睾丸及附睾炎【泌尿外科】 ppt课件

病因

急性附睾炎的常见病因有三种：


1、因尿道留置导尿管和尿道内器械检查诱发前列腺感染，及伴发急性附睾炎。
2、前列腺切除术后，由于是经尿道方式的前列腺切除术，由于射精管的开口的前列 腺窝内，排尿时的尿流压力可将尿液逆流进射精管，而且前列腺切除术后8-12周内， 尿液中常含有一定数量的细菌。 3、无菌尿返流进输精管可导致化学性附睾炎。 慢性附睾炎通常由于急性附睾炎治疗不彻底所致。
（一）疼痛 1. 疼痛发生的时间、部位、性质、及有无放射痛。
2.遵医嘱使用金黄散外敷，减轻疼痛。常用穴位：红肿处。
3. 教会患者非药性缓解疼痛的方法，如分散注意力和放松术。
急性附睾睾丸炎鉴别：急性淋病性附睾炎
不洁性交史，明显尿频、尿急及较多尿道分泌物，Biblioteka Baidu泌物涂片找到革兰阴 性双秋菊。阴囊内肿痛、附睾明显肿大压痛。
急性附睾睾丸炎鉴别：睾丸肿瘤
发病突然的睾丸肿瘤亦可具有阴囊内疼痛，肿瘤侧睾丸肿大，质地坚硬、 沉重感明显，正常睾丸感觉消失，附睾常不易扪及。
与慢性附睾炎鉴别：附睾结核
有结核病史，输精管一般增粗变硬，有多处硬结，呈串珠样，附睾结节 多在尾部开始，质硬、不规则，附睾有干酪样病变及脓肿，易与阴囊皮肤粘 连、破溃形成窦道。
与慢性附睾炎鉴别：阴囊内丝虫病
有丝虫病流行区居住及丝虫感染史，结节常为数个，多在精索下端及附睾头 部附近，精索常增厚、迂曲，可并发鞘膜积液。
治疗
附睾睾丸炎应根据不同病因，临床类型采取相应的治疗措施。中西医结合 治疗效果较好。
托起阴囊，促进血液淋巴液回流；应用抗生素；局部理疗；对于反复发作者可作附睾切除。
中医治疗

中医上认为这种疾病是外感湿热毒邪，侵犯肝经，循经下注，热盛肉腐成 脓，或跌打损伤致血瘀，瘀血不能消散吸收，并兼感邪毒，继而化热酿脓， 而成为“子痈”之病。一旦患病，及早诊治，治疗越早，效果越佳。
常见证候要点

解剖结构

男性附睾炎是男性生殖系统常见的疾病之一，给男性 朋友的身体健康，带来了很多困扰。 睾丸附睾炎多由邻近器官感染蔓延所致。表现为阴囊 部位突然性疼痛，附睾肿胀，触痛明显，可伴有发热， 附睾硬结等。睾丸附睾炎多继发于尿道、前列腺或精 囊感染，睾丸附睾炎常由急性期治疗不彻底而引起。 睾丸附睾炎临床表现为突然发病，阴囊内疼痛、坠胀、 并伴有发热、恶寒等全身感染症状，疼痛可放射至腹 股沟，下腹部及会阴部。

临床类型

临床按炎症累及睾丸附睾不同分为睾丸炎、附睾炎及睾丸附睾炎，睾丸炎 以急性炎症为主，急慢性附睾炎占大多数，往往将流行性病毒性腮腺炎继发 的睾丸炎亦归于非特异性睾丸炎。
鉴别诊断

分为：急性附睾睾丸炎鉴别类疾病；慢性附睾炎鉴别类疾病。
急性附睾睾丸炎鉴别：睾丸扭转
剧烈活动或用力过度为诱因，疼痛剧烈严重，甚至虚脱、休克，精索呈 麻绳状扭曲。普雷恩征阴性（prehn sign):托起阴囊时疼痛不减轻反而加重， 放射性核素检查显示扭转側血流灌注降低。

