骨骼肌肉系统MRI
磁共振成像定量扫描技术在骨肌系统的应用
·183CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, NOV. 2022, Vol.20, No.11 Total No.157【第一作者】杨 淳，男，硕士研究生，主要研究方向：骨肌系统。
E-mail：*****************【通讯作者】张维升，男，教授，主要研究方向：骨肌系统。
E-mail：*************of Quantitative Scanning Copyright ©博看网. All Rights Reserved.中国CT和MRI杂志 2022年11月 第20卷 第11期 总第157期2 扩散加权成像 虽在Stejskal和Tanner在1965年提出DWI这个概念，但是直到1990年代才进入临床应用。
DWI并不依赖组织的T1或T2值，而是取决于水分子的运动，它可以反映组织中水分子的微观布朗运动，其信号与体素中水分子的表观扩散系数成反比，它反映了水分子在不同组织中沿扩散梯度方向的平均扩散[1]。
对于骨肿瘤和肿瘤样病变，DWI在鉴别良、恶性骨肿瘤和肿瘤样病变方面有较大帮助，DWI表观扩散系数(apparent diffusion coefficient ，ADC)图表可通过ADC值定量区分不同组织成分，准确客观地判断肿瘤浸润程度，显示肿瘤范围的高灵敏度和特异性，比常规测序更有优势。
ADC是DWI的量化值，已被证实具有骨和软组织肿瘤的良、恶性鉴别能力，并可在开始治疗前预测攻击性和潜在反应性。
高ADC值代表低细胞组织，低ADC值代表高细胞组织，平均ADC值支持鉴别良、恶性软骨源性肿瘤和恶性非软骨源性骨肿瘤。
恶性软骨源性骨肿瘤的平均ADC值明显高于恶性非软骨性肿瘤，在评估ADC值时应单独考虑此类软骨源性肿瘤。
DWI 的改变还可以作为治疗反应的一个有效、早期的生物学标志物[10-11]。
对于关节软骨，DWI 可以定量评估水分子在软骨中的扩散，在软骨损伤的早期，由于胶原纤维网格崩解、破坏，蛋白多糖(proteoglycan，PG)含量减少，造成软骨软骨结合水含量减少，透水性增加，关节软骨内水的自由扩散能力增加，DWI信号低，ADC值增加，表明DWI在早期关节软骨损伤的诊断中具有良好的临床应用价值。
mri检查是什么
mri检查是什么MRI检查是什么MRI（磁共振成像）是一种非侵入性的医学检查技术，利用磁场和无害的无线电波来生成详细的身体内部图像。
它被广泛用于诊断和监测各种疾病，包括神经系统、骨骼系统、心脏和内脏器官等方面。
MRI检查原理是基于人体内的水分分子的特性。
在一个强大的磁场中，通过施加特定的无线电波脉冲，细胞核中的水分子会发生共振，产生信号。
这些信号被接收器捕获并转换成详细的图像。
MRI检查对比度高，能够显示软组织的细节。
与传统的X射线和CT扫描相比，MRI具有更高的解剖学分辨率，无放射线暴露，并能够提供更多的信息，以帮助医生进行更准确的诊断。
MRI检查的应用范围非常广泛。
以下是一些常见的MRI检查应用领域：1.神经系统：MRI可以提供大脑、脊髓和周围神经系统的高清图像，帮助医生检测脑部肿瘤、中风、多发硬化症、癫痫和其他神经系统疾病。
2.肌肉骨骼系统：MRI检查可以帮助医生检测关节、骨骼和软组织的损伤或疾病，如关节炎、韧带撕裂、骨折和肌肉损伤。
3.心脏：MRI可以提供心脏内部结构和功能的详细图像，帮助医生诊断心脏病，如心肌缺血、心肌梗塞和心脏瓣膜疾病。
4.乳腺：MRI检查在乳腺癌筛查和评估中起着至关重要的作用。
它可以提供对乳腺组织的高清图像，帮助医生早期发现和诊断乳腺癌。
5.腹部和盆腔：MRI可以检测脏器如肝脏、胰腺、肾脏和骨盆的疾病和异常，如肿瘤、囊肿、肝脂肪变性和肾结石。
通过对不同部位的MRI检查，医生可以获得关于器官结构、异常和功能的详细信息，以帮助他们做出正确的诊断和治疗方案。
MRI检查不仅可以在疾病早期阶段发现问题，还可以提供治疗过程中的实时监测。
然而，MRI检查也有一些限制和注意事项。
