血液透析处方的合理设定分解
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维持用药：肝素0.1mg/kg从内瘘动脉端持续
滴注
血透结束前30～60 min停止使用肝素
肝素剂量的调整
基础凝血指标显著延长，血小板功能减退 短时间透析 体重过轻或过重的患者，肝素用量应酌情
调整
肝素的不良反应
出血并发症 急性出血 长期隐性出血 血小板减少症 过敏反应 高脂血症 骨质疏松
FMC 低通量 聚砜膜 其他 合成膜 血液 透析滤过
治疗
方式 低通量 血液透析
血液 滤过
联机 血液
-
透析滤过
高通量
血液透析
透析器的选择
生物相容性
合成膜优于纤维素膜
预充容量
通常成人透析器容量为60～80 ml
膜面积
膜面积越大清除效果越好
质量价格比 KoA值与Kuf值
透析器的评价
高血压
心脑血管疾病
Arch Intern Med 1993, 153 : 154
The more, the better once a week (without economic problems ) 至少1 month 1次
HD、HF与HDF的清除效 果
清除 （ml/min) 200 150 100 50 0
钠浓度个体化
弊
低钠透析 血浆晶体渗透压降低 细胞内水肿
影响脱水效果
恶心、呕吐、痉挛、失衡、低血压
可变钠透析 （专家推荐） 上升型 从低到高 （145~150mmol/L） 下降型 从高到低 （135~139mmol/L ） 间断型 高→低→高→低
钾浓度
高钾血症
透析液钾浓度 一般采用
透析患者常见
超声波法：
• 1989年Cheriex等人提出利用超声波测定下 腔静脉(IVC) 直径来估计血透病人干体重的 方法。IVC可作为反映右房压力的一个指标, 他们在透前、透后分别测定IVC 直径和深吸 气时IVC直径减少数（即萎陷指数),并计算 IVC直径/体标面积 之比值( VCD)单位为 mm/M2。已经明确， VCD 值与右房压 (mRAP)有良好的相关性。
– 方法一
不给予首剂肝素
用肝素泵由动脉端持续输注肝素，剂量（mg/h)＝0.003×血流量×60 静脉端持续输注鱼精蛋白，肝素与鱼精蛋白的比值为075～1
– 方法二
首剂肝素2000IU，追加量为1000IU/h
首剂肝素同时予鱼精蛋白20mg，追加量10mg/h
• 注意事项
– 反跳现象
– 鱼精蛋白的不良反应 过敏反应、心律失常、心脏骤停、呼吸抑制
血浆ANP法
• 1992年Kuwahawa 等人提出通过测定血浆 HANP 估计干体重的方法。他们发现血透 病人的血浆HANP浓度与心胸比(CTR)有显 著相关性，与年龄和血透时间无关。在超 滤和血透过程中,随着液体的清除,血清 HANP也明显下降。丸茂等也发现透析脱水 时ANP 的下降,与体重和血浆容量下降明显 相关。以上发现提示HANP是估计血透患者 容量状态的有用指标。
尿素清除率＞210ml/min
血液透析器的选择
血液透析器的发展历史
1940 50s 60s 70s 80s 90s
2000之后
膜 形状
平板型
“旋转式鼓桶”
平板型
“金属板”
平板型
“盘卷”
空心纤维
透析器 三醋酸 纤维素 修饰 纤维素
+ 其他仿效费森尤斯聚砜膜
膜 材料
纤维素 醋酸纤维素 PAN
透析液成分
透析液成分
• • • 钠浓度 钾浓度 钙浓度
•
透析液含糖问题
钠浓度
高钠透析
( 145mmol/L)
透析中自我感觉好，无明显不适，血压稳定 弊 高钠透析 透析后血钠水平升高
透析间期口渴、 多饮、体重增长过多
高血压发生或加重 影响心功能
钠浓度
低钠透析
（<130mmol/L）
缓解透析中高血压的发生 透析后无口渴感 透析间期体重增加少 透析中血压高可采用 低钠透析（130mmol/L）
高通量膜
低通量膜 低通量 膜 高通量 膜
肾小球基膜
孔径小
孔径大
透析器的评价
清除率
尿素 低流量透析器 高流量透析器 180～190 185～192 肌酐 160～172 172～180
（单位：ml/min）
VitB12 60～80 118～135
β2MG － 40～60％
