临床科学合理输血

减少循环超负荷危险
减少血浆中钠、钾、氨、乳酸和枸橼酸盐含量
减少由血浆引发的发热和过敏反应
血制品
洗涤红细胞
用生理盐水清洗３次，移除绝大部分血浆和 ８０％残存的白细胞、血小板 少白细胞的红细胞悬液 经“过滤器”作用后的红细胞悬液，去除大 部分白细胞、部分血小板
血制品
浓缩血小板（血小板悬液）
临床科学合理输血
徐州医学院附属医院 血液科
桑威 何 徐 彭 2012-11-13
临床输血医学(Clinical
transfusion medicine) 是研究血液及其成分(包括生物制品)治疗相 关疾病、防治输血不良反应和并发症，预防 输血传播疾病的一门学科 它的范围很广，包括从献血者血管到受血者 血管的全过程
分离或单采合适供体的某种（或某些）血
液成分，将其输给患者，称为成分输血 成份血的保护液是专门设计的，其采集、 贮存、运输都有相应保护措施 成分输血的有效成分含量高、治疗针对性 强、治疗效果好、不良反应少，能最大限 度发挥血源的作用 符合“缺什么补什么，缺多少补多少”的 原则
血制品
红细胞悬液（浓缩红细胞） １单位红细胞悬液是由２００ｍｌ全血制成 与全血携氧能力相同，容量为全血一半
血制品
全血
采自供者血液加上保存液为全血
全血保存液是为保存红细胞而设计的，血液
中的白细胞、血小板和一些凝血因子如ＦⅤ、 ＦⅧ，短时间内即降解或失活，功能丧失 全血中除红细胞外，其余成分包括白细胞、 血小板、凝血因子、白蛋白等不仅数量少， 而且活性低，输注全血很难达到预期目标
成分输血
血型系统
白细胞是复杂、抗原性强的血型系统，有148
个血型系统，几千个抗原 在人类称为“人白细胞抗原”(human leucocyte antigen, HLA) 又称为主要组织相容性复合体（major histocompatibility complex，MHC）
血型系统
器官移植（包括骨髓移植）的成功与否主
手工分离１单位血小板悬液由２００ｍｌ 全血制成 血细胞分离机单采一个治疗量血小板悬液 相当于１０单位手工分离血小板悬液
血制品
血浆
病毒灭活血浆（一种普通冰冻血浆）是从 新鲜冰冻血浆（ＦＦＰ）提取冷沉淀后的 产物 冷沉淀 含有Ｆ Ⅷ和纤维蛋白原，少量Ｆ ⅩⅢ及纤 维结合蛋白
其他血制品
人血白蛋白，静脉用丙种球蛋白，浓缩F
内科输血
慢性贫血的输血原则 Hb<80g/L，伴有明显症状者
某些暂时尚无特殊治疗方法的遗传性血液病
患者，在其生长发育期，应给予输血，纠正 贫血到一定程度（ Hb>100g/L ）， 以保证 正常生长发育 贫血严重，因其他疾病需手术者或待产孕妇 Ｈｂ60~90g/L病人，合并甲状腺机能亢进、 心功能不全时，可考虑输血 主要输注红细胞悬液
管理办法》、《临床输血技术规范》
输血程序
输血前检验
１传染性乙,丙肝炎病毒(HBV,HCV)检查 ２艾滋病毒(HIV)检查 ３梅毒螺旋体检查 以上为法定必查项目
输血程序

申请输血（一） 1申请输血主要由医师完成 2主管医师应严格掌握输血适应症 3向患者及家属说明需要输血的必要性和输血可能发生 的不良反应 4征得患者及家属同意后并在“输血治疗同意书”上签 字(收入病历保存)，应一式两份 5无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院 职能部门或主管领导批准并记入病程录
血型系统
血小板已命名10余个血型系统，抗原性较弱 白细胞、血小板与红细胞相互间还有共同抗
原
血型与诺贝尔奖
1900年奥地利维也纳大学教授Landsteiner
发现红细胞ABO血型，因这划时代的成果， 人们称他为“血型之父”，并获因之得诺贝 尔奖 1958年，法国Dausset发现人类白细胞抗原 (human leucocyte antigen, HLA)，也为此 获得诺贝尔奖
内容
输血基础知识 输血适应症 输血程序
自体输血
输血不良反应
输血实例
输血基础知识
血液
血液是由液态血浆和悬浮于血浆中的血细
胞组成 经沉淀或离心后，主要分两部分 上层是略带黄绿色的液体，称为血浆 下层为含少量血浆的红细胞 中间有一层薄的白色物质，是白细胞和血 小板，称为“白膜”，量非常少
输血程序