由于磁场的使用，MRI检查可能会对某些心脏起搏器、人工关节和内部装置产生干扰。
此外，机器的噪音和限制位置也可能会给一些患者带来不便。
在进行MRI检查之前，患者需要完全了解检查过程，并告知医生有关任何可能影响其安全性和可靠性的情况。
骨骼与肌肉系统影像学诊断
关节僵硬（晨僵），关节畸形 关节半脱位
慢性关节病—类风湿关节炎
影像学表现
➢ X线表现 关节周围软组织：对称性梭形肿胀 关节间隙：早期增宽、进而变窄 骨端：关节边缘软骨下骨侵蚀，囊性变，多发、边缘不清楚 骨质疏松：小关节周围 关节半脱位或脱位：晚期
➢ CT/MRI 少用
• 类风湿关节炎
慢性关节病—强直性脊柱炎
概述：原因不明 中轴关节慢性自身免疫性炎症
好发部位：骶髂关节、上行至脊椎小关节及周围韧带 临床表现：下腰痛、不适，晨僵、活动后缓解
多数病人（90%以上）HLA-B27阳性
慢性关节病—强直性脊柱炎
影像学表现
➢ 骶髂关节 最早且100%累及，中下1/3开始，双侧对称 骨质破坏：以髂侧关节面为主，关节面模糊、虫噬样，关节间隙“假增宽” 骨质增生硬化：破坏边缘 关节间隙变窄 骨性强直
• 肘关节化脓性关节炎
关节感染—化脓性关节炎
影像学表现—进展期、愈合期
➢ X线/CT表现 关节间隙变窄 关节面骨质破坏：承重区 反应性骨质增生 关节半脱位或脱位 关节强直：纤维性、骨性
➢ MRI表现 关节软骨破坏、中断（承重区、大面积）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 髋关节化脓性关节炎
关节感染—关节结核
概述：95%以上继发于肺结核 侵犯途径：血行侵犯到骨(骨型关节结核）或滑膜（滑膜型关节结核） 好发年龄：儿童和青少年 好发部位：大关节，如髋、膝关节 临床表现：肿胀，轻度疼痛，功能障碍，无红、热
慢性关节病—退行性骨关节病（脊椎）
影像学表现
➢ X线/CT表现 上下关节突变尖 关节面骨质硬化 关节间隙变窄 椎体边缘出现骨赘 椎体上下缘硬化 退变性滑脱
肌肉骨骼系统磁共振成像
肌肉骨骼系统磁共振成像（第4版翻译版）【（美）伯奎斯特Berquist T.H 程敬亮译《肌肉骨骼系统磁共振成像》由美国麦约医院Thomas H.Berquist教授编著，郑州大学第一附属医院程敬亮教授等主译。
本书是一部世界医学影像界所公认的有关肌肉骨骼系统磁共振成像的权威性专著。
本书共分16章，约180余万字，图约2900幅。
该书详尽介绍了MRI 的基本原理、MRI脉冲系列，MRI伪影，以及肌肉骨骼系统病人的检查体位、线圈选择和脉冲序选择的基本原则，囊托了几乎所有肌肉骨骼和关节疾病MRI诊断知识，并将最新的MRI诊断知识，并将最新的MRI技术和进展如MRI波谱等融入肌肉骨骼系统疾病的诊断中，凸显其科学性、先进性和实用性等特点。
该书内容丰富，层次分明，图片清晰，文字流畅，便于读者阅读，可作为影像科和骨科医师的重要参考书。
程敬亮男，1964年8月13日出生，河南省太康县人。
现为郑州大学第一附属医院放射科教授、主任医师、医学影像专业硕士研究生导师。
先后被评为河南省优秀专家、河南省跨世纪学术学科带头人和河南省优秀中青年骨干教师，河南省科技成果评审组专家。
1985年7月河南医科大学医疗系本科毕业，先后在河南医科大学第二附属医院放射科和郑州大学第一附属医院放射科从事放射诊断的医疗、教学和科研工作。
已完成河南省科技攻关和河南省自然科学基金项目7项，并分别获得河南省科技进步二等奖和三等奖，尚完成了河南省医学创新人才工程1项、河南省教育厅科研项目4项。
共获科研资助基金70余万元。
目前的主要研究课题《MRI和SCT新技术对超急性期脑梗死诊断及再灌注损伤的实验及临床应用研究》，已同时得到2004年度河南省杰出青年科学基金、河南省重点科技攻关项目和河南省医学创新人才工程项目基金的资助和支持。
已发表科研论文61篇，其中多篇发表在医学核心期刊上。
主编和参编医学影像学专著8部，主译3部，主审1部。
已获国家实用新型发明专利4项。
医学影像学-骨骼和肌肉系统_0