采用局部热敷，托高阴囊，1%普鲁卡因作精索封闭，并同时采用抗生素治疗，有脓肿形成者切开引流。
急性病毒性睾丸炎
为病毒感染引起，可采用丙种球蛋白、己烯雌酚及糖皮质激素等药物减轻 症状，睾丸肿胀严重者，可做睾丸白馍切开减压。
慢性附睾炎
慢性附睾炎单纯应用药物效果不一定理想。除应用有效广谱抗生素外，局部热敷等物理治疗也是 很有必要的。也可以采用附睾局部应用黄连素或新霉素等离子透入治疗。若有慢性前列腺炎， 必须同时进行治疗。反复发作来源于慢性前列腺炎的附睾炎，可考虑结扎输精管后再进行治疗。 对于多次反复发作者，也可考虑做附睾切除术。
睾丸及附睾炎
泌尿外科
概述

睾丸及附近睾炎症有时为单个器官受累，有时为两者同时受累，以附睾炎为最多见，多发生 于青壮年。可继发于尿道炎、前列腺炎、精囊炎，细菌主要经后尿道射精管及输精管逆行而到 达附睾、睾丸引起炎症。 中医称皋丸和附皋为肾子，故以名之。子痈分急性子痈与慢性子痈，两者都有睾丸或附皋肿胀 疼痛的特点。《外科全生集》云：“子痈，肾子作痛而不升上，外观红色者是也。迟则成患， 溃烂致命；其未成脓者，用枸橘汤一服即愈。”

（一） 湿热下注证：多见于成年人。睾丸或附睾肿大疼痛，阴囊皮肤红肿，焮热疼 痛，少腹抽痛，局部触痛明显，脓肿形成是按之应指；伴恶寒发热；苔黄腻，脉滑 数。 （二） 气滞痰瘀证：附睾结节，子系粗肿，轻微触痛，或牵引少腹不适；多无全身 症状；舌淡或有瘀斑，苔薄白或腻，脉弦滑。

常见症状/证候施护

急性附睾睾丸炎

1）一般处理 卧床休息，应用阴囊托或自制的软垫托起阴囊可减轻症状。疼痛重者可用止痛药，局部热疗可缓解症状，并可促 进炎症消退。但过早使用热疗可加重疼痛，并有促进感染扩散的危险。所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和体力劳动可加重 感染，故应避免。

（2）抗菌药物 应选择对细菌敏感的药物，通常静脉给药1～2周后，口服抗菌药物2～4周，预防转为慢性炎症。 （3）若抗生素治疗无效 疑有睾丸缺血者，应行附睾切开减压，纵行或横行多处切开附睾脏层鞘膜，但要避免伤及附睾管。

危害

1.精损肾亏
2.丧失生育功能 3.引发疾病危险
4.丧失性功能
并发症

1、附睾炎诱发男性体内形成抗精子抗体
2、附睾炎堵截精子的行走通道 3、附睾炎会降低精子的活动能力
病史询问要点

1.起病时间长短，是否有发热、畏寒等全身症状，有无外伤、泌尿男生殖器 的其他器官炎症，是否有结核病史或流行性腮腺炎病史。 2.是否有留置尿管及尿道、前列腺手术史。 3.性生活情况，是否有不洁性交史。

体格检查要点

1阴囊皮肤是否有红肿、破溃及窦道。 2阴囊内扪及睾丸、附睾大小、质地，有无异常结节，睾丸鞘膜有无积液及 囊性感，透光试验情况，精索是否增粗、质地。 直肠指诊查前列腺大小、质地、是否有结节、压痛等情况。

门诊检查项目

1.血、尿常规：急性睾丸附睾炎，血白细胞计数可明显升高，中性粒细胞比 例高；尿常规有白细胞，偶有红细胞。 2.B超检查：阴囊内容物情况，睾丸附睾增大情况，提示回声增粗，附睾部 可伴有异常包快回声，有时可见睾丸鞘膜积液改变。