申请输血（二） 6“临床输血申请单”由经管医师逐项、准确、清楚 填写，主治医师或更高年职医师签字核准有效 7医护人员持“临床输血申请单”和贴好标签的试管， 床边核对患者病室、床号、姓名、性别、年龄、病 案号、诊断和血型后，方可采集血样 8再由专人(不得委托患者及家属)将受血者血样和 “临床输血申请单”送交输血科(血库)，双方逐项 复核后输血科(血库)方能接受输血申请
Ⅷ，
凝血酶原复合物浓制剂（含F Ⅱ、F Ⅶ、 F Ⅸ、F Ⅹ）等
输血适应症
ห้องสมุดไป่ตู้血适应症
替代治疗
如各种失血、各类贫血、血小板减少、凝血 因子缺乏（包括各类血友病等）、低白蛋白 血症、低免疫球蛋白血症等等 当这些血液成分减少到一定程度时，机体将 无法代偿，进而影响脏器功能乃至生命，就 应该按“缺什么”、“补什么”；“缺多 少”、“补多少”的原则进行替代性输血治 疗
内科输血
血小板使用，要根据血小板计数和临床出血
症状，决定是否输注血小板 血小板计数>50×109/L，一般不需输注 血小板计数10-３0×109/L，根据临床出血 情况决定，可考虑输注 血小板计数<１０×109/L，应立即输注血小 板，防止出血，特别是重要器官出血
内科输血
有出血表现时，应一次足量输注血小板悬
要取决于供、受者间的组织相容性，其中 HLA等位基因的匹配程度起关键作用
血型系统
HLA系统的多基因性和多态性，意味着两个
无亲缘关系个体间，HLA基因座位有完全相 同等位基因的机会几乎等于零 个体的等位基因型别一般终身不变，故等 位基因及其以共显性形式表达的产物，可 成为个体性的一种遗传标志 HLA分型在法医学上被广泛用于亲子鉴定和 确定死亡者以及犯罪嫌疑人的身份
输血适应症
置换治疗
凡血液中某些异常物质（如抗凝物、M蛋白、 胆红素、溶血素、外源性有害物质等）过多， 使内环境紊乱，进而危及患者生命时，均可采 用“边去除”、“边输注”的置换输血（血浆 置换）来治疗疾病，改善病情 置换治疗在“血栓性血小板减少性紫癜（TTP） /溶血尿毒综合症（HUS）”列为首选治疗方法； 某些新生儿溶血也需要血液置换治疗
外科输血
失血 血容量损失在２０％以内，使用晶体和胶
体溶液 失血量达血容量２０％～５０％时，须输 一定量红细胞悬液 失血量超过５０％时，加输血浆、白蛋白 失血量超过８０％时，再加输血小板、冷 沉淀
外科输血
贫血可输注红细胞悬液，Ｈｂ>１００ｇ/Ｌ，
不须输注 Ｈｂ<9０ｇ/Ｌ，应考虑输注红细胞悬液 Ｈｂ在9０～１００ｇ／Ｌ之间，根据患者贫 血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及 年龄等因素决定输血与否
外科输血
血小板输注，患者血小板数量减少或功能
异常伴有出血倾向或表现 血小板计数>100×109/L，不须输注 血小板计数<50×109/L，应考虑输注 血小板计数在50~100×109/L之间，应根据 是否有自发性出血或伤口渗血决定 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能 低下，或出血、渗血确定与血小板相关， 输血小板不受上述限制
液，达到止血目标 预防性输注血小板不可滥用，防止产生同 种免疫，导致输注无效
内科输血
血小板输注后评估须测“血小板增加矫正
值”（corrected count incerement，CCI）
内科输血
血浆使用 用于各种原因（先天性、后天获得性、输
入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺 乏，并伴有出血表现时输注 一般需输入10~15ml/kg体重的血浆
输血适应症
免疫治疗
如输注静脉用人血丙种免疫球蛋白提高体内 抗体滴度治疗感染性疾病和通过封闭单核巨 噬系统治疗特发性血小板减少紫癜、自身免 疫性溶血性贫血等 白血病患者经同种异基因骨髓移植后，定期 输注一定量供者外周血淋巴细胞（DLI）， 可发挥供者淋巴细胞抗宿主残留白血病的作 用，控制复发和达到彻底治愈目的
内科输血
洗涤红细胞使用 用于避免引起同种异型血细胞抗体和避免