超滤率（UFR）
低流量透析器UFR：4.2～8.0 ml/(mmHg· h） 高流量滤过器UFR：20～55 ml/(mmHg· h）
干体重设置过高，透析不充分，液体在体内蓄 积，处于体液过多状态，则容易出现高血压和 肺水肿；而当干体重估计过低，超滤过多，则 导致容量不足，并将增加透析过程中出现低血 压的危险。
可能出现的情况：
体重增加可能提示患者营养状况好转和肌肉量的 增加，也可能是患者处于营养不良及体重下降， 从而高估干体重引起容量超负荷。 透析时出现低血压的原因可能是：低估了干体重 而引起超率量过多；或者是超滤量过高，以至于 过多的组织液不能及时被吸收入血。 当患者处于营养失调、盐和水负荷过重但无水肿 时，干体重问题会较早发生而且复杂，改善患者 的营养状况后又可能引起错误判断干体重。
个体化的透析液钙浓度
• 使用含钙结磷剂的患者 透析液钙浓度1.25～1.5mmol/L，密切观察血 PTH、钙、磷水平
起始使用钙浓度1.5～1.75 mmol/L透析液，血 钙升高时改用1.25 mmol/L透析液
• 使用活性D3治疗或血钙升高的患者， 1.25～1.5mmol/L透析液 • 低转运性骨病，应谨慎使用低钙透析
无肝素透析
应用指征
活动性出血、高危出血倾向者 有肝素应用禁忌症者
应用方案
肝素生理盐水
肝素盐水冲洗和浸泡15-30min
透析前用生理盐水冲洗
高血流量（250～300 ml/min）
生理盐水定时冲洗透析器
每1小时用100～200 ml生理盐水出血冲洗
注意事项
尽量选择生物相容性好的合成膜 透析时完全凝血的发生率在5％左右 无贫血和存在高凝状态者易发生凝血
抗凝性
膜与肝素或其他抗凝物质结合可减少透析中肝素 的用量
顺应性 血室扩张不宜过大 血流阻力 通常＜20 mmHg 破膜率 透析膜通常可耐受500 mmHg 残余血量 通常不超过1.0 ml
重复使用率
复用透析器容量下降15％，超滤率下降25％应丢 弃
低通量/高通量膜
低通量 膜 高通量 膜
单纯超滤 isolated ultrafiltration IUF
机理 ：血流动力学稳定
血压
清除过多水分
溶质无变化
适应证：顽固性心衰 肾病综合征
透析患者水肿严重、透析时易低血压
单纯超滤
HD
水负荷过多的危害
高超滤率 透析中低血压
水潴留
口渴导致更多水分摄入 未达到目标干体重
高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗
枸橼酸钠浓度
一般为3～46％，只要使血液进入透析器时枸橼酸浓度 保持在2.5～5 mmol/L，即可获得满意的体外抗凝效果
钙盐的补充
5％氯化钙以0.5 ml/min的速度从外周静脉输注
并发症
容量负荷过多 高钠血症 代谢性碱中毒 低钙血症
局部体外肝素抗凝法
• 适用于有活动性出血、高危出血倾向时 • 使用方案
临床工作中干体重的测定
大多数临床医生确定干体重仅根据临床经 验以及胸部X线检查。 临床经验法往往受医生和病人的主客观因 素影响。 X线检查虽方便，但在很多情况下也不客 观。
X线检查法：
• 胸部X线检查法使用方便,但不能预测透析中 脱水量。另外，通常CTR标准不适合于高 血压心肌肥厚者\心包积液者\横位心者及不 能立位摄片者。
血管通路的选择
血流量
血流量
• 一般情况下要求每分钟的血流量至 少达到体重的四倍。
• 清除效率随血流量增大而增加。
抗凝剂的应用
• 常规肝素抗凝法
• 低分子肝素抗凝法
• 无肝素透析 • 其他抗凝法
Fra Baidu bibliotek 常规肝素抗凝法
持续给药法
体内首剂肝素：开始前5～15 min，肝素
0.1~0.3mg/kg从内瘘静脉端一次推注
常规0.0～4.0mmol／L 2.0mmol/L
钾浓度
钾浓度个体化
钾摄入差 呕吐腹泻 利尿剂应用大量丢失钾 心律失常
低钾血症
增加加压素敏感 性，血压升高；增 强高钙引起的心肌 收缩作用
选择 K+4.0mmol/L
钙浓度
血清游离钙浓度 1.5mmol／L
高钙
透析液
1.88 ～2.25 mmol／L
有明显水潴留或肺水肿时不宜行无肝素透析
局部枸橼酸盐抗凝法