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------医学影像学-骨骼和肌肉系统医学影像学-骨骼和肌肉系统第二章骨骼和肌肉系统一、目的与要求（一）掌握：1、骨肌系统基本病变的影像学表现，X 线表现为主。
2、常见部位骨骼骨折的 X 线、CT 表现，椎间盘病变的 CT、MRI 表现。
3、骨、关节化脓性和结核性感染的 X 线表现。
4、最常见骨肿瘤影像学表现，良恶性肿瘤的影像学鉴别。
5、佝偻病的 X 线表现。
（二）熟悉：1、骨骼及关节的正常影像学表现。
2、骨骼与软组织创伤的影像学表现。
3、常见良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤影像学表现。
4、退行性骨关节病 X 线表现。
5、各种影像学检查的比较和正确应用。
（三）了解：1、骨骼和关节 CT、MR 检查技术。
2、其他全身疾病的骨骼改变。
3、骨肌系统影像学诊断的进展。
二、教学内容（一）重点讲解内容：1、骨骼系统基本病变的 X 线表现。
1/ 192、骨骼与软组织创伤（含关节外伤）（1）骨折：1）长骨骨折 X 线平片、CT 2）脊椎骨折 X 线平片、CT、MRI。
（2）椎间盘脱出、CT、MRI。
（3）肌腱与韧带损伤：CT、MRI。
（4）关节脱位：1）、X 线平片 2）、CT、MRI。
（5）关节软骨损伤 MRI。
3、骨与软组织感染（1）化脓性骨髓炎：1）急、慢性化脓性骨髓炎：平片、CT、MRI （2）软组织感染：CT、 MRI （3）类风湿性关节炎：X 线平片 4、骨骼与关节常见病：（1）脊椎结核：1）X 线平片 2）CT、MRI （2）关节结核：1）X 线平片、分型和表现 2）CT、MRI 5、良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤影像学表现及良恶鉴别。
（1）良性骨肿瘤：骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨软骨瘤 X 线平片、CT 表现。
核磁共振技术在医疗诊断中的应用
核磁共振技术在医疗诊断中的应用核磁共振技术（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是目前医学临床中常用的一种无创成像方法，它是以磁共振现象为基础，利用一定的射频波和梯度磁场对人体体内的核自旋进行激发和探测，以获取人体内部各种组织和器官的高清晰度图像。
它被广泛应用于医疗诊断中，成为现代医学领域中的不可或缺的一个技术。
一、MRI应用于骨骼肌肉系统疾病诊断MRI技术在诊断骨骼肌肉系统疾病时有着极其重要的作用。
传统的X线成像显示只显示骨骼结构，MRI成像能够显示在软组织，如肌肉，韧带，肌腱，软骨，腱鞘等。
MRI诊断肌肉撕裂，脊柱关节退行性变，髋关节疾病，颈部的骨骼肌肉相关问题，甚至癌症，良性和恶性病变的定量检测，有效提高诊断的准确性。
二、MRI在神经系统疾病诊断中的应用MRI技术在神经系统疾病诊断中也起到了至关重要的作用。
脑部肿瘤、血管疾病以及颅内器质性病变的诊断使用MRI技术是首选。
它能够提供高分辨率的图像以及不同序列的韧性，包括T1、T2、T2-FLAIR、T2*和DIFFUSION（DWI）、动态对比增强等方式，帮助医生精确定位和分析病变，协助制定治疗方案，提高了神经系统疾病的诊断水平。
三、MRI在乳腺疾病的诊断中的应用女性乳腺疾病的检查、诊断和治疗往往耗费大量的时间和资源，MRI是一种比较理想的成像技术。
MRI在检测乳腺癌上具有高度灵敏度和特异性。
MRI诊断肿瘤可以更早发现乳房内的微小病变，从而及时采取必要措施治疗，提高了治疗中的成功率。
MRI还可以将检测结果与其他检查数据进行比较分析，从而更准确地评估肿瘤的侵袭性和转移隐患。
四、MRI在心血管病诊断中的应用MRI技术在心血管疾病的诊断中越来越受到重视。
它可以展现心血管系统的结构和功能，帮助评估心脏肌肉的缺血和再灌注。
