手术讲解模板：甲状舌管囊肿及瘘管切除术

手术资料：甲状舌管囊肿及瘘管切除术
注意事项：
甲状舌管囊肿及瘘切除术并不复杂，但需 注意下述三个问题：①在舌骨下方剥离囊 肿或瘘管时，需防止损伤甲状舌骨膜和喉 内神经，预防措施如前述。②要防止术后 出血。应该注意，术后出血、口底血肿形 成，可导致上呼吸道梗阻，危及生命。因 此，行柱状组织分离切除时，应先用血管 钳夹住肌肉组织，继而切断结扎
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适应证：
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适应证：
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适应证：
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适应证：
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手术禁忌： 囊肿继发感染时不宜行切除术，预先切开 引流及抗感染治疗，待急性炎症消退后 2~3个月再行手术切除。
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注意事项： ；囊肿瘘管切除后，尚应进一步检查创腔， 彻底止血；此外，尚需放置引流条。③手 术切除病变组织要彻底。
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注意事项：
临床资料表明，本手术术后复发并不鲜见， 主要原因为术中未彻底切除病变组织，因 此，应强调以下3点：①需将与囊肿或瘘 管相连的舌骨体中段一并切除；②因舌骨 至舌盲孔距离约2.5～3cm，且瘘管逐渐变 细，有时还有分支，故应当行柱状组织切 除，以防分支残留，而且应从口内用示指 推舌根向前方以缩短舌
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手术步骤：
在舌骨体上方，沿中线切断下颌舌骨肌部 分肌纤维，分开颏舌骨肌，由助手将示指 伸入病人舌根部，将舌盲孔推向前方，缩 短盲孔至舌骨的距离，便于手术操作（图 10.4.1.1.6-8，10.4.1.1.6-9）。然后将 舌骨体中段及与其相连的囊肿或瘘管轻轻 提起，将瘘管连同其周围2～3mm的肌肉组
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手术步骤： 3.切断舌骨
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手术步骤：
分离囊肿或瘘管至舌骨体下缘时，在囊肿或瘘管与舌骨体粘连的两侧（舌 骨体中部两侧），切开舌骨膜及其肌肉附丽，用骨剪剪断舌骨，此时，囊 肿或瘘管与舌骨体中段即可一并游离。截除的舌骨体长约1cm（图 10.4.1.1.6-7）。 4.切除瘘管
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手术步骤：
2.分离
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手术步骤：
沿切口设计线，切开皮肤、皮下组织和颈 阔肌，即可显露囊肿或瘘管。沿瘘管或囊 肿表面向上分离直达舌骨体，因囊肿或瘘 管常与甲状舌骨肌粘连，故应细心分离， 避免损伤肌层深面的甲状舌骨膜。又因喉 内神经走行于甲状舌骨膜的外侧部分，故 分离囊肿外侧部分时应紧贴囊壁小心分离， 慎勿损伤喉内神经。
甲状舌管囊肿 及瘘管切除术
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甲状舌管囊肿及瘘管 切除术
科室：普外科 部位：甲状腺颈部
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麻醉： 一般成年病人可采用局部浸润麻醉。儿童 宜在全麻下手术。手术体位以平卧位、垫 肩、头向后仰为宜。
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概述： 甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致。如果 囊肿位于婴儿舌根部可能引起窒息。
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术前准备： 必要时需作碘油造影，以了解瘘管的确切 深度。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
在颈部作一横形切口，切口经过囊肿表面， 其两端稍向上弯。如为瘘管，则围绕瘘口 作一横形的梭形切口，将瘘口周围粘连的 皮肤一并切除。切口长度一般为4～5cm （图10.4.1.1.6-6）。若瘘口位置较低， 可在舌骨平面作第2个切口。手术开始前， 可先将1%亚甲蓝注入囊腔或瘘管内，以便 于术中识别瘘管。
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概述：
甲状舌骨经舌骨前方向下至甲状腺。其囊 肿发生的部位多在舌盲孔与舌骨间，舌骨 与喉间，喉下部气管前等部位(图 1.1.3.2-1)。
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概述：
甲状舌骨囊肿或甲状舌管瘘处常因反复感染而形成较多的瘢痕组织，给彻 底切除病变组织带来困难。未成年的病人因组织发育不完全，解剖层次不 清楚，手术后容易复发。
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适应证：
甲状舌管囊肿或瘘一经确诊，如无急性炎 症即应手术切除。但幼儿应在2岁以后手 术。囊肿感染形成脓肿时，需先切开引流， 待炎症消退、瘘管形成时，再施行瘘管切 除术（图10.4.1.1.6-1～10.4.1.1.6-5）。
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适应证：
Fra Baidu bibliotek
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注意事项： 盲孔至舌骨间的距离；③当提起和分离瘘 管时，不可用力过猛，以免瘘管断裂、残 端回缩、残留。
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术后处理：
甲状舌管囊肿及瘘切除术术后需选用抗生 素预防感染，必要时加用止血剂及地塞米 松，术后24～48h抽除引流条，术后6～7d 拆除缝线。
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并发症：
甲状舌管囊肿及瘘切除术主要并发症有甲 状舌骨膜损伤和喉内神经损伤，术后出血、 口底血肿导致上呼吸道梗阻以及术后复发 等。这些并发症的原因和预防措施如上所 述。应该强调，术后应注意观察，若口底 肿胀明显，要及时处理，必要时作紧急气 管切开术，以防窒息。
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手术步骤：
织一起作柱状组织切除，直达盲孔部位，在基部结扎后切断之，或将整个 管道连同盲孔处的内口一并切除。舌根部伤口用肠线缝合，其下方肌层间 断缝合数针。
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手术步骤：
5.缝合
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手术步骤：
冲洗创腔、彻底止血后，将创腔内肌层缝合数针，放置橡皮引流条（图 10.4.1.1.6-10），然后缝合颈阔肌、皮下组织与皮肤。
术后护理： 1.术后24～48小时取出引流片。
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术后护理： 2.注意口腔卫生，经常含漱。
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术后护理：
3.保持呼吸道通畅，如有呼吸困难，应检 查有无伤口内出血压迫气管。如有此情况， 应采取紧急措施，拆除缝线，清除血块， 止血，重新缝合切口。