原理
枸橼酸钠螯合血中钙离子生成枸橼酸钙，使血中Ca2+ 减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶
应用指征
活动性出血患者 肝素引起严重不良反应者
应用方法
应用无钙透析液：枸橼酸钠从动脉端输入
钙盐从外周静脉输入 使用普通含钙透析液：枸橼酸钠从动脉端输入
HD+HP临床应用
减轻皮肤瘙痒 缓解心包炎 治疗周围神经病变 改善高凝状态
高通量及高效透析
高通量透析(High-flux hemodialysis, HFD)
Kuf >20ml/min
技术条件
高通量透析器/滤过器 透析用水：超纯、无菌、无致热原
高效透析(High-efficiency hemodialysis, HED)
高血磷对预后的影响
1.50
相对死亡危险 (RR)
1.39**
1.25
1.18*
1.00
1.00
1.00
1.02
1.1-4.5
4.6-5.5
5.6-6.5
6.6-7.8
7.9-16.9
按照血清磷分组 (mg/dL)
钙磷代谢对预后的影响
Ca x P 乘积(mg2/d L2)
Block et al. AJKD, 1998
• Charra等人：“透析结束时达到的液体状 态应该是病人可以保持正常的容量状态直 到下一次透析时，即使存在水钠滁留的状 态”；“干体重时，细胞外液（ECV）应 该达到或接近正常容量状态，不能低于正 常。” Curtis 等人提出“干体重应该是透析前血 压处于正常范围的体重。”
•
在临床工作中，每次透析均须除去透析间期蓄 积的体液，以求透析结束时达到一个体液理想 的平衡状态，干体重也就是体液处于平衡状态 的体重。
1.50 ～1.75mmol／L 1.00 ～1.25mmol／L
中等钙 透析液 低钙 透析液
钙浓度
透析液钙浓度对血清离子钙的影响
Kidney Int.1993; 43: 630-640
美国NKF-K/DOQI关于慢性肾脏病骨代谢及其 疾病的临床实践指南 血液透析或腹膜透析透析液钙浓度应为 1.25mmol/L（观点） 更高或更低钙离子浓度的透析液可根据病 人情况选用（观点）
含糖透析液
含糖透析液 根据含糖量： 无糖透析液 等糖（ 110mg／dL ）透析液 轻度高糖浓度(200mg／dL)透析液
干体重
概念
• 患者无水肿、无组织间隙和血管内水 分潴留状态下、液体平衡时重量。
• 临床定义为在透析时出现症状及低血 压时能耐受的最低体重。
关于干体重概念的描述：
血液透析处方的合理设定
血液透析处方的内容
透析方式及时间 透析器的选择 血管通路及血流量 抗凝剂的应用 透析液 干体重
血液透析的基本方式
• • • • • 程序透析（钠曲线/超滤曲线） 单纯超滤与序贯透析 血液滤过及血液透析滤过 血液透析＋血液灌流 高通量透析及高效透析
程序透析
• 通过设置不同模式的透析液钠浓度和超滤 速率，从而减少血透过程中血浆渗量变化， 以降低低血压、透析失衡等并发症的发生 率。 • 多用于单次透析超滤量过多，或经常出现 失衡、低血压等并发症患者。
低流量HD 尿素
高流量HD β 2-M 淀粉酶
HF 白蛋白
HDF
HD+HP
对血液透析慢性并发症的预防有重要意义
HP可清除中大分子毒素和胍、酚、吲哚 等 HP已不单独用于CRF HD+HP可减少透析次数和时间 Botella J. Absorption in hemodialysis. Kidney Int ,2000,58(Suppl 76):60-66
激活补体、白细胞下降、脱发
低分子量肝素抗凝法
应用于中、高危出血倾向的患者 使用方案
透析时间≤4h，Hct＜30％，剂量60IU/kg 透析时间≤4h，Hct≥30％，剂量80IU/kg 透析时间＞5h，总剂量2/3透前用，1/3透后2.5h用
不良反应
出血 血小板减少症 过敏反应
X线测量法：
• CTR是一个常用的指标； • DON等人在1990年提出：胸相检查法。即 分别在血透前、后测定病人的肺血管供应 状态、肺门血管宽度(VPW) 、心脏横径 （TD）、奇静脉宽度 和胸腔积液的改变等； 在胸片上，虽然很难定量估计肺血管供应 情况，但对比透析前后上述指标的变化， 透后均有明显改善。TD和VPW是估计干体 重的有效指标。