MRI技术还可以详细检测和定量化心肌缺血，甚至是微小的心肌梗死区，协助医生以更好的方式定向治疗，减少风险。
医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统概述及影像学表现
• X线表现
– 局部骨质密度减低、骨小梁稀疏和正常骨结构 消失
– 骨松质早期破坏：斑片状骨小梁缺损 – 骨皮质破坏：医哈学影像氏诊断述管学和第影筛九像章学骨表孔骼现肌状肉系扩统概 大，骨皮质内外
第二节 基本病变影像学表现
骨质破坏X线表现 股骨远段可见骨皮质和骨松质大
骨质疏松CT表现 腰椎皮质变薄，横行 骨小梁减少，纵行骨 小梁相对明显，其中
一椎体上缘内凹
医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统概 述和影像学表现
第二节 基本病变影像学表现
• 检测骨质疏松
– X线平片优势
• 简单易行，是首选检查手段
– X线平片限度
• 骨内钙盐丢失达30%～50%时，才能显出阳性X线征， 出现骨质疏松征象延迟，且不能准确衡量骨量丢失 的程度
述和影像学表现
第二节 基本病变影像学表现
• X线及CT：骨密度减低
– 长骨
• 骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质变薄、出现 分层现象
• 严重者：骨密度与周围软组织相仿，骨小梁几乎完 全消失，骨皮质薄如细线样
• 在弥漫性骨质密度减低的基础上，出现散在分布的 点状透光区
– 脊椎
• 皮质变薄，横行骨小梁减少或消失，纵行骨小梁相 对明显，多呈不规则纵行排列
片缺失
医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统概 述和影像学表现
第二节 基本病变影像学表现
• CT
– 骨松质破坏
• 早期：局部骨小梁稀疏，CT值常在软组织范围内 • 进展：斑片状、大片状骨松质缺损
– 骨皮质破坏
• 骨皮质内出现小透亮区（此为扩大的哈氏管） • 骨皮质内外面不规则虫蚀样改变、骨皮质变薄 • 范围不等的全层骨皮质缺损
MRI成像技术的原理和应用
MRI成像技术的原理和应用MRI（Magnetic Resonance Imaging）成像技术是一种使用磁场和电磁波进行成像的方法。
它可以获得人体内部的高分辨率三维图像，被广泛应用于临床医学和基础研究。
本文将介绍MRI的成像原理和其应用领域。
一、MRI成像的原理1.1 基本原理MRI成像是在人体内部施加强磁场，然后在受检者身上施加一个高频电磁波，使得人体内的原子产生共振。
当这些原子落回到基态时，它们释放出一些能量，这些能量被探测器捕捉，形成图像。
这个过程中，MRI利用了人体内的水分子，这些水分子中有许多氢原子，因此MRI主要针对的是氢原子。
1.2 原理详解强磁场：MRI所用的磁场一般为1.5-3.0特斯拉（T）。
强磁场可以让人体内的氢原子朝向同一个方向，使得研究者可以更精确地对研究部位进行分析。
梯度磁场：为了能够精确测量研究部位的氢原子，MRI会在强磁场之上施加梯度磁场。
这个梯度磁场是一种随着位置变化而改变的磁场，可以帮助MRI定位某个具体的位置。
高频电磁波：在强磁场的影响下，研究者施加特定的高频电磁波。
这个电磁波会使得人体内的氢原子发生共振，从而人体内的水分子开始产生信号。
信号获取：通过罗丹球（RF）探测器和计算机的支持，MRI可以测量出产生信号的位置和强度。
这时候，计算机将通过口头说明或手写绘制的数据转换成可视化图像。
由于MRI的信号来源于水分子里的氢原子，所以它可以多次扫描同一个结构，构建出高分辨率的图像，不需要真正的切割或查看人体内部结构，也不会对人体内部造成任何伤害。
二、MRI的应用2.1 临床应用MRI技术在临床应用中受到越来越广泛的关注。
MRI应用的领域非常广泛，包括但不限于：神经科学、骨骼系统、肌肉系统和心血管系统等。
神经科学上的应用：MRI可以帮助医生诊断和治疗一些神经系统的疾病，例如：阿尔茨海默病、帕金森病、脑卒中等疾病。
