超声肝胆胰脾课件

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慢性胰腺炎
•形态不规则 •轮廓不清晰 •回声不均质 •胰管可扩张 •胰管有结石
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慢性胰腺炎
假性囊肿
•胰腺形态失常 •呈圆形分叶形 •其内多有回声 •侧方声影不显
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胰腺癌
直接征象
•胰腺局限性肿大 •病灶形态不规则 •肿块边界不清晰 •内部回声不均质 •肿块多呈低回声
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胆管癌超声表现
黄疸。 梗阻部位上段胆管软藤状扩张。 肿物多等或低回声，边界不清。 血供多不丰富，可测及高阻动脉血流。 胆总管下段癌，多因肠气干扰显示不清。 合并肝门淋巴结肿大。
胆总管癌 PPT学习交流 肝门部胆管癌
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胆管囊状扩张症
肝内胆管囊状扩张 V型 （Caroli 病） 肝内外胆管多发囊状扩张 IV型
需要患者双手放在头顶，拉伸肋间隙。下一张
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2
剑突下纵切
中线偏左
正中
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中线偏右
3
肋间斜切
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4
肋缘下斜切
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超声在胆胰疾病诊疗方面的应用
• 诊断：普通超声 超声造影 超声内镜 超声引导下穿刺活检
• 治疗：PTCD( percutaneous transhepatic cholangial drainage ) PTGBD( percutaneous transhepatic gall－bladder drainage ) 胰腺假性囊肿置管引流
➢息肉型：胆囊内隆起性病变，多大于2cm，与囊壁 呈宽基底。
➢弥漫性或局限性胆壁增厚型，无明确肿块，易被 漏诊，较难与慢性胆囊炎相鉴别，此型较少见。
➢CDI：可测及肿块内高速血流信号。如>25cm/s则 应高度考虑恶性可能。
➢超声造影对诊断有帮助
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胆囊癌CDI的表现
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胆胰疾病的超声诊断
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1
扫查顺序
逆时针扫查过程
剑突下纵、横切——显示肝左叶、胃窦、胰腺、食道、腹主、下腔等图示 肋间斜切——可显示胆囊、肝门、肝右叶各段、右胸腔、右肾、肾上腺等图
肋缘下斜切——全面显示肝脏各段、血管、胆管等图示
注意事项：需禁食12小时以上。
需要患者呼吸配合。
需要体位改变。
硬化性胆管炎
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胆道梗阻
• 胆道梗阻诊断的确定：肝内外胆管扩张 • 梗阻部位的确定：根据梗阻部位上段胆管扩张与
否判断 • 梗阻病因的判断：结石、炎症、肿瘤、肿大淋巴
结等 • 双枪筒征：正常情况下，胆管内径是伴行门静脉
的1/3。胆总管中下段梗阻时，胆总管扩张，使得 其内径与伴行门静脉接近，形成的征象。
水肿型胰腺炎 •全胰弥漫性增大 •界清内部回声少 •实质不均低回声
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急性胰腺炎
出血坏死性胰腺炎 边缘不完整，回声不均质 可有不规则斑片状强回声
多数伴胰周或腹腔内积 液，胰周因渗出可出现不规 则低回声区。
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急性胰腺炎
间接征象
胰腺肿胀明显时， 可压迫胆总管、主 胰管及周围血管。
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胆囊炎
临床病史：右上腹痛，发热，Murphy征阳性。 胆囊增大（急性）或缩小（慢性），囊壁增厚、毛糙。 胆汁粘稠，可合并胆泥或结石。
急性胆囊炎
慢性胆囊炎
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胆道结石
胆囊结石：右上腹疼痛或无症状。 分单或多发、泥沙样结石、以及胆囊充满结石（“WES”征）。 强或高回声，多伴后方声影，具有移动性。 胆管结石：多有右上腹痛、黄疸。 肝内外胆管扩张。肝萎缩变形（多见于左肝内胆管结石）。 胆总管中下段常因肠气及腹壁脂肪衰减干扰而显示不清。
灰阶超声
造影开始20s
胆囊癌
造影开始60s
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灰阶超声
超声造影 慢性胆囊炎
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腺瘤性息肉
灰阶超声 超声开始20s
超声开始60s
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灰阶超声
胆泥
超声开始20s
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胆管癌
肝内胆管Ca 分类与分型
Ⅳ型
Ⅲa型 Ⅱ型
Ⅰ型
Ⅲb型
肝门部胆管Ca
胆总管下段Ca
✓多无临床症状。 ✓单发或多发，高回声或等回声，直径多小于0.8cm（大
于0.8cm，则考虑为腺瘤）。 ✓无移动性（与结石鉴别要点）。
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胆囊腺肌症
临床多表现为餐后不适。 分弥漫型、节段型、局限型。 超声表现为胆囊壁增厚，壁内小囊样结构。
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胆囊癌
➢肿块型（实块型）：胆囊区实性肿物，未见正常 胆囊结构，肿物不易与肝分开。此型最多见。
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胆道疾病
胆囊病变:胆囊炎 胆囊结石 胆囊增生性疾病：息肉、腺肌症 胆囊肿瘤
胆管病变:胆管结石 胆管癌 胆管扩张症 胆管炎 胆道蛔虫
胆道梗阻的判定
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正常胆囊及胆管
➢检查方法：禁食十二小时。
➢胆囊分为颈体底三部分，大小不超过9×3cm，壁厚不 超过3mm。
➢胆管一般小于伴行门静脉的1/3，左右肝管2-3mm，肝 外胆管内径小于8mm。
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胰腺癌
间接征象
胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可
见“四个扩张”征象，即胰管、胆总
管、胆囊、肝内胆管扩张。
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胰腺癌
血管受压
肝脏及远处转移
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鉴别诊断胰腺实性肿物鉴别诊断
胆囊结石
WES征
肝内胆管结石 胆总管结石
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米利兹综合症
（Mirrizzi syndrome）
• 胆囊颈或胆囊管结石嵌顿。 • 胆管炎症。 • 胆总管受压梗阻。 • 近段胆总管以上胆管扩张。胆总管中下段不扩张。 • 难与其它鉴别。
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胆囊增生性病变
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胆囊息肉
II型 胆总管憩室
I型 胆总管囊肿 80％-90％
III型
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胆总管壁内段扩张
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Caroli 病恶变
二维超声
CEUS
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胆道蛔虫
• 临床：腹痛 • 超声表现：胆管扩张，内见“通心粉”样结构。
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胆管炎
• 临床：腹痛、黄疸 • 超声：胆管不扩张，胆管壁增厚、毛糙。
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胰腺
胰腺位于腹膜wk.baidu.com， 形态呈长条形，分 头、颈、体、尾四 部分，超声测值分 别为2.5cm、 1.5cm、1.5cm， 主胰管内径 <3mm。
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正常胰腺
•超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。 •胰实质回声较肝脏回 声略强。
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急性胰腺炎