非化脓性骨关节炎 ppt课件

类风湿性关节炎
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临床表现
l 缓慢发病，女性多见 l 以多发性、对称性关节疼痛和僵硬（晨僵）为特征 l 关节梭形肿胀
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实验室检查
ü 外周血白细胞正常，淋巴细胞增多 ü 血沉加快 ü 血清免疫球蛋白增高 ü 血清类风湿因子的滴度较高
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X线表现
l 关节软组织阴影肿大，关节间隙增宽，骨质疏松 l 关节面不平整，软骨下骨破坏、囊性变 l 关节间隙变窄 l 关节间隙消失，骨性强直
非化脓性骨关节炎
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第一节 骨性关节炎
p 慢性关节疾病 p 主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生 p 多见于中老年人，女性多于男性 p 好发在负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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强直性脊柱炎X线改变
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X线改变
MRI重建
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检查
l 类风湿因子试验阴性，HLA-B27多为阳性 l 骶骼关节间隙初期假性增宽，关节边缘呈锯齿状，软骨下松质骨
有硬化致密改变。以后关节面渐趋模糊，间隙逐渐变窄，直至双 侧骰骼关节融合 l 典型的“竹节” 样改变
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治疗
药物治疗、适度关节功能锻炼、理疗和手术在内的综合治疗。 常用药物：非甾体类消炎镇痛药，肾上腺皮质激素，免疫抑制
疗法。 手术治疗：关节镜下关节冲洗、滑膜切除，关节成形，关节置
换。
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第三节 强直性脊柱炎
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概述
ü 强直性脊柱炎是脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、 附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病因
ü 综合因素所致 ü 诸多因素中有软骨营养、代谢异常；生物力学方面的应力平衡失调；
累积性微小创伤等
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病理变化
除僵硬状态，关节活动时有各种不同的响声，如摩擦声等。有时可 出现关节交锁 l 关节内可有积液
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辅助检查
X线片：骨质增生，骨赘形成 关节间隙狭窄 关节表面不平整 软骨下骨硬化、囊性变
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X线片表现
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治疗
l 休息 避免上、下楼、下蹬动作 l 物理疗法 l 药物治疗 l 手术治疗 截骨矫形，关节置换
n 自上而下类型，预后较差，容易波及神经根而发生上肢瘫痪、 呼吸困难
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临床表现
l 好发于青、壮年
l 早期骶髂关节及下腰部疼痛，腰部僵硬。活 动时加剧，休息后缓解
l 累及胸椎和肋椎关节时，胸部扩张活动受限
l 晚期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲。为缓 解疼痛，发生驼背畸形
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典型强直性脊柱炎病人驼背畸形
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病因
p 免疫变态反应是类风湿性关节炎的发病基础 p 感染 病毒、支原体等感染因子 p 遗传因素 有明确的家族性
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病理变化
l 关节病变 慢性滑膜炎 急性滑膜炎 l 关节外病变 可出现皮下结节，可累及肌腱、韧带、肌肉、外周神
经、动脉、心脏、肾脏、肺等组织和器官
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髋关节炎手术治疗
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髋关节炎手术治疗
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膝关节炎手术治疗
膝关节炎手术治疗
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第二节 类风湿性关节炎
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概述
p 慢性全身性自身免疫性疾病，表现为多发性和对称性慢性炎症 p 特点是关节痛和肿胀反复发作逐渐导致关节破坏，强直和畸形
l 关节软骨的变化 关节软骨软化、糜烂、碎裂、剥 脱、软骨下骨外露
l 软骨下骨的变化 密度增加，骨小梁增粗，囊性变， 骨赘形成
l 滑膜 增生、水肿
l 关节囊及周围肌肉 关节囊增厚、疤痕形成，肌肉 痉挛、萎缩
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临床表现
l 疼痛 活动时疼痛加剧，休息后好转 l 僵硬 晨起或休息后不能立即活动，需经过一定时间活动后始能解
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治疗
p 解除疼痛，防止畸形和改善功能 p 非甾体类抗炎药 p 晚期有严重驼背而影响前视时，可考虑行腰椎截骨术 p 关节强直行全髋关节置换术
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诊断标准
依据美国风湿病协会制定的标准，确诊本病需具备4条 或4条以上标准 （1）晨起关节僵硬至少1小时（≥6周）
（2）3个或3个以上关节肿（≥6周）
（3）腕、掌指关节或近侧指间关节肿（≥6周）
（4）对称性关节肿（≥6周）
（5）皮下结节（≥6周）
（6）手、腕关节X线片有p明pt课确件 的骨质疏松或骨侵蚀
ü 本病属结缔组织的血清阴性反应疾病，组织相容抗原（HLA-B27） 的阳性率很高
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病因
n 与遗传有关 n 与泌尿生殖系统感染有关 n 和自身免疫有关
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病理变化
n 骶髂关节一般首先累及，缓慢沿着脊柱向上伸延，晚期可使整 个脊柱的周围韧带等软组织钙化、骨化
n 病变可导致严重的驼背或称圆背,但也可强直于伸直位，直至颈 椎也发生融合。