骨骼肌肉系统MRI

损伤。
软组织挫伤
肩袖撕裂
软组织肿瘤的命名

软组织肿瘤的种类甚多（120余种），根据肿瘤生 物学行为不同可分为良性（瘤）和恶性（肉瘤）两 大类。

一般在瘤和肉瘤之前冠以起源组织，如脂肪瘤和脂
肪肉瘤、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤。
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某些肿瘤生物学行为介于良恶性之间，局部侵袭但
不发生转移称“交界瘤” ，如非典型纤维黄色瘤、 上皮样血管内皮瘤等。


MRI诊断： 左胫骨骨巨细胞 瘤
骨肉瘤

骨肉瘤为常见的恶性骨肿瘤，发病年龄有2个高峰， 10～20岁和60岁以上，男性多。 病变多位于长管状骨的干骺端，以胫骨近端、股骨远 端及肱骨上端多见；大小5～10cm，有进行性疼痛和病 变处软组织肿胀。
良、恶性软组织肿瘤的MRI鉴别
良性肿瘤信号均匀，边界清楚，很少累及
周围结构。均匀强化。
恶性肿瘤信号相对较混杂，边界不清，经
常累及周围结构。不均匀强化。
血管瘤

先天性病变，女性多见，轻微疼痛或软组织包块， 多见头颈部皮下或下肢肌肉内或肌间隙。可深达 骨膜或关节。 MRI表现：T1WI等信号，可有脂肪、血液或出血等 高信号。T2WI高信号为主，不规则形态，边界清 楚不光滑，有时可见血管流空信号。增强扫描明 显强化。


正常骨与软组织的MRI表现

骨皮质：在所有序列上均呈低信号或无信号，脂肪 抑制像上等信号 红骨髓：T1WI低或等信号，T2WI略高信号;黄骨髓 T1WI高信号，T2WI略高信号，脂肪抑制像上低信号 脂肪：在T1WI为高信号，T2WI高信号 肌肉：T1WI等信号，T2WI低信号



神经和肌腱：T1、T2均为低信号
软组织肿瘤的组织学分类





纤维组织肿瘤：纤维瘤、纤维肉瘤 纤维组织细胞肿瘤：纤维组织细胞瘤、恶纤组 脂肪肿瘤：脂肪瘤、脂肪肉瘤 平滑肌肿瘤：平滑肌瘤、平滑肌肉瘤 横纹肌肿瘤：横纹肌瘤、横纹肌肉瘤 血管和淋巴管内皮肿瘤 血管周围组织肿瘤：血管外皮细胞瘤，血管球瘤 滑膜肿瘤：良恶性腱鞘巨细胞瘤，色素沉着绒结炎 间皮肿瘤、神经肿瘤、副神经节瘤等

Case1：肌肉及肌间隙内血管瘤
Case2：女，47岁，右上臂肿块10年余。当时约蚕 豆大小，肿块无疼痛、发热，近年来肿块逐渐增 大，约鸡蛋大小，活动时伴轻度胀痛，无上肢发 麻和活动无障碍。9年前和3年前行右手血管瘤切
除术。检查：右侧腋下及右手虎口处见陈旧性手
术瘢痕，右上臂可见皮肤隆起，表皮温度升高不 明显，触之柔软，境界清楚，无硬结、大小约 6×6cm，质中等。


多发生在下肢、腹膜后、肾周、肠系膜及肩部等。位于
大腿的肿瘤部位通常很深，主要在股四头肌和腘窝内。 病人就诊时通常包块巨大，约10%-15%的病例出现疼痛、 压痛和功能障碍。位于腹膜后的脂肪肉瘤常常由于腹围 增大、体重下降或腹痛时才引起重视。