通过在不同时间点对患者进行MRI检查，医生可以追综患者的病程。
骨骼与肌肉系统影像学重点
骨骼与肌肉系统影像学重点骨骼与肌肉系统是人体内部结构的重要组成部分，通过影像学检查可以准确地了解这些结构的状况。
在临床诊断中，骨骼与肌肉系统的影像学检查是非常重要的，可以帮助医生发现疾病、判断病变的性质和范围，进而指导治疗方案的制定。
本文将重点介绍骨骼与肌肉系统影像学检查的相关知识。
X射线检查是最常用的骨骼与肌肉系统影像学检查方法之一。
X射线能够穿透人体组织，不同密度的组织对X射线有不同的吸收能力，通过X射线片可以观察到骨骼与肌肉系统的结构、密度、位置等信息。
X射线检查主要用于骨折、骨质疏松、关节炎等疾病的诊断。
CT（Computed Tomography）扫描是一种通过多个方向和角度拍摄组织断层图像，再通过计算机重建出三维图像的影像学检查方法。
CT扫描可以更准确地显示骨骼与肌肉系统的结构，对于复杂骨折、软组织肿瘤等病变的评估有很高的诊断准确性。
MRI（Magnetic Resonance Imaging）磁共振成像是一种无辐射的影像学检查方法，通过磁场和无线电波来生成组织的高分辨率图像。
MRI对软组织的分辨率更高，可以清晰地显示骨骼与肌肉系统的解剖结构和病变情况，对于脊柱、关节等疾病的诊断和鉴别诊断有很高的临床应用价值。
超声检查是一种简便、无创伤的影像学检查方法，通过超声波来观察骨骼与肌肉系统的结构和功能。
超声检查主要用于肌肉、肌腱、关节囊和软组织的检查，对于肌肉损伤、滑膜炎等疾病的诊断有很好的帮助。
核磁共振显像（MRI）是无创伤三维视野慢性疼痛患者筛查无效的，特别适用于骨骼骨质骨质破坏，脊髓树胶质炎，类风湿关节炎及强直性脊柱炎（AS）全亚型和中立德拉明突痛及创伤后紧急肌肉环内肌腱或软骨疾病患者筛查。
此次MRI包含多个方面，如画心内约束，速成汤，脸部，颈部，面部感染，梅泽水肿，同化物，枪针和骁勇刚烈药物中毒，脑回显像检查，肝、胰、肾、膀胱及泌尿系等器官异常。
MRI是一种无创伤的，可以显示脊柱髋骨关节进行几天画像，并且无需任何辐射暴露。
四肢骨关节MRI检查规范
四肢骨骼、肌肉MRI检查【适应证】1. 肌肉软组织良恶性肿瘤，了解肿瘤的部位、大小及其与周围组织关系。
2. 软组织损伤，如肌腱韧带断裂、肌肉撕裂、外伤性血肿等。
3．骨髓疾患，包括白血病、骨髓瘤、骨髓硬化症、再生障碍性贫血等，以及化疗、放疗后的随访。
4．骨良恶性肿瘤，观察肿瘤的范围及周围浸润情况以及手术或放疗、化疗后随访，5．四肢骨的外伤但X线平片阴性，以排除有无骨折骨及韧带肌腱等软组织损伤。
6．骨与关节的化脓性或非化脓性感染。
【禁忌证】1．装有心电起搏器者。
2. 使用带金属的各种抢救用具而不能去除者。
3．术后体内留有金属夹子者。
检查部位邻近体内有不能去除的金属植入物。
4．MRI对比剂有关的禁忌证。
5．早期妊娠者（3个月内）的妇女应避免MRI扫描【检查前准备】1．认真核对MRI检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求。
对检查目的要求不清的申请单，应与临床申请医生核准确认。
2.确认病人没有上述禁忌证，并嘱病人认真阅读检查注意事项，按要求准备。
3.进入检查室之前，应除去病人身上携带的一切金属物品、磁性物质及电子器件。
4.告诉病人所需检查的时间，扫描过程中不得随意运动，平静呼吸，若有不适，可通过话筒和工作人员联系。
5.婴幼儿、焦躁不安及幽闭恐惧症病人，根据情况给适量的镇静剂或麻醉药物。
一旦发生幽闭恐怖症立即停止检查，让病人脱离检查室。
急、危重病人，必须做MRI检查时，应有临床医师陪同观察。
【器械准备】选用体线圈作两侧肢体同时扫描或特殊骨关节表面线圈，准备MRI对比剂，必要时使用。
【操作方法及序列】（一）平扫1. 体位设计：病人取仰卧位，用海绵垫垫平被查肢体并用沙袋固定，使病人舒适易于配合。
单侧肢体检查时，尽量把被检侧放在床中心，双手双脚避免交叉形成环路。
可用体线圈作两侧肢体同时扫描，以便对照观察或特殊骨关节表面线圈。
