胸腔镜肺楔形切除术ppt课件
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×2015肺结节诊治中国专家共识
胸腔镜肺Biblioteka Baidu形切除术
疾病
评估直径>8mm的实性结节
单个不明原因结节：在定期的影像学随访中有明确倾向的恶性肿瘤增 长证据，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检和（或）手术切除 （1C级）。 单个不明原因结节直径>8mm者，建议在下列情况下行手术诊断（2C级） （1）临床恶性 肿瘤概率高（>65%）;(2)PET/CT显示结节强烈高代谢或 另一种功能成像检测为明显阳性时；（3）非手术活检为可疑恶性肿瘤； （4）患者在被充分告知后，愿意接受一个明确的诊断方法。 单个不明原因结节直径>8mm者：选择外科诊断时，建议考虑胸腔镜诊 断性亚肺叶切除术（1C级）。需注意的是对深部和难以准确定位的小 结节，可考虑应用先进的定位技术或开胸手术。
前段（S III ） 上叶
上舌段（S IV ）
中叶 下叶
外侧段（S IV ） 内侧段（S V ） 背(上)段 （S VI ） 内侧底段（S VII )
前底段（S VIII ） 外侧底段（S IX ）
下叶
下舌段 （S V )
背(上)段（S VI ） 内前底段 （S VII ＋S VIII ） 外侧底段（S IX ）
×2015肺结节诊治中国专家共识 胸腔镜肺楔形切除术
疾病
孤立性肺结节良恶性的鉴别诊断
胸腔镜肺楔形切除术
疾病
孤立性肺结节的处理
胸腔镜肺楔形切除术
疾病
解剖性肺段切除术或肺楔形切除术的指征
胸腔镜肺楔形切除术
手术
胸腔镜肺段切除术
胸腔镜肺楔形切除术
Thank You
胸腔镜肺楔形切除术
胸腔镜肺楔形切除术
解剖
肺动脉
尖段A 前段A 后段A
外侧段A 上叶A 内侧段A
下叶A 中叶A
上段A 内侧底段A
下叶A
前底段A
外侧底段A
后底段A
前段A 尖后段A 上舌段A 下舌段A
上叶A
右肺A
舌段(上叶)A 基底干A
上段A 内侧前底段A 外侧底段A
后底段A
胸腔镜肺楔形切除术
解剖
淋巴
1. 最上纵隔组 2. 上气管旁组 3. 血管前气管后组 4. 下气管旁组 5. 主动脉弓下组 6. 主动脉旁组 7. 隆突下组 8. 食管旁组 9. 肺韧带组 10. 肺门组 11. 肺叶间组 12. 肺叶内组 13. 肺段内组 14. 肺亚段组
胸腔镜肺楔形切除术
胸腔镜肺楔形切除术
内容
胸腔镜肺楔形切除术
解剖
形态 • 正常肺呈浅红色 • 质柔软呈海绵状 • 富有弹性
分叶 • 圆锥形 • 右肺三叶 • 左肺两叶
上叶
水平裂 斜裂
中叶 下叶
上叶
斜裂 下叶
胸腔镜肺楔形切除术
解剖
肺段
右肺 尖段（SI）
左肺 尖后段 （S I +S II )
上叶
后段（S II ) 前段（S III ）
上纵隔淋巴结 主动脉淋巴结 下纵隔淋巴结
N1淋巴结
胸腔镜肺楔形切除术
疾病
肺结节定义 肺部结节为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高 的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。 孤立性肺结节： 无典型症状，单个、边界清楚、密度增高、直径<=3cm且周 围被含气肺组织包绕的软组织影。 共识不考虑直径>3cm者的肺肿块及弥漫性或多发性结节，但 包括单一主要结节伴有一个多个附带小结节的情况。
后底段（SX）
后底段（S X ）
胸腔镜肺楔形切除术
解剖
肺段
• 肺段内有段支气管、肺段动脉和支 气管血管伴行。肺段间借肺胸膜与 胸膜下的小静脉、少量结缔组织 （肺胸膜的延续）和段间静脉相连， 是肺段切除的标志。