男，67岁，左大腿进行 性肿胀伴痛温觉迟钝12 年。体检：左大腿处肿 胀明显，大腿前侧可及 约20×10cm大小肿块， 大腿中段后侧可及约 15×12cm大小肿块，均 质中，表面光滑，活动 度一般，无压痛，外周 皮肤无红肿、破溃及波 动感，痛温觉迟钝。
股骨头缺血性坏死
骨肿瘤的MRI诊断
骨肿瘤的影像学定性诊断多以常规X线平片为 主，CT和MRI有助于进一步了解病变的范围、对周 围结构的侵犯与否、以及对病变病理成分的推测。 各种方法互相补充而不是取代。
骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤为局部侵袭性破骨性巨细胞骨肿瘤，好发 年龄20～50岁，男性多见，好发部位依次为：膝关节、 桡骨和肱骨的关节面下的骨骺和干骺端结合处。 大小2～20cm，表现有疼痛、肿胀和活动障碍，膝关节 病变的表现可与膝关节紊乱所致的表现相似。 MRI表现：T1WI较低信号，T2WI信号强度高低不均，可 有液液平面，T2WI有助于显示骨肿瘤侵袭至骨外的范 围，增强扫描显著强化。
T1WI
T2WI
T2压脂
二、软组织疾病的MRI诊断
软组织挫伤 血管瘤 脂肪瘤 脂肪肉瘤
MRI评估骨关节及软组织创伤
四肢骨和关节创伤首选X线、CT检查评价
骨折，仅在评价软组织挫伤时MRI有优势。
鉴别新鲜骨折和陈旧性骨折时MRI有优势，
清晰显示挫伤水肿。
MRI评估脊柱脊髓创伤、关节内韧带和肌腱
骨骼肌肉系统MRI
孙小余
内容提要
骨肌系统MRI检查及正常表现 肌肉软组织疾病的MRI表现 骨骼疾病的MRI表现
脊柱MRI
关节MRI检查
常见关节疾病的MRI诊断
一、骨肌系统MRI检查

MRI显示各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌键、软 骨、骨髓等，病变如肿块、坏死、出血、水肿等都很好。 但对钙化和细小骨化的显示不如X线和CT。因此骨骼MRI 检查应在平片的基础上进行。 根据受检部位选择不同的体线圈或表面线圈，提高信噪比， 使图像更清晰。 T1WI和T2WI是基本的扫描序列。脂肪抑制同样重要。 必要时辅以动态增强扫描，可以显示不同的组织以及病变 的血液灌注，有助于对病变性质的判定。
脂肪组织一堆，27×24×3cm，黄色油腻，带少量肌肉样组织4×3×3cm。 镜下瘤细胞分化良好，大多由近似成熟的脂肪细胞构成，细胞大小不一， 并见含小脂滴的脂母细胞广泛散在于脂肪细胞之间。 诊断：（左大腿）脂肪肉瘤。
三、骨骼疾病的MRI诊断
骨巨细胞瘤 骨肉瘤 转移性骨肿瘤
骨结核（脊柱结核）
MRI诊断脂肪瘤特异性强，病灶形态规则，病 灶内有分隔多呈羽毛状，边界清楚，信号均匀 与皮下脂肪信号一致，脂肪抑制序列呈低信号， 增强扫描无强化。

13岁女孩，右小腿包块2年，有增大，站立时明显。体 检右小腿后外侧包块，境界不清，柔软。
MRI：右小腿脂肪瘤（手术证实）
脂肪肉瘤

脂肪肉瘤是成年人最常见的软组织肉瘤之一，占软组织 肉瘤的9.8%-16%。 好发于40-70岁，平均53岁， 10岁以下罕见。
大体：切面呈蜂窝状。镜下： 瘤组织由大量的血窦状腔隙构 成，管壁内衬一层扁平内皮细 胞，管壁由厚薄不均的纤维组 织构成，未见平滑肌。诊断： 右上臂海绵状血管瘤。
脂肪瘤

脂肪瘤为软组织内最常见良性肿瘤，含有成熟 的脂肪组织，各年龄段、男女发病无明显差异， 以皮下病灶居多，多数小于5cm，多为无痛性 肿块。