肾嫌色细胞癌-CRCC影像学
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集合管癌
• 肾髓质起源，可累及肾皮质 和肾盂，呈浸润性生长；
• 密度不均，边界不清； • 增强扫描呈轻-中度强化，
延迟强化 • 恶性程度高，早期淋巴结及
远处转移常见 • 预后差，5年生存率＜5%
肾嗜酸细胞腺瘤
•由肾皮质向外生长；包膜完整，边缘光滑。 •富血供肿瘤，平扫呈均匀等或稍低密度 •增强较明显均匀强化；平均CT值低于透明细胞癌，高于嫌色细胞癌、乳头状细胞癌； •缺乏出血、坏死及血管受侵征象； •特征性改变：中央星芒状瘢痕-反转强化（皮质期轻度强化或不强化，排泄期明显强 化。）
TEACHING STRATEGY
男 56y 右肾上极占位 径约4.1cm 平扫、动脉期及实质期CT 值约：35Hu；56Hu；80Hu；
TEACHING STRATEGY
TEACHING STRATEGY
TEACHING STRATEGY
男 64y 右肾占位 手术证实： 嫌色细胞癌， 伴出血、坏死；
• （左肾肿瘤）低度恶性肾细胞癌伴广泛玻璃样变性、钙化及出血， 结合免疫组化结果，考虑嫌色细胞癌。肿瘤局限于肾实质内。
Case3 女 47y 体检发现左肾占位，查体无异常
平扫：30Hu； 动脉期：100Hu；119Hu； 实质期：76Hu；80；
• （左肾）嗜酸细胞腺瘤伴血管浸润，累及肾周脂肪组织，在腺瘤 中央可见一灶性区域（0.5×0.5cm）腺上皮呈异形增生，胞浆淡
平扫
病灶多位于髓质，边界清楚，可见假包膜；发现时体积多较
大； 病灶< 4cm，钙化、囊变、坏死出血较少见；CT平扫多呈均匀
等或稍高密度;MR平扫T2WI为等或稍高信号，低于肾皮质，
T1WI为等或稍低于肾皮质信号；DWI稍高信号；ADC低信号； 病灶>7cm时，CT上病灶内可伴低密度囊变坏死、瘢痕；高密
可能与肿块大小及乏血供特征有关系；
5. 肾细胞癌发病年龄：发病高峰60岁左右；儿童到成人均可发生；男女比例无明显差异；
6. 低度恶性，Furman细胞分级到位I-II级，预后最好，5年生存率超过90%。
CT/MR特征
CHARACTERISTICS OF CT AND MRI
CT/MR特征
CHARACTERS ON CT IMAGE
D, Lesion (arrow) is wellcircumscribed and homogeneous, with maximum attenuation value measurements of 33, 94, 90, and 57 HU on unenhanced (A), arterial (B), venous (C), and delayed (D) images, respectively.
TEACHING STRATEGY
男 63y 左肾极占位，大小约1.4cm 平扫、动脉期及实质期CT值分别约：26Hu、188Hu（最小125Hu）、100Hu；
TEACHING STRATEGY
男 53y 右肾中极占位，径约2.7cm 平扫、动脉期及实质期CT值分别约：39Hu、123Hu（最小125Hu）、189Hu；
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A, Lesion (arrow) is well-circumscribed and homogeneous, with maximum attenuation value
measurements of 137, 97, and 62 HU on arterial (A), venous (B), and delayed (C) images,
小结
CONCLUSION
嫌色细胞癌
CHROMOPHOBE RENAL CELL CARCINOMR，ChRCC
• 多位于髓质，边界清楚， 可见假包膜；
• 发现时体积多较大；
• 囊变、坏死、钙化、出血在 病灶<4cm少见，>7cm较多见；
• 强化CT值增高程度<肾透 明细胞癌、嗜酸细胞腺瘤； >乳头状细胞癌。
度出血或钙化；MR可见长T1长T2的中央瘢痕及囊变坏死信号。
增强
病灶< 4cm 多呈均匀、轻中度延迟强化； 病灶>7cm 多为不均匀、轻中度延迟强化； 病灶内可见不强化的囊变坏死区；中央延迟强化的瘢痕组
织。
Fig. 1D —45-year-old man with surgically proven 6.7-cm chromophobe renal cell carcinoma discovered in left kidney after he presented with acute left flank pain.
