糖尿病的外周血管病变及处理
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外周血管病变组织不能获足够氧及营养物质 排出代谢废物不力 治疗药物不能到达
如何及时发现糖尿病下肢血管病变？
• 早期发现各种临床表现： – 脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。
– 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。
– 出现伤口时，经久难愈。
• 相关的临床检查：
– 足部血管搏动的触诊 – 非创伤性血管检查 – 创伤性血管检查
PAD分类：下肢动脉硬化症、 颈动脉硬化症、肾动脉硬化 症、肠系膜动脉硬化症等
动脉粥样硬化血栓形成过程
1. Hiatt WR. J Vasc Surg. 2002; 36:1283-1291. 2.《老年周围动脉硬化闭塞性疾病》主编李小鹰，山东科学技术出版社
思 考
• PAD是糖尿病重要的并发症之一 • PAD的发生与年龄、糖尿病病程、种族相关
• 年龄60岁以上 糖尿病病程＞10年
• 应常规检查 评价PAD情况
管珩，刘志民，李光伟，等,中华医学杂志 2007Baidu Nhomakorabea87（1）：23－27
糖尿病外周血管病变（足）
• 难愈性足溃疡, 疼痛和截肢的最常见病因 • 62%足部难愈溃疡与缺血有关 • 46%截肢与缺血有关
• 下肢缺血使肢体对感染抵抗力降低
肢体抬高加重
双足下垂位或走路可减轻症状
糖尿病足的实验室检查
1. 踝肱指数测定： 方法：踝动脉-肱动脉血压比值(ABI)
正常比值: 1.0--1.3 轻度供血不足： <0.9 中度供血不足： 0.5--0.7 重度供血不足： 0.4--0.5 极重度供血不足：<0.4
跛行 静息痛 足坏死
下肢血运判断
• 螺旋CT血管造影(SCTA)
三维立体血管图象 显示与病人身体长轴平行血管尤其有价值
操作简单、安全、无创、分辨率高
部份替代血管造影
• 磁共振血管造影(MRA)
发现血管狭窄敏感性和特异性高 不需造影剂
临床表现
• 主要由于肢体局部血供不足所致 • 早期无明显临床症状 • 表现各异
血管闭塞水平、程度、部位、侧支循环建立情况
• 症状:间歇性跛行、休息痛 • 体征:足部冰冷、无脉症、肢体抬高时肢端变白或 发红、皮肤变薄、坏疽、难治性溃疡等
临床表现
• 休息痛:
相应血管狭窄≥75% 夜间足部肌肉深部疼痛
糖尿病外周血管病变(PAD)
50% 2型糖尿病诊断时就有并发症
微血管并发症
视网膜病变
大血管并发症
脑血管疾病
糖尿病肾病
冠心病
神经病变
周围血管疾病
UKPDS Group. UKPDS 33. Lancet 1998; 352:837–853.
什么是周围血管疾病（PAD）
• PAD定义：周围动脉粥样硬化导致动脉狭窄， 甚至发生闭塞，使远端组织出现相应缺血痉 挛或坏死。
如何及时发现糖尿病下肢血管病变？
• 早期发现各种临床表现： – 脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。
– 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。
– 出现伤口时，经久难愈。
• 相关的临床检查：
– 足部血管搏动的触诊 – 非创伤性血管检查 – 创伤性血管检查
PAD分类：下肢动脉硬化症、 颈动脉硬化症、肾动脉硬化 症、肠系膜动脉硬化症等
动脉粥样硬化血栓形成过程
1. Hiatt WR. J Vasc Surg. 2002; 36:1283-1291. 2.《老年周围动脉硬化闭塞性疾病》主编李小鹰，山东科学技术出版社
思 考
• PAD是糖尿病重要的并发症之一 • PAD的发生与年龄、糖尿病病程、种族相关
• 年龄60岁以上 糖尿病病程＞10年
• 应常规检查 评价PAD情况
管珩，刘志民，李光伟，等,中华医学杂志 2007Baidu Nhomakorabea87（1）：23－27
糖尿病外周血管病变（足）
• 难愈性足溃疡, 疼痛和截肢的最常见病因 • 62%足部难愈溃疡与缺血有关 • 46%截肢与缺血有关
• 下肢缺血使肢体对感染抵抗力降低
肢体抬高加重
双足下垂位或走路可减轻症状
糖尿病足的实验室检查
1. 踝肱指数测定： 方法：踝动脉-肱动脉血压比值(ABI)
正常比值: 1.0--1.3 轻度供血不足： <0.9 中度供血不足： 0.5--0.7 重度供血不足： 0.4--0.5 极重度供血不足：<0.4
跛行 静息痛 足坏死
下肢血运判断
• 螺旋CT血管造影(SCTA)
三维立体血管图象 显示与病人身体长轴平行血管尤其有价值
操作简单、安全、无创、分辨率高
部份替代血管造影
• 磁共振血管造影(MRA)
发现血管狭窄敏感性和特异性高 不需造影剂
临床表现
• 主要由于肢体局部血供不足所致 • 早期无明显临床症状 • 表现各异
血管闭塞水平、程度、部位、侧支循环建立情况
• 症状:间歇性跛行、休息痛 • 体征:足部冰冷、无脉症、肢体抬高时肢端变白或 发红、皮肤变薄、坏疽、难治性溃疡等
临床表现
• 休息痛:
相应血管狭窄≥75% 夜间足部肌肉深部疼痛
糖尿病外周血管病变(PAD)
50% 2型糖尿病诊断时就有并发症
微血管并发症
视网膜病变
大血管并发症
脑血管疾病
糖尿病肾病
冠心病
神经病变
周围血管疾病
UKPDS Group. UKPDS 33. Lancet 1998; 352:837–853.
什么是周围血管疾病（PAD）
• PAD定义：周围动脉粥样硬化导致动脉狭窄， 甚至发生闭塞，使远端组织出现相应缺血痉 挛或坏死。