滴注
血透结束前30～60 min停止使用肝素
肝素剂量的调整
基础凝血指标显著延长，血小板功能减退 短时间透析 体重过轻或过重的患者，肝素用量应酌情
调整
肝素的不良反应
出血并发症 急性出血 长期隐性出血 血小板减少症 过敏反应 高脂血症 骨质疏松
FMC 低通量 聚砜膜 其他 合成膜 血液 透析滤过
治疗
方式 低通量 血液透析
血液 滤过
联机 血液
-
透析滤过
高通量
血液透析
透析器的选择
生物相容性
合成膜优于纤维素膜
预充容量
通常成人透析器容量为60～80 ml
膜面积
膜面积越大清除效果越好
质量价格比 KoA值与Kuf值
透析器的评价
高血压
心脑血管疾病
Arch Intern Med 1993, 153 : 154
The more, the better once a week (without economic problems ) 至少1 month 1次
HD、HF与HDF的清除效 果
清除 （ml/min) 200 150 100 50 0
钠浓度个体化
弊
低钠透析 血浆晶体渗透压降低 细胞内水肿
影响脱水效果
恶心、呕吐、痉挛、失衡、低血压
可变钠透析 （专家推荐） 上升型 从低到高 （145~150mmol/L） 下降型 从高到低 （135~139mmol/L ） 间断型 高→低→高→低
钾浓度
高钾血症
透析液钾浓度 一般采用
透析患者常见
超声波法：
• 1989年Cheriex等人提出利用超声波测定下 腔静脉(IVC) 直径来估计血透病人干体重的 方法。IVC可作为反映右房压力的一个指标, 他们在透前、透后分别测定IVC 直径和深吸 气时IVC直径减少数（即萎陷指数),并计算 IVC直径/体标面积 之比值( VCD)单位为 mm/M2。已经明确， VCD 值与右房压 (mRAP)有良好的相关性。
– 方法一
不给予首剂肝素
用肝素泵由动脉端持续输注肝素，剂量（mg/h)＝0.003×血流量×60 静脉端持续输注鱼精蛋白，肝素与鱼精蛋白的比值为075～1
– 方法二
首剂肝素2000IU，追加量为1000IU/h
首剂肝素同时予鱼精蛋白20mg，追加量10mg/h
• 注意事项
– 反跳现象
– 鱼精蛋白的不良反应 过敏反应、心律失常、心脏骤停、呼吸抑制
血浆ANP法
• 1992年Kuwahawa 等人提出通过测定血浆 HANP 估计干体重的方法。他们发现血透 病人的血浆HANP浓度与心胸比(CTR)有显 著相关性，与年龄和血透时间无关。在超 滤和血透过程中,随着液体的清除,血清 HANP也明显下降。丸茂等也发现透析脱水 时ANP 的下降,与体重和血浆容量下降明显 相关。以上发现提示HANP是估计血透患者 容量状态的有用指标。
尿素清除率＞210ml/min
血液透析器的选择
血液透析器的发展历史
1940 50s 60s 70s 80s 90s
2000之后
膜 形状
平板型
“旋转式鼓桶”
平板型
“金属板”
平板型
“盘卷”
空心纤维
透析器 三醋酸 纤维素 修饰 纤维素
+ 其他仿效费森尤斯聚砜膜
膜 材料
纤维素 醋酸纤维素 PAN
透析液成分
透析液成分
• • • 钠浓度 钾浓度 钙浓度
•
透析液含糖问题
钠浓度
高钠透析
( 145mmol/L)
透析中自我感觉好，无明显不适，血压稳定 弊 高钠透析 透析后血钠水平升高
透析间期口渴、 多饮、体重增长过多
高血压发生或加重 影响心功能
钠浓度
低钠透析
（<130mmol/L）
缓解透析中高血压的发生 透析后无口渴感 透析间期体重增加少 透析中血压高可采用 低钠透析（130mmol/L）
高通量膜
低通量膜 低通量 膜 高通量 膜
肾小球基膜
孔径小
孔径大
透析器的评价
清除率
尿素 低流量透析器 高流量透析器 180～190 185～192 肌酐 160～172 172～180
（单位：ml/min）
VitB12 60～80 118～135
β2MG － 40～60％
超滤率（UFR）
低流量透析器UFR：4.2～8.0 ml/(mmHg· h） 高流量滤过器UFR：20～55 ml/(mmHg· h）
