肩部解剖

二 肩 后 区
3、血管、神经 图99/p72 （1）血管 a.肩胛上动、静脉： 图111、
112/p81 位肩胛岗的中外1/3处。缘自
血
甲状颈干动脉、沿肩胛舌骨肌
管
深面达肩胛骨上缘，经岗上窝
、
绕岗盂切迹入岗下窝，参与肩
神
胛动脉网。
经 b.颈横动脉（绕肩胛骨上角升、
降并分出）浅深支：
二
①浅支：颈横动脉于肩胛提肌 浅面分出上升支、至斜方肌深
肩
面。
后 ②深支：颈横动脉于肩胛提肌
区
浅面分出下降支，粗，至菱形
血
肌深面。
管 、
c.旋肩胛动脉：于三边孔穿出， 与肩胛上动脉吻合。
神 d.旋肱前、后动脉：四边孔中。
经 （2）神经 图98 副神经依
附斜方肌深面。
三、肩上区
（一）范围：为肩关节上
三 肩 上
方及内方的部位。
前界锁骨，后界肩胛岗； 内界颈根，外界肩峰。
区 包括颈外侧区、肩胛上区和
肩峰区。
（二）表面解剖：
三 1、向内开口的“V”形
肩 上
2、体表标志 图100/p72
区
表 面 解 剖
（三）分层解剖
三 1、皮下层
肩 （1）皮神经：为内侧，锁骨
肩 后 区
5、上角及内侧缘中、下部： 肩部疾患之痛点。
6、下角及肩胛胸臂间隙：
上臂在体侧时最大，上臂
前伸时封闭。
（三）分层解剖：
1、皮下层： 图96/69皮肤
基厚、与皮下组织紧密连接。
二 肩
深筋膜以岗下筋膜厚而坚韧，
三角肌、斜方肌、背阔肌、大 方肌的筋膜很薄
后 区
（1）皮神经：位肩胛骨的内 侧缘及上方、外下方。
深面有头静脉、胸肩峰动脉、 胸外侧神经。
3.血管、神经
腋血管神经束经锁骨中1/3、
3
经喙突内下方一横指处入腋。
血 （1）静脉：腋静脉位腋动脉
管
内侧。
、 *（2）动脉：腋动脉位腋静脉
神
外侧，被臂丛围绕，其分支有
经 第一段1.32cm胸最上动脉：分
布1~2肋
第二段2.74cm
*B、臂丛神经：（五根、三干、 六股、三束） 图89/66
神 经
干居斜角肌间隙， 股位锁骨中1/3后方及第一肋上
面，
束起自第一肋外缘，伴腋动脉入 腋，皆发出分支。
a.外侧束：由上中下前股
组成，分正中神经、肌皮
3
神经。
血 管 、
b.内侧束：由下干前股组 成，分正中神经、尺神经。
神 c.后束：三干后股组成，
分
止于大结节。 ②肩胛提肌：
层
位前踞肌内缘。
解 剖
外侧：肩胛舌骨肌下腹， 止于肩胛下缘。
（2）深层
三 后侧：岗上肌，经肩峰下
肩
止于大结节。
上 中间①前踞肌：位岗上肌
区
内缘，起于Leabharlann Baidu骨，止于肩
分
胛骨上角。 ②肩胛提肌：
层
位前踞肌内缘。
上
上神经。
区 （2）皮血管：肩峰网，位肩
分
峰区，细小，密集。 图101 锁 骨上、下缘有较多血管，如：
层
颈外静脉：位胸锁乳突肌后缘。
解
肩胛上动、静脉：位锁骨后缘。
剖
头静脉：位锁骨外1/3前缘。
2、肌层
三 （1）浅层 图101
肩 前侧①内：胸大肌 外：
上
三角肌②后侧 ：斜方肌
区 后侧：岗上肌，经肩峰下
短、肱二长肌。
喙突为中点
内：胸小肌（起于3~5肋前端）， 为手术中定位标志。 图82/61
其浅面有头静脉、胸肩峰动脉、 胸外侧神经
*其深面有腋血管神经束。
锁胸筋膜： 图87/65，筋膜在
2
锁骨下肌与胸小肌之间的增厚
肌
部分。
层 深面与腋血管鞘融合，附于第
一肋
外侧后面致密，抵于喙突
（3）三角胸肌三角：沟上端连接锁
骨下缘。 图80/60
（4）三角肌沟及头静脉：为肩前手 术入路标志及追寻腋血管的向导。
1浅层、
外：三角肌，止于锁骨外1/3，肩峰， 肩胛岗。
头静脉为界
2 肌 层
内：胸大肌，止于桡骨内侧半。 图80/60
2深层
外：由内向外依次有喙肱肌、肱二
神经反射至左肩。
（2）皮血管：旋肩胛动脉、
静脉的皮支，最粗，经三边间 隙出皮下。
2、肌层： 图98
（1）浅层（以岗为界）{内
侧：斜方肌及菱形肌腱质
二
区。图97/70
肩 A 内侧：斜方肌及菱形肌
后
腱质区。
区 B 外侧（由上自下)
①三角肌：以薄层腱膜起 自岗下缘。
②岗下筋膜：厚，附着于
胸肩峰动脉：粗。发锁骨支、
3
肩峰支、三角肌支、胸肌支
血 胸外侧动脉：
图92。
管 第三段7.36cm
、 神 经
肩胛下动脉 1、旋肩胛动脉 图58/42 ； 2、胸背动脉
旋肱前、后动脉：
（3）神经
*A、肌皮神经：发自2外侧束。
3 血 管 、
距喙突尖4--5cm处入喙肱肌深 面至臂，支配喙肱、肱、肱二。 图83/62
a.内侧：有T1~6胸神经后支的 内侧支（T3最长），管理肩胛 区感觉。
b.上方：锁骨上外侧皮神经。
肝、胆、膈疾患常通过此神经
反射至右肩的皮肤，引起该处
皮肤过敏。
二 肩
c.外下方：臂外侧上皮神经 （为腋神经的终末皮支）于三
后
角肌后缘尚3/5与下2/5交界处
区
穿出深筋膜。心脏疾患通过此
骨缘，供岗下肌浅纤维起
始，并包罩该肌于骨纤维
二
鞘中。
肩 后 区
③大圆肌（于小圆肌、肱 三头肌长头形成三边孔、 四边孔） 图99/72
大菱形肌及听诊三角。
（2）深层 图98/71
1、岗上肌：极厚；中部断
面呈三角形。
二 肩
2、岗下肌：
后 3、小圆肌：构成三边孔、
区
四边孔。
（3）内侧缘：①肩胛提肌 ②小菱形肌③大菱形肌
经
分桡神经、腋神经。
二、肩后区
（一）范围：为肩关节后
方的部位，为三角肌后沿，
二
肩胛骨的范畴。
肩 （二）表面解剖：
后 区
肩胛骨平2~7肋 1、肩胛岗及岗上、下窝
(1)上窝：上部为斜方肌上 方纤维，下为岗上肌
(2)下窝：三角肌后纤维、 岗下肌
3、肩峰
二 4、岗根：平T3棘突
肩部局解
分肩前、肩后、肩上、腋区。
一、肩前区
肩 （一）范围：肩关节前方，指三
部
角肌区前部。
局 解
（二）表面解剖：三角肌及头静 脉。
（三）分层解剖：
1.皮下层：图80/60
（1）筋膜 /胸筋膜：覆盖胸大肌。
1 皮

图63/47
\臂筋膜：覆盖三角肌。
下 层
（2）皮神经：桡骨上外侧、中间、 内侧神经。