2. 成像中心：应根据不同的检查部位而定中心。
3. 扫描方法：(1) 定位成像：采用快速成像序列同时做冠、矢、轴三方向定位图，在定位片上确定扫描基线、扫描方法和扫描范围。
骨骼肌肉系统—骨与关节化脓性感染的影像学表现(医学影像诊断学)
急性化脓性骨髓炎影像学表现:X 线 骨膜反应:早期，密度浅淡的线状影，呈单层状。
随后不断增厚、密度增高。可表现为层状、花边 状或不规则状，广泛者形成骨包壳包绕骨干。 死骨:小片或长条状致密影。 骨质增生：骨破坏的同时常有骨质增生,骨小梁密 集，密度增高，以破坏区边缘增生明显，病程越 长，增生越显著。 注:病变穿过关节软骨形成化脓性关节炎,表现关 节间隙变窄和骨性关节面消失等。
临床表现为长期不愈反复发作，局部流 脓，软组织肿胀或不肿。
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慢性化脓性骨髓炎影像学表现
骨破坏周围有活跃的骨质增生硬化现象。
明显广泛的骨质和骨膜增生＋局限性骨破 坏和／或死骨
骨膜新生骨增厚并同骨皮质融合，呈分层 状，外缘呈花边状。
骨内膜增生使骨密度增高，髓腔密度增高 甚至闭塞。
整个骨干增粗，轮廓不整。
二、成人股骨头缺血坏死
MRI平扫T1WI（A）、T2WI（B）示左股骨头内死骨均为低信号影，可见双 边征
化脓性骨髓炎pyogenic osteomyelitis
指骨的全部组织发生化脓性感染,包括骨炎、 骨髓炎和骨膜炎
儿童和青年常见 感染途径有血源性和外源性 致病菌以金黄色葡萄球菌最常见
7
15
骨膜增生示意图
平行型与葱皮型 花边型 光芒型（放射型）
16
急性化脓性骨髓炎影像学表现:CT
可显示骨髓内炎症、骨质破坏、死骨、骨膜 下脓肿和软组织感染。
特别是能发现X线平片不能显示的小破坏区 和小死骨。
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急性化脓性骨髓炎影像学表现:MRI
在确定髓腔炎症和软组织感染方面优于X线 和CT
表现为股骨头前上部边缘的异常条带
影，T1WI为低信号，T2WI亦为低信号或两
骨骼肌肉系统正常影像学表现
足部骨骼肌肉系统：观察跗骨、跖骨、趾骨等部 位的影像学表现判断是否存在异常
骨骼肌肉系统正常影像学在临床中的 应用
诊断与鉴别诊断
骨骼肌肉系统正常影像学表现：包括骨骼、关节、肌肉、韧带等部位的正常影像学表现
诊断：通过观察骨骼肌肉系统正常影像学表现可以诊断出骨骼、关节、肌肉、韧带等部位的病变
添加项标题
骨骼肌肉系统正常影像学在疾病筛查中的应用：通过影像学检查 筛查骨骼肌肉系统疾病如骨质疏松、关节炎等。
添加项标题
骨骼肌肉系统正常影像学在疾病诊断中的应用：通过影像学检查 明确诊断骨骼肌肉系统疾病为治疗提供依据。
添加项标题
骨骼肌肉系统正常影像学在疾病治疗中的应用：通过影像学检查 评估治疗效果调整治疗方案。
和肌腱
关节：能够显 示关节的结构 和功能包括关 节软骨、关节
囊和关节液
神经：能够显 示神经的形态、 大小和位置以 及神经的走行
和分支
超声影像学表现
肌肉：正常厚度无明显肿块 或萎缩
骨骼：清晰可见无明显异常
关节：活动自如无明显疼痛 或肿胀
神经：正常分布无明显压迫 或损伤
骨骼肌肉系统正常影像学鉴别诊断
骨骼肌肉系统正常影像学在临床 中的应用还可以帮助医生发现潜 在的并发症提前采取预防措施。
添加标题
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添加标题
添加标题
通过对比治疗前后的影像学表现 医生可以评估治疗效果调整治疗 方案。
骨骼肌肉系统正常影像学在临床 中的应用还可以帮助医生评估患 者的康复情况制定个性化的康复 计划。
指导手术与治疗方案
肌腱：连接骨骼肌和骨骼起 到传递力量的作用
骨骼肌：主要由肌纤维组成 具有收缩和舒张的功能
医学影像学骨骼和肌肉系统
MR
（三）脊柱