干体重设置过高，透析不充分，液体在体内蓄 积，处于体液过多状态，则容易出现高血压和 肺水肿；而当干体重估计过低，超滤过多，则 导致容量不足，并将增加透析过程中出现低血 压的危险。
可能出现的情况：
体重增加可能提示患者营养状况好转和肌肉量的 增加，也可能是患者处于营养不良及体重下降， 从而高估干体重引起容量超负荷。 透析时出现低血压的原因可能是：低估了干体重 而引起超率量过多；或者是超滤量过高，以至于 过多的组织液不能及时被吸收入血。 当患者处于营养失调、盐和水负荷过重但无水肿 时，干体重问题会较早发生而且复杂，改善患者 的营养状况后又可能引起错误判断干体重。
个体化的透析液钙浓度
• 使用含钙结磷剂的患者 透析液钙浓度1.25～1.5mmol/L，密切观察血 PTH、钙、磷水平
起始使用钙浓度1.5～1.75 mmol/L透析液，血 钙升高时改用1.25 mmol/L透析液
• 使用活性D3治疗或血钙升高的患者， 1.25～1.5mmol/L透析液 • 低转运性骨病，应谨慎使用低钙透析
无肝素透析
应用指征
活动性出血、高危出血倾向者 有肝素应用禁忌症者
应用方案
肝素生理盐水
肝素盐水冲洗和浸泡15-30min
透析前用生理盐水冲洗
高血流量（250～300 ml/min）
生理盐水定时冲洗透析器
每1小时用100～200 ml生理盐水出血冲洗
注意事项
尽量选择生物相容性好的合成膜 透析时完全凝血的发生率在5％左右 无贫血和存在高凝状态者易发生凝血
抗凝性
膜与肝素或其他抗凝物质结合可减少透析中肝素 的用量
顺应性 血室扩张不宜过大 血流阻力 通常＜20 mmHg 破膜率 透析膜通常可耐受500 mmHg 残余血量 通常不超过1.0 ml
重复使用率
复用透析器容量下降15％，超滤率下降25％应丢 弃
低通量/高通量膜
低通量 膜 高通量 膜
单纯超滤 isolated ultrafiltration IUF
机理 ：血流动力学稳定
血压
清除过多水分
溶质无变化
适应证：顽固性心衰 肾病综合征
透析患者水肿严重、透析时易低血压
单纯超滤
HD
水负荷过多的危害
高超滤率 透析中低血压
水潴留
口渴导致更多水分摄入 未达到目标干体重
高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗
枸橼酸钠浓度
一般为3～46％，只要使血液进入透析器时枸橼酸浓度 保持在2.5～5 mmol/L，即可获得满意的体外抗凝效果
钙盐的补充
5％氯化钙以0.5 ml/min的速度从外周静脉输注
并发症
容量负荷过多 高钠血症 代谢性碱中毒 低钙血症
局部体外肝素抗凝法
• 适用于有活动性出血、高危出血倾向时 • 使用方案
临床工作中干体重的测定
大多数临床医生确定干体重仅根据临床经 验以及胸部X线检查。 临床经验法往往受医生和病人的主客观因 素影响。 X线检查虽方便，但在很多情况下也不客 观。
X线检查法：
• 胸部X线检查法使用方便,但不能预测透析中 脱水量。另外，通常CTR标准不适合于高 血压心肌肥厚者\心包积液者\横位心者及不 能立位摄片者。
血管通路的选择
血流量
血流量
• 一般情况下要求每分钟的血流量至 少达到体重的四倍。
• 清除效率随血流量增大而增加。
抗凝剂的应用
• 常规肝素抗凝法
• 低分子肝素抗凝法
• 无肝素透析 • 其他抗凝法
Fra Baidu bibliotek 常规肝素抗凝法
持续给药法
体内首剂肝素：开始前5～15 min，肝素
0.1~0.3mg/kg从内瘘静脉端一次推注
常规0.0～4.0mmol／L 2.0mmol/L
钾浓度
钾浓度个体化
钾摄入差 呕吐腹泻 利尿剂应用大量丢失钾 心律失常
低钾血症
增加加压素敏感 性，血压升高；增 强高钙引起的心肌 收缩作用
选择 K+4.0mmol/L
钙浓度
血清游离钙浓度 1.5mmol／L
高钙
透析液
1.88 ～2.25 mmol／L
有明显水潴留或肺水肿时不宜行无肝素透析
局部枸橼酸盐抗凝法
原理
枸橼酸钠螯合血中钙离子生成枸橼酸钙，使血中Ca2+ 减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶
