急性中毒的救治程序 PPT课件

4.3 促进毒物的排泄
4.3.2 换血疗法 本法对各种毒物（硝酸盐、 亚硝酸盐、氯化物、磺胺、硝基苯、含氧 化合物等）所致的高铁血红蛋白血症效果 好。
盐等中毒时透析疗法效果较好。 ②中毒后发生肾功能衰竭者。
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4.3 促进毒物的排泄
4.3.4 血液灌流（hemopefasion HP）是近年发展起来的一种新的 血液净化疗法。临床证实有较好的 排毒作用。如神经安定药如巴比妥 类和安定类药物、解热镇静类药、 有机磷农药、有机酸、有机氯农药、 洋地黄类、茶碱类等。
急性中毒的救治程序
来源：中国急救医学 急诊科：刘志三
急性中毒发病急骤、病情变化迅速、 发展快。群体中毒，伤害人群多。据 有关部门统计急性中毒是我国全部疾 病死因的第5位。结合文献和急性中毒 救治的实践，有关急性中毒的救治程 序作如下探讨，力图对急性中毒，尤 其是群体中毒的救治能达到紧张有序， 使中毒病人的抢救成功率有所提高。
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2.3 针对性体格检查 病情轻者应系 统检查，如有生命危险立即急救， 有针对性地检查，包括生命体征、 皮肤、肺、心、神经系统、腹部、 呼气味、尿色等。尤其重要的是通 过针对性查体即时明确接诊时危及 病人生命的主要问题是什么？
2 急性中毒诊断思维要点
2.4 重视病情监护和实验室检查 ①病情监 测：主要包括心电、血压、血氧饱和度、 血气分析、肝、肾功能、血尿常规、电解 质、酸碱度、呼吸、神志等。②毒物检验： 当中毒不知是何毒时，应及时采集剩余毒 物以及病人的呕吐物、排泄物进行送检。 ③及时进行特异性检验：如疑有机磷中毒 查胆碱脂酶、一氧化碳中毒查碳氧血红蛋 白，亚硝酸盐中毒查高血红蛋白等。
2.6 急性中毒预后判断 影响预后的 因素有①中毒途径：血液＞呼吸道 ＞消化道＞皮肤。②毒物剂量：越 大越危险。③潜伏期：越短越差。 ④毒物损伤中枢及心、肺、肝、肾 等器官和造血系统，预后差。⑤中 毒就诊时间越长越差。
4 急性中毒救治的 主要措施
4.1 清除尚未吸收的毒物
根据毒物进入途径 不同，采取相应排 毒方法 。
1 急性中毒救治原则
1.3 尽快明确毒物接触史： 接触史包括 毒物名称、理化性质与状态、接触时 间和吸收量，若不能立即明确，须及 时留取洗胃液、呕吐物及排泄物送检 测。 1.4 尽早足量地使用特效解毒剂。 1.5 当中毒的毒物不明者以对症处理为 先。
2 急性中毒诊断思维要点
有的中毒症状和体征与常见内科急症 相似；而不同毒物中毒的临床表现又 可能相近或重叠；对同种毒物中毒在 不同的机体中毒的表现也会有差别。 因此易发生误诊或漏诊。急性中毒诊 断要点是结合病史与现场调查，临床 与体格检查、毒物检验等资料去伪存 真，综合分析。以下几点尤应重视。
2.2 重视临床表现，熟悉中毒的临床表现有助 于中毒的诊断及判断毒物种类：①对于突然出 现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休 克而原因不明者，首先要考虑急性中毒的可能。 ②对不明原因的昏迷除要考虑有中毒的可能性 外，诊断思路要宽些，须除外糖尿病酮症酸中 毒昏迷、高渗性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急 性脑血管病、颅脑损伤、肝性脑病、肺性脑病 等。③要特别注意毒物中毒的主要特征表现， 即所谓“中毒综合征”，这些综合征不仅具有 诊断意义还有助于对中毒严重性进行判断。
1 急性中毒救治原则
1.1 切断毒源 ：使中毒患者迅速脱离染毒环境。现 场急救中，如有毒源继续溢漏，应尽快切断毒源。 使患者在通风好、无毒物污染的安全处进行急救 和迅速送往医院救治。 1.2 迅速有效消除威胁生命的毒效应 ：凡心搏和 呼吸停止的应迅速施行心肺复苏（CPR）对休克、 严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒 性脑病、脑水肿、脑疝应即时对症救治。
4.1.3 经口中毒应采取催吐、洗胃、导泻法 以排除尚未吸收毒物。洗胃是经口中毒清除 未吸收毒物的主要方法，以下几点要特别注 意：①洗胃以服毒6h以内最有效。对服毒6h 以上也不应放弃洗胃。②洗胃的原则：早洗、 反复洗、彻底洗。′③洗胃液多以清水为宜， 忌用热水。④每次注入量以300～500 mL为 宜，每次洗胃液总量8000～10000mL。⑤ 洗胃时应注意防止吸人性肺炎、水中毒和脑 水肿。⑥对深昏迷、腐蚀性中毒、挥发性烃 类化学物（如汽油）口服中毒不宜洗胃。
4.3 促进毒物的排泄
4.3.1 利尿排毒 大多毒物可由肾脏排泄，因此救治 急性中毒注意保肾，有利于充分发挥迅速利尿来 加速毒物排泄。①积极补液是促使毒物随尿排出 的最简措施。②碳酸氢钠与利尿剂合用：可碱化 尿液（pH＝8）使有些化合物（如巴比妥酸盐， 水杨酸盐及异烟肼等）不易在肾小管内重吸收。 ③应用维生素C8g／d，使尿液pH＜5，促使有些 毒物（苯丙胺等）加速排出。④经补液与利尿剂 后，水溶性与蛋白结合很弱的化合物（如苯巴比 妥、眠尔通、苯丙胺及锂盐）较易从体内排出。
2 急性中毒诊断思维要点
2.1 重视中毒病史的采集，采集详尽的 中毒病史是诊断的首要环节。生产性 中毒…应询问职业史、工种、生产过 程、接触的毒物种类、数量、中毒途 径及其他人发病情况。非生产性中毒 要了解个人生活、精神状态，本人和 家人经常服用药物和使用的杀虫剂， 还须调查中毒环境。
2 急性中毒诊断思维要点
2 急性中毒诊断思维要点
2.5 重视判断病情危重程度，及早发现、 及时救治。 出现下列情况均表示病情 危重：①中枢神经系统抑制：出现昏 迷、呼吸抑制、血压下降、抽搐、惊 厥。②中毒性肺水肿。③严重的心律 失常。④休克。③急性溶血性贫血， 血红蛋白尿。⑥急性肾功能衰竭、少 尿、尿毒症。⑦中毒性肝病
2 急性中毒诊断思维要点
4.1 清除尚未吸收的毒物
4.l.l 吸入性中毒 应立即撤离中毒现场， 保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，吸 氧。 4.1.2接触中毒 应立即脱去污染衣服， 用清水洗净皮肤。注意冲洗皮肤不要 用热水以免增加毒物的吸收；毒物如 遇水能发生反应，应先用干布抹去沾 染物，再用水冲洗。
4.1 清除尚未吸收的毒物