缩性所产生的顺应性。 ❖ 2.由蛛网膜绒毛调节脑脊液进入静脉循环的阻抗性。
临床表现
表现
1.头痛：可呈广泛或者局限性，当咳嗽、大便用力、或改 变头位时，使头痛加重。持续时间不定。
2.呕吐：多不伴恶心、早起时重，以后可不定时，呕吐可 减轻头Leabharlann Baidu。
3.头部体征：头围在1岁之内有诊断价值，头围增长过快见 于慢性颅内压升高者，婴儿可见囟门隆起，失去波动。同 时可存在颅骨骨缝裂开。
临床表现
表现
4.眼部体征：颅内压升高可导致部分颅神经麻痹，可出现 复视，上丘脑受压时出现落日症，眼底受累时出现视乳头 水肿。
5.生命体征改变：在急性颅内压升高时多见，血压升高， 呼吸不规则，主要是由于脑干受压所致。
学检测，除外肿瘤。 ❖ 3.颅内影像学检测：明确颅内的实际情况。包括：颅透视、CT、核磁等
等。 ❖ 4.硬膜下穿刺液检测。
治疗
❖ 急性颅内压升高的患儿，需要有专人守护并记录。严格监测生命体征， 呼吸、脉搏、瞳孔、肌张力等等。
❖ 一、急诊处理：
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意识障碍或者昏迷者，需要气管插管保持其通畅。
❖ 二、穿刺放液或者手术处理
急性颅内压增高
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基本介绍
❖ 急性颅内压升高是一种由于多种原因造成的严重临床征象，如果不能及 时处理，可能导致严重的后遗症甚至死亡。
病因
❖ 1.颅内、外感染：脑膜炎、脑炎、中毒性痢疾、肺炎等等。 ❖ 2.颅内占位性病变：包括脑肿瘤，常见的如星形胶质细胞瘤、髓母细胞
瘤；寄生虫比如囊虫病，其他的如脑脓肿、脑血管畸形等等，各种疾病 引起的颅内出血和血肿。 ❖ 3.脑缺血缺氧：各种原因所造成的窒息、呼吸暂停、心跳暂停等。 ❖ 4.脑脊液循环异常：先天及后天各种疾病引起的脑脊液产生过多的脑脊 液，循环受阻。 ❖ 5.其他疾病，比如高血压脑病。
监护室内给予。