输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、 蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身 免疫性溶血性贫血、高钾血症及肝肾功能 障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)
内科输血
全血使用 内科急性出血引起的血红蛋白和血容量迅
速下降并伴有缺氧症状，血红蛋白<80g/L 或红细胞压积<0.25，可输注全血 或出现失血性休克时考虑输注 新生儿溶血病置换血液去除胆红素、抗体 及抗体致敏的红细胞，可用全血 晶体液或胶体溶液扩容仍是治疗失血性休 克的主要治疗方法
外科输血
全血使用 急性大量血液丢失可能出现低血容量休克 患者存在持续活动性出血，估计失血量超
过自身血容量５0% 体外循环时
内科输血
急性贫血的输血原则 轻度失血（失血量<600ml），不须输血 中度失血（失血量800~1000ml），如出血
已控制，可不考虑输血；如控制不住，要 输血 重度出血（失血量在1500ml以上）要输血 主要输注红细胞悬液
外科输血
冷沉淀输注 外伤病人有F
Ⅷ因子、血管性血友病因子、 F ⅩⅢ因子、纤维蛋白原及纤维结合蛋白 缺乏时可使用冷沉淀
外科输血
血浆用于凝血因子缺乏的患者 凝血功能检验中PT或APTT>正常1.5倍，创面弥
漫性渗血 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细 胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量） 病史或临床过程表现出先天性或获得性凝血功 能障碍 紧急对抗华法令抗凝血作用（血浆：5~8ml/kg）
输血适应症
移植治疗
广义地讲，造血干细胞移植受者在完成预 处理（放/化疗）后所接受的造血干细胞 （来源于异体或自体骨髓、外周血等）移 植，是在特定条件下的特殊“成分输血”
输血适应症
临床通常所谓“输血”绝大多数是“替代治
疗”，或称“替代输血” 替代治疗（替代输血） 分“大外科输血”，即手术科室输血 和“大内科输血”，即非手术科室输血 两部分来叙述
内科输血
冷沉淀使用 主要用于儿童及成人轻型、普通型血友病A，
血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症 及凝血因子ⅩⅢ缺乏症患者 严重血友病A需加用Ⅷ因子浓缩剂
粒细胞输注
白细胞输注（主要是粒细胞输注）现在已
用重组粒细胞系或粒-单核细胞系集落刺激 因子替代
输血程序
输血程序
输血规范 严格执行《中华人民共和国献血法》 严格执行卫生部颁布《医疗机构临床用血
血液
血细胞（红细胞、白细胞和血小板）约占
血液总量的40%~50% 血浆占55%~60%
血液
血浆中90%是水分，固体成分占10% 固体由蛋白质、脂类、无机盐及大量化合
物包括脂蛋白、球蛋白、金属蛋白、酶类、 维生素和激素等组成
血液
血管内流动的血液，以体重70kg成年男性
为例，约有4.5~5.0 L

核对 １医院输血科（血库）接受当地血站或血液中心供 血后，应及时核对所供血的质、量、包装、血袋封 闭、标签填写、贮存时间、运送方式等是否符合国 家有关规定 ２并进一步核检是否符合“临床输血申请单”的要 求，如：何种成分、量、血型、处理方式（洗涤、 冻存、浓缩… …）等 ３供、受者血型鉴定是医院输血科（血库）的一项 重要任务。要对ABO血型、Rh血型进行血型鉴别。 为防止供、受者罕见血型失配，还应填写“交叉配 血检验报告单” ４当确信供血各项指标均符合要求且全部核实记录 完整无误时，方可准备向科室发血。
输血程序
供血
1地方血站（血液中心）根据当地医疗需血情况， 依据国家相关法规，制定有关血源、采血、贮血、 检血、供血计划并完成之 ２采血、贮血、供血（包括送血）必须做到全程 （包括各种设备、器皿、操作等）规范、正确、 及时、安全、无污染 ３对所供血必须严格质检，保证各项指标符合国 家有关规定
输血程序
血型系统
至2010年，红细胞已命名30个血型系统，
400多种血型，600多种抗原 红细胞血型系统中以ABO血型和Rh血型为最 重要，抗原性最强 ABO血型分为：A型、B型、O型和AB型 Rh抗原中C、c、D、E、e这5种抗原最常见， D抗原性最强；含D抗原个体为Rh阳性，否 则为Rh阴性