• 肺段在形态和功能上有一定的独立 性。
临床意义： 可根据病变范围，按肺段为单位施行肺段切除。
胸腔镜肺Biblioteka Baidu形切除术
疾病
评估直径>8mm的实性结节
单个不明原因结节：在定期的影像学随访中有明确倾向的恶性肿瘤增 长证据，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检和（或）手术切除 （1C级）。 单个不明原因结节直径>8mm者，建议在下列情况下行手术诊断（2C级） （1）临床恶性 肿瘤概率高（>65%）;(2)PET/CT显示结节强烈高代谢或 另一种功能成像检测为明显阳性时；（3）非手术活检为可疑恶性肿瘤； （4）患者在被充分告知后，愿意接受一个明确的诊断方法。 单个不明原因结节直径>8mm者：选择外科诊断时，建议考虑胸腔镜诊 断性亚肺叶切除术（1C级）。需注意的是对深部和难以准确定位的小 结节，可考虑应用先进的定位技术或开胸手术。
前段（S III ） 上叶
上舌段（S IV ）
中叶 下叶
外侧段（S IV ） 内侧段（S V ） 背(上)段 （S VI ） 内侧底段（S VII )
前底段（S VIII ） 外侧底段（S IX ）
下叶
下舌段 （S V )
背(上)段（S VI ） 内前底段 （S VII ＋S VIII ） 外侧底段（S IX ）
×2015肺结节诊治中国专家共识 胸腔镜肺楔形切除术
疾病
孤立性肺结节良恶性的鉴别诊断
胸腔镜肺楔形切除术
疾病
孤立性肺结节的处理
胸腔镜肺楔形切除术
疾病
解剖性肺段切除术或肺楔形切除术的指征
胸腔镜肺楔形切除术
手术
胸腔镜肺段切除术
胸腔镜肺楔形切除术
Thank You
胸腔镜肺楔形切除术
胸腔镜肺楔形切除术
解剖
肺动脉
尖段A 前段A 后段A
外侧段A 上叶A 内侧段A
下叶A 中叶A
上段A 内侧底段A
下叶A
前底段A
外侧底段A
后底段A
前段A 尖后段A 上舌段A 下舌段A
上叶A
右肺A
舌段(上叶)A 基底干A
上段A 内侧前底段A 外侧底段A
后底段A
胸腔镜肺楔形切除术
解剖
淋巴
1. 最上纵隔组 2. 上气管旁组 3. 血管前气管后组 4. 下气管旁组 5. 主动脉弓下组 6. 主动脉旁组 7. 隆突下组 8. 食管旁组 9. 肺韧带组 10. 肺门组 11. 肺叶间组 12. 肺叶内组 13. 肺段内组 14. 肺亚段组
胸腔镜肺楔形切除术
胸腔镜肺楔形切除术
内容
胸腔镜肺楔形切除术
解剖
形态 • 正常肺呈浅红色 • 质柔软呈海绵状 • 富有弹性
分叶 • 圆锥形 • 右肺三叶 • 左肺两叶
上叶
水平裂 斜裂
中叶 下叶
上叶
斜裂 下叶
胸腔镜肺楔形切除术
解剖
肺段
右肺 尖段（SI）
左肺 尖后段 （S I +S II )
上叶
后段（S II ) 前段（S III ）
上纵隔淋巴结 主动脉淋巴结 下纵隔淋巴结
N1淋巴结
胸腔镜肺楔形切除术
疾病
肺结节定义 肺部结节为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高 的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。 孤立性肺结节： 无典型症状，单个、边界清楚、密度增高、直径<=3cm且周 围被含气肺组织包绕的软组织影。 共识不考虑直径>3cm者的肺肿块及弥漫性或多发性结节，但 包括单一主要结节伴有一个多个附带小结节的情况。
后底段（SX）
后底段（S X ）
胸腔镜肺楔形切除术
解剖
肺段
• 肺段内有段支气管、肺段动脉和支 气管血管伴行。肺段间借肺胸膜与 胸膜下的小静脉、少量结缔组织 （肺胸膜的延续）和段间静脉相连， 是肺段切除的标志。
• 肺段在形态和功能上有一定的独立 性。
临床意义： 可根据病变范围，按肺段为单位施行肺段切除。