肆 鉴别诊断
ANTIDIASTOLE
伍 小结
CONCLUSION
概述
INTRODUCTION
肾脏肿瘤
RENAL CELL TUMOURS
1. 肾脏肿瘤较为常见，以恶性者居多;
2. 恶性者常见类型：肾细胞癌、肾盂癌；
透明细胞癌
乳头状细胞癌
嫌色细胞癌
集合管癌
3. 良性多见类型：肾血管平滑肌脂肪瘤、肾嗜酸细胞腺瘤； 及未分类癌症
4. 肾细胞癌占全部肾脏恶性肿瘤的85%；约占成人恶性肿瘤的2%-3%；
5. 肾细胞癌发病年龄：常见于40岁以后；男女比例为2:1； 6. 肾细胞癌常为散发；遗传性发生年龄较轻，男女比例类似，常多发。
教学分析
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• 强化方式：病灶< 4cm 多呈 均匀、轻中度延迟强化；
• 病灶>7cm 多为不均匀轻中度 强化；
感谢观看
THANKS for your attention
讲课人：向阳
日期：5月18日
鉴别诊断
ANTIDIASTOLE
肾透明细胞癌、肾乳头状细胞癌、集合管癌、 肾嗜酸细胞瘤等
肾透明细胞癌
•多位于肾皮质，呈圆形，常有假包膜，平扫等稍 低密度，病灶容易发生出血、坏死、囊变； •动脉期强化显著，与肾皮质强化相近，实质期强 化下降；
肾乳头状细胞癌
•大多位于皮质区 •多膨胀性生长，呈类圆形，边界清楚，有假包膜 •增强扫描为轻度强化，少血供表现，CT平均强化程度明显低于肾 透明细胞癌、嫌色细胞癌
教学过程
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教学过程
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respectively.
TEACHING STRATEGY
Fig. 5B —60-year-old woman with large 11.5-cm surgically proven chromophobe renal cell carcinoma discovered after she presented with back pain. B, Axial unenhanced (A), axial arterial (B), and coronal arterial (C) images show large mass (arrow) in right kidney with central scar and calcifications.
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in right kidney that was incidentally discovered.
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TEACHING STRATEGY
教学策略
教学策略
教学策略
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Fig. 2A —6c8on-syeceteaturr-aodilpdiscwingoelmit. an with 4.2-cmconsseuctretguircadaipllisycinpgreolit.ven chromophobcoensrecetentuar ladcipeislclincgaelirt.cinoma
肾嫌色细胞癌
Chromophobe Renal Cell Carcinoma
附一影像科规培生：向阳
日期：2018年5月28日
目录
CONTENTS
壹 概述
INTRODUCTION
贰 病理学分型
PATHOLOGICAL CLASSIFICATON AND PROGNOSIS
叁 CT/MR特征
CHARACTERISTICS OF CT AND MRI
Case1 女 43y 发现左肾占位一周，无明显临床症状； 平扫 ：40Hu； 动脉期：74Hu； 实质期：64Hu；
• （左肾肿瘤）嫌色性肾细胞癌，侵及周围肾组织。 • 送检肿瘤切缘未见肿瘤组织。
Case2 男 63y 左肾占位
平扫 ： 25Hu； 动脉期：27.2Hu； 实质期：25.9Hu；
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肾细胞癌
renal cell carcinoma ,RCC
透明细胞癌
乳头状细胞癌
嫌色细胞癌
集合管癌等
65%-70%、血供丰富； 10%-18.5%；少血供；
5%-7%、少血供；
