4图、心肌酶谱、肌钙蛋白-T变化的意义

表３不同脑出血部位心肌酶谱、肌钙蛋ｇｓ－Ｔ异常发生率比较（ｎ，％）
注：’与丘脑比较，Ｐ＜Ｏ．０５；△与脑干比较，Ｐ＜Ｏ．０５
功能紊乱及心电活动改变，临床上称为脑心综合 征［３］，以心电图变化最为敏感、最为常见，多发生于 脑卒中后１２～４８ ｈ内，以心肌缺血、心律失常、心肌 梗死为主。曾红科等［４】报道脑出血并发脑心综合征 发病率为５５．７％～９０％，本文１１３例急性老年脑出 血患者中，有９６例引起脑心综合征，发生率８４．８％。 脑出血患者出现脑心综合征，一般认为与下列因素 有关：①脑出血时颅内压增高，严重时可引起脑组 织移位，导致脑组织缺血缺氧，直接影响脑干的心血 管运动中枢，使其对心脏的控制和调节功能发生紊 乱，从而出现心肌缺血。本组病例脑干和丘脑部位 的脑心综合征发生率最高支持上述分析。②脑出 血后脑组织水肿，刺激下丘脑一垂体一靶腺轴，引起交 感一肾上腺系统功能亢进，机体又处于应激状态时， 机体的一些激素分泌发生变化，如皮质醇、生长激 素、儿茶酚胺等分泌增加［５］。③应用脱水剂和进食 困难等，可产生血容量不足、血液流变学和动力学改 变［６］，以及脑出血累及下丘脑使抗利尿激素分泌异 常等导致电解质紊乱［７］。④脑细胞中富含ＣＫ、 ＬＤＨ和ＡＳＴ，当脑细胞死亡或水肿时其被释放，脑 出血伴随的炎症反应可使脑细胞内的酶较顺利地通 过血～脑屏障进入血液［ｓＪ。⑤脑心血管病变存在共 同的病理基础，高血压病、动脉硬化为脑、心血管病 共同的常见病因。 有关统计表明脑出血时心肌酶谱异常率约为 ５０％，本文１１３例老年急性脑出血患者中，心肌酶谱
４曾红科，叶衍，孙诚．脑心综合征４５倒临床分析．广东医学，１９９９，
２０：６１４．
５李东晓，余海英，张木勋．急性缺血性脑血管疾病的生化和激素改 变．内科急危重症杂志，２００４，１０：４０． ６张晓东，李佳梅，尚庆义．急性脑血管病并发急性心肌梗死６例报 告．中风与神经疾病杂志，１９９４，１１：１２０． ７张微微．脑出血及其并发症的内科治疗．内科急危重症杂志，
参考文献 １陈立杰，王维治．脑血管疾病的心肺并发症．国外医学．脑血管疾 病分册，２００２，１０：１１０． ２中华医学会神经病学分会．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评 分标准（１９９５）．中华神经科杂志，１９９６，２９：３８１． ３孔起良，中文查．急性脑卒中后脑心综合征．临床神经病学杂志，
２００３，１６：４０．
注：。与轻型比较，Ｐ＜Ｏ．０５；△与中型比较，Ｐ＜Ｏ．０５
能异常，也使心肌酶升高。且心肌酶谱升高的程度 与病变严重程度相关，因此，检测急性脑出血患者的 血清心肌酶谱有助于病情轻重及预后的判断。 肌钙蛋白一Ｔ是一种存在于心肌纤维的收缩调 节蛋白，是心肌特异性抗原，在心肌受损伤后能快 速、持久地释放入血中。肌钙蛋白一Ｔ具有血中出现 早、灵敏度高、特异性强、持续时间长等特点，因此在 心肌损伤的诊断上比心肌酶具有更重要意义［９］。 急性脑出血抢救治疗过程中，心电图应作为常 规检查，危重型患者应进行长时间心电监测，同时有 必要检测心肌酶谱、肌钙蛋白一Ｔ的变化，及时发现 所合并的心脏损害，及时给予治疗，同时避免或慎用 增加心脏负担的药物，阻断由此引发的心肌细胞凋 亡和坏死，保护心功能，使患者安全渡过急性期，争 取获得最好的转归。
内科急危重症杂志２０１０年第１６卷第３期
老年急性脑出血患者心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白一Ｔ 变化的意义
南京大学医学院附属鼓楼医院韩玲’ 张均，南京２１０００８
关键词老年人脑出血心电图心肌酶谱肌钙蛋白一Ｔ 中图分类号Ｒ７４３．３４ 文献标识码Ａ．
Hale Waihona Puke Baidu
