慢性肾衰发生代谢性酸中毒的机理

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慢性肾衰发生代谢性酸中毒的机理

郭兆安主任医师教授山东中医药大学附属医院肾病科

肾脏主要是通过从吸收碳酸氢盐、排泄酸性物质、生成和排泌铵、交换和排泌离子等完成调节酸碱平衡功能的。慢性肾衰竭发生代谢性酸中毒的机理主要有：

（1）排酸功能障碍：酸中毒的发生实际上是继发于肾脏排酸功能障碍，当GFR<20ml/min 时，酸性代谢产物如硫酸、磷酸及有机酸等从肾小球的滤过即显著减少。

（2）肾小管重吸收HCO3-的能力降低：因为肾脏损害，功能肾单位数量减少，对HCO3-重吸收起重要作用的碳酸酐酶活性降低，肾小管上皮主动分泌的H+与肾小管液中的HCO3-本应在碳酸酐酶的作用下生成CO2，现减少，不能使二氧化碳弥散到近端肾小管上皮细胞内与水生成HCO3-回吸收入血，从而使经肾小球滤过的HCO3-随尿排出增多。此外，肾小管功能改变；血甲状旁腺激素升高；高钾，尿钠排出增多，均可使肾小管重吸收HCO3-减少。（3）铵的生成与排泄减少：虽然按照每单位GFR 计算，残余肾单位氨的排泄较正常人高，但由于肾单位太少，致使肾功能衰竭的病人尿中氨的排泄总量降低。

（4）肾小管泌H+功能障碍：慢性肾功能衰竭时，由于氢泵数目减少，氢离子交换能力下降，肾小管氢离子排出减少，体内大量氢离子潴留而消耗了储碱，同时体内碳酸氢根离子重吸收，铵的生成依赖于泌H+的过程，导致碳酸氢根离子重吸收和铵的生成减少，进一步加重酸中毒。

由于肾功能衰竭病人的代谢性酸中毒是逐渐发生的，是经过机体的调节而出现的，故早期临床表现仅有疲乏无力、厌食、恶心、呼吸加深等；如有感染、腹泻、缺氧、摄入过多的酸性物质时就可出现严重的酸中毒，就可表现为呼吸深大、神志不清，甚至心肌收缩无力，传导异常而死亡。

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