脊柱由脊椎和其间的椎间盘所组成。颈椎7 个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个和尾椎4 个。除第1颈椎外，每个脊椎分椎体及椎弓 两部分。椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、 横突和关节突组成 。
颈 椎 正 侧
斜 位
第1、2颈椎张口位
颈椎MR T1WI
T2WI
腰椎前后位
纤维软骨
三、基本病变表现
1.骨质疏松 骨质疏松(osteoporosis) 是指一定单位体积内正常钙化的骨组 织减少，即骨组织的有机成分和钙盐 都减少，但骨内的有机成分和钙盐含 量比例仍正常。 X线表现主要是骨密度减低。
在长骨可见骨松质中骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质 出现分层和变薄现象。在脊椎，椎体变扁，其上下缘内凹， 而椎间隙增宽，呈梭形，致椎体呈鱼脊椎状。
腰 椎 MRI
二 正常影像学表现
• 骨的结构 因形状 不同而分长骨、短 骨、扁骨和不规则 骨四类。按其结构 分为密质骨和松质 骨两种。
短骨
• 泛指体内细小 的骨骼，如腕 骨、跗骨等
扁骨
• 指扁薄而宽阔的骨骼。
异状骨
• 形状不规则且功 能多样，有些骨 内还生有含气的 腔洞，叫做含气 骨，如构成鼻旁 窦的上颌骨和蝶 骨等。
• 疑有椎管受累时，可向硬膜囊内注射非离子型 有机碘对比剂，再作CT扫描，即脊髓造影 CT(CTM)。
二维重建
三维重建
鼻骨骨折
先天性颅骨缺损
髋关节
SSD
（三） MRI检查
MR对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、 肌腱、软骨、骨髓等，病变如肿块、坏死、出 血、水肿等都能很好显示。但是MRI对钙化和 细小骨化的显示不如X线和CT。
腰椎侧位
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骨肿瘤的MRI诊断
骨肿瘤的影像学定性诊断多以常规X线平片为 主，CT和MRI有助于进一步了解病变的范围、对周 围结构的侵犯与否、以及对病变病理成分的推测。 各种方法互相补充而不是取代。
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤为局部侵袭性破骨性巨细胞骨肿瘤，好发 年龄20～50岁，男性多见，好发部位依次为：膝关节、 桡骨和肱骨的关节面下的骨骺和干骺端结合处。 大小2～20cm，表现有疼痛、肿胀和活动障碍，膝关节 病变的表现可与膝关节紊乱所致的表现相似。 MRI表现：T1WI较低信号，T2WI信号强度高低不均，可 有液液平面，T2WI有助于显示骨肿瘤侵袭至骨外的范 围，增强扫描显著强化。
Case1：肌肉及肌间隙内血管瘤
Case2：女，47岁，右上臂肿块10年余。当时约蚕 豆大小，肿块无疼痛、发热，近年来肿块逐渐增 大，约鸡蛋大小，活动时伴轻度胀痛，无上肢发 麻和活动无障碍。9年前和3年前行右手血管瘤切
除术。检查：右侧腋下及右手虎口处见陈旧性手
术瘢痕，右上臂可见皮肤隆起，表皮温度升高不 明显，触之柔软，境界清楚，无硬结、大小约 6×6cm，质中等。
损伤。
软组织挫伤
肩袖撕裂
软组织肿瘤的命名
软组织肿瘤的种类甚多（120余种），根据肿瘤生 物学行为不同可分为良性（瘤）和恶性（肉瘤）两 大类。
一般在瘤和肉瘤之前冠以起源组织，如脂肪瘤和脂
肪肉瘤、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤。
某些肿瘤生物学行为介于良恶性之间，局部侵袭但
不发生转移称“交界瘤” ，如非典型纤维黄色瘤、 上皮样血管内皮瘤等。
软组织肿瘤的组织学分类
纤维组织肿瘤：纤维瘤、纤维肉瘤 纤维组织细胞肿瘤：纤维组织细胞瘤、恶纤组 脂肪肿瘤：脂肪瘤、脂肪肉瘤 平滑肌肿瘤：平滑肌瘤、平滑肌肉瘤 横纹肌肿瘤：横纹肌瘤、横纹肌肉瘤 血管和淋巴管内皮肿瘤 血管周围组织肿瘤：血管外皮细胞瘤，血管球瘤 滑膜肿瘤：良恶性腱鞘巨细胞瘤，色素沉着绒结炎 间皮肿瘤、神经肿瘤、副神经节瘤等