1%-2%、少血供；
教学分析
TEACHING ANALYSIS
教学分析
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3. 镜下 由嫌色细胞和嗜酸细胞构成：①经典型ChRCC（嫌色细胞为主）：细胞胞体大而多角，
透胞明质细丰胞富癌，包膜清晰似乳植头物状细胞细；胞②癌嗜酸细胞亚嫌型色Ch细RC胞C：癌细胞小而圆的嗜集酸合细管胞癌，
特征性“核周空晕”；
及未分类癌症
4. 一般较大，电镜下可见突出的细胞膜、皱缩的细胞核、核周晕、嗜酸染色的胞质为特征； ①肿块< 4cm T1a 质地均匀，坏死囊变少见；②肿块>7cm，出血、坏死、囊变出现率 增高，
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教学分析
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教学分析
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染，但胶体铁染色为管腔阳性，灶性嫌色细胞癌不能排除。
Case4 46y 左肾占位性病变
平扫：35Hu； 动脉期：62Hu； 实质期：108Hu；
• （左肾+左肾上腺）嫌色细胞癌（嗜酸细胞亚型），肿瘤最大径约 10cm，侵及周围肾组织，局限于肾被膜内。
• 输尿管断端、脉管断端及肾上腺组织未见肿瘤累及。
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肾细胞癌核分级 及 意义
嫌色细胞癌
CHROMOPHOBE RENAL CELL CRICINOMA
1.多位于髓质；起源于集合管上皮的B型插入细胞（闰细胞/嫌色细胞），不易染色；
2. 大体病理表现为实质性、边界清楚的瘤块，切面呈灰白或褐色；常见假包膜；
集合管癌
• 肾髓质起源，可累及肾皮质 和肾盂，呈浸润性生长；
• 密度不均，边界不清； • 增强扫描呈轻-中度强化，
延迟强化 • 恶性程度高，早期淋巴结及
远处转移常见 • 预后差，5年生存率＜5%
肾嗜酸细胞腺瘤
•由肾皮质向外生长；包膜完整，边缘光滑。 •富血供肿瘤，平扫呈均匀等或稍低密度 •增强较明显均匀强化；平均CT值低于透明细胞癌，高于嫌色细胞癌、乳头状细胞癌； •缺乏出血、坏死及血管受侵征象； •特征性改变：中央星芒状瘢痕-反转强化（皮质期轻度强化或不强化，排泄期明显强 化。）
TEACHING STRATEGY
男 56y 右肾上极占位 径约4.1cm 平扫、动脉期及实质期CT 值约：35Hu；56Hu；80Hu；
TEACHING STRATEGY
TEACHING STRATEGY
TEACHING STRATEGY
男 64y 右肾占位 手术证实： 嫌色细胞癌， 伴出血、坏死；
• （左肾肿瘤）低度恶性肾细胞癌伴广泛玻璃样变性、钙化及出血， 结合免疫组化结果，考虑嫌色细胞癌。肿瘤局限于肾实质内。
Case3 女 47y 体检发现左肾占位，查体无异常
平扫：30Hu； 动脉期：100Hu；119Hu； 实质期：76Hu；80；
• （左肾）嗜酸细胞腺瘤伴血管浸润，累及肾周脂肪组织，在腺瘤 中央可见一灶性区域（0.5×0.5cm）腺上皮呈异形增生，胞浆淡
平扫
病灶多位于髓质，边界清楚，可见假包膜；发现时体积多较
大； 病灶< 4cm，钙化、囊变、坏死出血较少见；CT平扫多呈均匀
等或稍高密度;MR平扫T2WI为等或稍高信号，低于肾皮质，
T1WI为等或稍低于肾皮质信号；DWI稍高信号；ADC低信号； 病灶>7cm时，CT上病灶内可伴低密度囊变坏死、瘢痕；高密
可能与肿块大小及乏血供特征有关系；
5. 肾细胞癌发病年龄：发病高峰60岁左右；儿童到成人均可发生；男女比例无明显差异；
6. 低度恶性，Furman细胞分级到位I-II级，预后最好，5年生存率超过90%。
CT/MR特征
CHARACTERISTICS OF CT AND MRI
CT/MR特征
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D, Lesion (arrow) is wellcircumscribed and homogeneous, with maximum attenuation value measurements of 33, 94, 90, and 57 HU on unenhanced (A), arterial (B), venous (C), and delayed (D) images, respectively.