急性脑血管病发病率高，致残率高，是严重影响 老年人生活质量的疾病之一［１Ｉ。本文对我院１ １３例 老年急性脑出血患者一ｆｉ，电图、血清心肌酶谱、肌钙蛋 白一Ｔ（Ｔｎ＿Ｔ）进行检测，并探讨其变化的临床意义。 资料与方法 一般资料１１３例（男６８，女４５）均为２００４年 １２月～２００８年１２月我院急诊科收治的老年急性脑 出血患者，均符合全国第四届脑血管病学术会议修 订的诊断标准，并经头颅ＣＴ或ＭＲＩ确诊；年龄６０ ＂－８３岁，平均（６９±２）岁，发病时间１＂－－３ ｄ。脑出血 病灶分布：基底节区３８例，皮层２０例，丘脑２９例， 脑干１９例，小脑７例。病情分级根据脑卒中患者临 床神经功能缺损程度评分标准（１９９５）Ｅ２］分为轻、中、 重３型，其中轻型２６例，中型４８例，重型３９例。对 照组为健康体检者，共１１０例（男６７，女４３），年龄 ６０～，８０岁，平均（６８±２）岁。两组研究对象既往无 冠心病、心肌梗死、脑卒中病史；两组间性别、年龄差 异无统计学意义。 方法老年脑出血患者于入院次日、正常对照 组于体检日早晨空腹抽外周静脉血，行心肌酶谱、肌 钙蛋白一Ｔ检测，同时行１２导联心电图检查，心肌酶 谱包括天门冬氨酸酶（ＡＳＴ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、 肌酸激酶（ＣＫ）及其同工酶（ＣＫ－ＭＢ），使用Ｂｅｃｋ— ｍａｎ公司的ＣＸ５自动生化分析仪测定，肌钙蛋白一Ｔ 检测在Ｂｅｃｋｍａｎ公司的ＡＣＣＥＳＳ微粒子化学发光 免疫系统上完成。
２００５，１１：２３３． ８ Ｃｏｓｔｒｏ－Ｇａｇｏ Ｍ．Ｒｏｄｒｉｇｕｅｚ－Ｎｕｎｅｚ Ａ，Ｎｏｖｏ－Ｒｏｄｒｉｇｕｅｚ
ＭＩ，ｅｔ ａＬ
Ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｏｆ ｎｅｕｒｏｎａｌ ｄｆｌＴｌａｇｅ ｉｎ ｃｈｉｌｄ—
ｈｏｏｄ．Ｒｅｖ Ｎｅｕｒｏｌ，２００１，３２：１１４１．
万方数据
内科急危重症杂志２０１０年第１６卷第３期
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表２不同程度脑出血患者心肌酶谱、肌钙蛋白一Ｔ水平比较
旺±ｓ，Ｕ／Ｌ）
异常率４７．８％，与之大致一致。本文脑出血组心肌 酶谱水平明显高于对照组，与以下因素有关：①急 性脑出血时脑细胞受到破坏，细胞内酶释放入血致 血清心肌酶谱升高；②继发性脑水肿，缺血缺氧使 细胞内环境发生了改变，通透性增高，细胞内酶释 放，血清酶升高；③脑部损害致继发性心肌细胞功
室传导阻滞４例，ＱＴ间期延长８例；缺血性Ｓ＊Ｔ
改变８２例（７２％），异常Ｑ波１２例（１０．６％）。 讨论 急性脑卒中引起继发性心脏损害，表现为心脏
表１脑出血组与对照组心肌酶谱、肌钙蛋白一Ｔ水平比较旺±ｓ，Ｕ／Ｌ）
注：。与正常对照组比较，Ｐ＜０．０５
。通讯作者：韩玲，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈｙ２００３０５＠ｓｉｎａ．ｅｏｍ
统计学处理
所有数据采用ＳＰＳＳ １０．０软件
处理，计量资料以（ｚ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检 验，计数资料以百分比表示，组间比较采用Ｚ２检验， 以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 结果 脑出血组与对照组心肌酶谱、肌钙蛋白一Ｔ水平 比较老年脑出血组患者中血清心肌酶谱水平异常 ５４例，正常５９例，肌钙蛋白一Ｔ异常３４例，正常７９ 例，与正常对照组比较，脑出血组血清心肌酶谱、肌 钙蛋白一Ｔ水平明显升高（Ｐ＜０．０５），见表１。 不同程度脑出血患者心肌酶谱、肌钙蛋白一Ｔ水 平比较脑出血组病情越严重，血清心肌酶谱、肌钙 蛋白一Ｔ检测值越高，见表２。 脑出血部位不同心肌酶谱、肌钙蛋白一Ｔ异常发 生率比较脑出血患者中，发生于丘脑、脑干部位者 的心肌酶谱、肌钙蛋白一Ｔ异常率明显高于发生于基 底节、小脑者，见表３。 心电图异常表现 １１３例急性老年脑出血患 者，心电图异常９６例（８４．８％），其中心律失常４６例 （４０．７％），窦性心动过速１２例，窦性心动过缓４例， 室性早搏１０例，阵发性房颤４例，房性早搏４例，房
９董解萄，姚磊．心肌肌钙蛋白一Ｔ争心肌酶变化与心肌损伤的关系 及临床意义．心脏杂志，２００２，１４：３３． （２００９－１２—２１收稿２０１０－０４－０８修曰）
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