良、恶性软组织肿瘤的MRI鉴别
良性肿瘤信号均匀，边界清楚，很少累及
周围结构。均匀强化。
恶性肿瘤信号相对较混杂，边界不清，经
常累及周围结构。不均匀强化。
血管瘤
先天性病变，女性多见，轻微疼痛或软组织包块， 多见头颈部皮下或下肢肌肉内或肌间隙。可深达 骨膜或关节。 MRI表现：T1WI等信号，可有脂肪、血液或出血等 高信号。T2WI高信号为主，不规则形态，边界清 楚不光滑，有时可见血管流空信号。增强扫描明 显强化。
正常骨与软组织的MRI表现
骨皮质：在所有序列上均呈低信号或无信号，脂肪 抑制像上等信号 红骨髓：T1WI低或等信号，T2WI略高信号;黄骨髓 T1WI高信号，T2WI略高信号，脂肪抑制像上低信号 脂肪：在T1WI为高信号，T2WI高信号 肌肉：T1WI等信号，T2WI低信号
神经和肌腱：T1、T2均为低信号
MRI诊断脂肪瘤特异性强，病灶形态规则，病 灶内有分隔多呈羽毛状，边界清楚，信号均匀 与皮下脂肪信号一致，脂肪抑制序列呈低信号， 增强扫描无强化。
13岁女孩，右小腿包块2年，有增大，站立时明显。体 检右小腿后外侧包块，境界不清，柔软。
MRI：右小腿脂肪瘤（手术证实）
脂肪肉瘤
脂肪肉瘤是成年人最常见的软组织肉瘤之一，占软组织 肉瘤的9.8%-16%。 好发于40-70岁，平均53岁， 10岁以下罕见。
T1WI
T2WI
T2压脂
二、软组织疾病的MRI诊断
软组织挫伤 血管瘤 脂肪瘤 脂肪肉瘤
MRI评估骨关节及软组织创伤
四肢骨和关节创伤首选X线、CT检查评价
骨折，仅在评价软组织挫伤时MRI有优势。
鉴别新鲜骨折和陈旧性骨折时MRI有优势，
清晰显示挫伤水肿。
MRI评估脊柱脊髓创伤、关节内韧带和肌腱
MRI诊断： 左胫骨骨巨细胞 瘤
骨肉瘤
骨肉瘤为常见的恶性骨肿瘤，发病年龄有2个高峰， 10～20岁和60岁以上，男性多。 病变多位于长管状骨的干骺端，以胫骨近端、股骨远 端及肱骨上端多见；大小5～10cm，有进行性疼痛和病 变处软组膜后、肾周、肠系膜及肩部等。位于
大腿的肿瘤部位通常很深，主要在股四头肌和腘窝内。 病人就诊时通常包块巨大，约10%-15%的病例出现疼痛、 压痛和功能障碍。位于腹膜后的脂肪肉瘤常常由于腹围 增大、体重下降或腹痛时才引起重视。
男，67岁，左大腿进行 性肿胀伴痛温觉迟钝12 年。体检：左大腿处肿 胀明显，大腿前侧可及 约20×10cm大小肿块， 大腿中段后侧可及约 15×12cm大小肿块，均 质中，表面光滑，活动 度一般，无压痛，外周 皮肤无红肿、破溃及波 动感，痛温觉迟钝。
大体：切面呈蜂窝状。镜下： 瘤组织由大量的血窦状腔隙构 成，管壁内衬一层扁平内皮细 胞，管壁由厚薄不均的纤维组 织构成，未见平滑肌。诊断： 右上臂海绵状血管瘤。
脂肪瘤
脂肪瘤为软组织内最常见良性肿瘤，含有成熟 的脂肪组织，各年龄段、男女发病无明显差异， 以皮下病灶居多，多数小于5cm，多为无痛性 肿块。
脂肪组织一堆，27×24×3cm，黄色油腻，带少量肌肉样组织4×3×3cm。 镜下瘤细胞分化良好，大多由近似成熟的脂肪细胞构成，细胞大小不一， 并见含小脂滴的脂母细胞广泛散在于脂肪细胞之间。 诊断：（左大腿）脂肪肉瘤。
三、骨骼疾病的MRI诊断
骨巨细胞瘤 骨肉瘤 转移性骨肿瘤
骨结核（脊柱结核）
骨骼肌肉系统MRI
孙小余
内容提要
骨肌系统MRI检查及正常表现 肌肉软组织疾病的MRI表现 骨骼疾病的MRI表现
脊柱MRI
关节MRI检查
常见关节疾病的MRI诊断
一、骨肌系统MRI检查
MRI显示各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌键、软 骨、骨髓等，病变如肿块、坏死、出血、水肿等都很好。 但对钙化和细小骨化的显示不如X线和CT。因此骨骼MRI 检查应在平片的基础上进行。 根据受检部位选择不同的体线圈或表面线圈，提高信噪比， 使图像更清晰。 T1WI和T2WI是基本的扫描序列。脂肪抑制同样重要。 必要时辅以动态增强扫描，可以显示不同的组织以及病变 的血液灌注，有助于对病变性质的判定。