肌肉骨骼系统

第九章 肌肉骨骼系统
三、脊柱压痛与叩击痛
叩击痛
两种检查方法： 直接、间接叩 诊法。 阳性见于脊椎 结核、骨折、 椎间盘突出
第九章 肌肉骨骼系统
四、常用检查方法
坐位屈颈（Lindner)试验：
患者坐位，双腿伸直，前屈颈时活动。 用于：腰椎间盘突出症。
第九章 肌肉骨骼系统
四、常用检查方法
直腿抬高试验：
二、脊柱检查—侧面观察-脊柱后凸
成年人脊柱后凸 胸段成弧形或弓 形后凸，见于强 直性脊柱炎。
第九章 肌肉骨骼系统
二、脊柱检查—侧面观察-脊柱后凸
老年人脊柱后凸 多发生在胸段上半部， 为骨质退变，胸椎椎体 被压缩。 外伤性脊柱后凸
可在任何年龄段。
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三、脊柱压痛与叩击痛
压痛
检查压痛时用右手 拇指从枕骨粗隆开 始自上而下逐个按 压脊椎棘突、脊椎 旁肌肉，正常人脊 椎无压痛。
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二、关节检查-肘
• 2.运动： 伸10° • 3.触诊：皮温、肿块、 肱动脉搏动、压痛、 滑车淋巴结
旋前80～90°旋 后80～90°
屈135～150°
二、关节检查-腕关节及手
• 1.外形
半握拳状，腕关节稍背 伸，尺侧倾斜约10°， 拇指尖靠示指关节的桡 侧，余四指呈半屈曲状， 屈曲程度由示指向小指 逐渐增大。
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二、脊柱检查—侧面观察-脊柱后凸
脊柱后凸 （kyphosis） 即脊柱过度后弯， 多发生于胸段， 也称驼背 检查时发现胸部 塌陷，腹部向前 凸出
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二、脊柱检查—侧面观察-脊柱后凸
小儿脊柱后凸 多为佝偻病引起， 坐位时胸段呈明 显均匀性向后弯， 仰卧时可以消失。
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四、常用检查方法
髋外展外旋试验：
“4”字试验。 患者仰卧、一 侧下肢伸直。 骶髂关节或髋 关节周围病变。
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四、常用检查方法
跟臀试验：
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四、常用检查方法
瑞-舒测试法（Wright-Schober)：
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四、常用检查方法
拾物试验：
患者仰卧，两下肢伸直 正常人可抬高70º以上，如抬高不到30º， 即下肢后侧的放射性疼痛，为阳性。 见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶 神经根炎 直腿抬高加强实验（Lasegue征）
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四、常用检查方法
直腿抬高试验：
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四、常用检查方法
腰骶关节试验：
骨盆旋转试验。 极度屈膝、屈 髋，臀部离床， 腰被动前屈。 阳性见于下腰 部腰肌劳损或 腰骶椎病变者。
神经源性：下运动神经元损害，如脊髓灰质炎、 周围神经炎等
（三）骨折与脱位
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（四）下肢静脉曲张
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（五）水肿
（六）肝掌
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（七）杵状指（趾）
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（八）匙状指
也称反甲， 表现为指甲中 部凹陷，边缘 翘起，较正常 变薄，表面粗 糙有条纹。 缺铁性贫血
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一、脊柱的体表定位
C2棘 突 C7棘突 T3棘突 T7棘突 L3横突 L4 L5
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二、脊柱检查—背面观察
脊柱-侧凸（scoliosis）
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二、脊柱检查—背面观察-脊柱侧凸
姿势性侧凸
见于儿童发育期坐 位姿势不良、椎间 盘脱出症、脊髓灰 质炎后遗症等。 站立有侧弯而在坐 位或卧位时消失， 可因两下肢不等长 所致。
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二、关节检查-肩
杜加斯征 正常人将手放在对侧肩上，肘能 贴胸壁。肩关节前脱位时伤侧手 放在对侧肩上，肘不能贴胸壁， 此为杜加斯征阳性。
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二、关节检查-肩

痛弧
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二、关节检查-肘

1.形态： 携物角：5～15° 肘外翻>15° 肘内翻<5°
颈椎
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二、脊柱检查—背面观察-自动运动
腰椎
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二、脊柱检查—背面观察-自动运动
胸部扩张度 深呼气和深吸气 胸围之差。 正常值为5cm。 第4肋
胸廓扩张度
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二、脊柱检查—侧面观察
正常人脊柱有四个弯曲 部位，称为生理性弯曲 或S状弯曲。 颈段稍向前凸 腰段明显前凸 胸段稍向后凸 骶椎明显后凸
检查患者的脊柱活 动，可使其拾取一 件放在地上的物品， 观察脊柱的活动是 否正常。腰椎有病 变拾物要屈曲两侧 膝、髋关节而腰挺 直。
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第二节
四肢与关节
一、一般检查
视诊与触诊为主， 视、触、动、量
（一）肢端肥大
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（二）肌肉萎缩
肌源性：炎症性（炎性疾病、病毒性肌炎） 遗传性（肌营养不良） 获得性（重症肌无力、药物性肌病）
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二、脊柱检查—背面观察-脊柱侧凸
器质性侧凸
见于佝偻病、慢 性胸膜增厚、胸 膜粘连及肩部或 胸廓畸形等病变。 改变体位不能使 侧凸得到纠正。
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二、脊柱检查—背面观察-背肌情况
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二、脊柱检查—背面观察-自动运动
自动运动 脊柱的运动主要 在颈椎及腰椎。 包括: 前屈、后伸 左、右侧屈 左、右旋转
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二、脊柱检查—侧面观察-脊柱后凸
儿童、青少年脊柱后凸 多为胸椎椎体结核，病 变常发生于下胸部，由 于椎体破坏，棘突向后 明显突出，形成成角畸 形。
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二、脊柱检查—侧面观察-脊柱后凸
青少年胸段下部 及腰段均匀后凸
多为发育期姿势 不良或脊柱骨软 骨炎的后果。
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二、关节检查-肩
1.外形 ：双肩对称、呈 弧形 方肩：肩关节弧形轮廓消 失肩峰突出；肩关节脱位 或三角肌萎缩
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二、关节检查-肩



运动 正常：外展90°，内收45°，前屈90°， 后伸35°，旋转45° 肩关节周围炎——冻结肩 肩关节炎——开始痛可外展 肱骨或锁骨骨折——轻微外展即感痛
第九章
肌肉骨骼系统
第九章 肌肉骨骼系统
概述
• 由各种密度的结缔组织构成，包括：骨、骨骼肌、韧带、肌腱、软骨等。 • 基本功能单位是：关节（不动、微动、活动关节）。 • 主要检查方法：视、触、动、量
第九章 肌肉骨骼系统
第一节
脊柱（Spine）
组成： • 颈椎7个 • 胸椎12个 • 腰椎5个 • 骶椎5个 • 尾椎4个