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男 63y 左肾极占位，大小约1.4cm 平扫、动脉期及实质期CT值分别约：26Hu、188Hu（最小125Hu）、100Hu；
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小结
CONCLUSION
嫌色细胞癌
CHROMOPHOBE RENAL CELL CARCINOMR，ChRCC
• 多位于髓质，边界清楚， 可见假包膜；
• 发现时体积多较大；
• 囊变、坏死、钙化、出血在 病灶<4cm少见，>7cm较多见；
• 强化CT值增高程度<肾透 明细胞癌、嗜酸细胞腺瘤； >乳头状细胞癌。
度出血或钙化；MR可见长T1长T2的中央瘢痕及囊变坏死信号。
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病灶< 4cm 多呈均匀、轻中度延迟强化； 病灶>7cm 多为不均匀、轻中度延迟强化； 病灶内可见不强化的囊变坏死区；中央延迟强化的瘢痕组
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CONCLUSION
概述
INTRODUCTION
肾脏肿瘤
RENAL CELL TUMOURS
1. 肾脏肿瘤较为常见，以恶性者居多;
2. 恶性者常见类型：肾细胞癌、肾盂癌；
透明细胞癌
乳头状细胞癌
嫌色细胞癌
集合管癌
3. 良性多见类型：肾血管平滑肌脂肪瘤、肾嗜酸细胞腺瘤； 及未分类癌症
4. 肾细胞癌占全部肾脏恶性肿瘤的85%；约占成人恶性肿瘤的2%-3%；
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• 病灶>7cm 多为不均匀轻中度 强化；
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日期：5月18日
鉴别诊断
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肾透明细胞癌、肾乳头状细胞癌、集合管癌、 肾嗜酸细胞瘤等
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•多位于肾皮质，呈圆形，常有假包膜，平扫等稍 低密度，病灶容易发生出血、坏死、囊变； •动脉期强化显著，与肾皮质强化相近，实质期强 化下降；
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肾嫌色细胞癌
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日期：2018年5月28日
目录
CONTENTS
壹 概述
INTRODUCTION
贰 病理学分型
PATHOLOGICAL CLASSIFICATON AND PROGNOSIS
叁 CT/MR特征
CHARACTERISTICS OF CT AND MRI
Case1 女 43y 发现左肾占位一周，无明显临床症状； 平扫 ：40Hu； 动脉期：74Hu； 实质期：64Hu；
• （左肾肿瘤）嫌色性肾细胞癌，侵及周围肾组织。 • 送检肿瘤切缘未见肿瘤组织。
Case2 男 63y 左肾占位
平扫 ： 25Hu； 动脉期：27.2Hu； 实质期：25.9Hu；
dolor.
肾细胞癌
renal cell carcinoma ,RCC
透明细胞癌
乳头状细胞癌
嫌色细胞癌
集合管癌等
65%-70%、血供丰富； 10%-18.5%；少血供；
5%-7%、少血供；
1%-2%、少血供；
教学分析
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特征性“核周空晕”；
及未分类癌症
4. 一般较大，电镜下可见突出的细胞膜、皱缩的细胞核、核周晕、嗜酸染色的胞质为特征； ①肿块< 4cm T1a 质地均匀，坏死囊变少见；②肿块>7cm，出血、坏死、囊变出现率 增高，
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Case4 46y 左肾占位性病变
平扫：35Hu； 动脉期：62Hu； 实质期：108Hu；
• （左肾+左肾上腺）嫌色细胞癌（嗜酸细胞亚型），肿瘤最大径约 10cm，侵及周围肾组织，局限于肾被膜内。
• 输尿管断端、脉管断端及肾上腺组织未见肿瘤累及。
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嫌色细胞癌
CHROMOPHOBE RENAL CELL CRICINOMA
1.多位于髓质；起源于集合管上皮的B型插入细胞（闰细胞/嫌色细胞），不易染色；
2. 大体病理表现为实质性、边界清楚的瘤块，切面呈灰白或褐色；常见假包膜；