应用指征
活动性出血患者 肝素引起严重不良反应者
应用方法
应用无钙透析液：枸橼酸钠从动脉端输入
钙盐从外周静脉输入 使用普通含钙透析液：枸橼酸钠从动脉端输入
HD+HP临床应用
减轻皮肤瘙痒 缓解心包炎 治疗周围神经病变 改善高凝状态
高通量及高效透析
高通量透析(High-flux hemodialysis, HFD)
Kuf >20ml/min
技术条件
高通量透析器/滤过器 透析用水：超纯、无菌、无致热原
高效透析(High-efficiency hemodialysis, HED)
高血磷对预后的影响
1.50
相对死亡危险 (RR)
1.39**
1.25
1.18*
1.00
1.00
1.00
1.02
1.1-4.5
4.6-5.5
5.6-6.5
6.6-7.8
7.9-16.9
按照血清磷分组 (mg/dL)
钙磷代谢对预后的影响
Ca x P 乘积(mg2/d L2)
Block et al. AJKD, 1998
• Charra等人：“透析结束时达到的液体状 态应该是病人可以保持正常的容量状态直 到下一次透析时，即使存在水钠滁留的状 态”；“干体重时，细胞外液（ECV）应 该达到或接近正常容量状态，不能低于正 常。” Curtis 等人提出“干体重应该是透析前血 压处于正常范围的体重。”
•
在临床工作中，每次透析均须除去透析间期蓄 积的体液，以求透析结束时达到一个体液理想 的平衡状态，干体重也就是体液处于平衡状态 的体重。
1.50 ～1.75mmol／L 1.00 ～1.25mmol／L
中等钙 透析液 低钙 透析液
钙浓度
透析液钙浓度对血清离子钙的影响
Kidney Int.1993; 43: 630-640
美国NKF-K/DOQI关于慢性肾脏病骨代谢及其 疾病的临床实践指南 血液透析或腹膜透析透析液钙浓度应为 1.25mmol/L（观点） 更高或更低钙离子浓度的透析液可根据病 人情况选用（观点）
含糖透析液
含糖透析液 根据含糖量： 无糖透析液 等糖（ 110mg／dL ）透析液 轻度高糖浓度(200mg／dL)透析液
干体重
概念
• 患者无水肿、无组织间隙和血管内水 分潴留状态下、液体平衡时重量。
• 临床定义为在透析时出现症状及低血 压时能耐受的最低体重。
关于干体重概念的描述：
血液透析处方的合理设定
血液透析处方的内容
透析方式及时间 透析器的选择 血管通路及血流量 抗凝剂的应用 透析液 干体重
血液透析的基本方式
• • • • • 程序透析（钠曲线/超滤曲线） 单纯超滤与序贯透析 血液滤过及血液透析滤过 血液透析＋血液灌流 高通量透析及高效透析
程序透析
• 通过设置不同模式的透析液钠浓度和超滤 速率，从而减少血透过程中血浆渗量变化， 以降低低血压、透析失衡等并发症的发生 率。 • 多用于单次透析超滤量过多，或经常出现 失衡、低血压等并发症患者。
低流量HD 尿素
高流量HD β 2-M 淀粉酶
HF 白蛋白
HDF
HD+HP
对血液透析慢性并发症的预防有重要意义
HP可清除中大分子毒素和胍、酚、吲哚 等 HP已不单独用于CRF HD+HP可减少透析次数和时间 Botella J. Absorption in hemodialysis. Kidney Int ,2000,58(Suppl 76):60-66
激活补体、白细胞下降、脱发
低分子量肝素抗凝法
应用于中、高危出血倾向的患者 使用方案
透析时间≤4h，Hct＜30％，剂量60IU/kg 透析时间≤4h，Hct≥30％，剂量80IU/kg 透析时间＞5h，总剂量2/3透前用，1/3透后2.5h用
不良反应
出血 血小板减少症 过敏反应
X线测量法：
• CTR是一个常用的指标； • DON等人在1990年提出：胸相检查法。即 分别在血透前、后测定病人的肺血管供应 状态、肺门血管宽度(VPW) 、心脏横径 （TD）、奇静脉宽度 和胸腔积液的改变等； 在胸片上，虽然很难定量估计肺血管供应 情况，但对比透析前后上述指标的变化， 透后均有明显改善。TD和VPW是估计干体 重的有效指标。