改善侧支循环治疗脑梗死1列

改变血液流变学
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抗血小板、抗凝、降纤 扩容、中医中药等治疗 方法并不能使血流再通 除抗血小板外，指南对 其他疗法推荐级别不高
血管内治疗
• • • 仅限于大血管闭塞 受到技术和设备的限制 受益比例低 • •
建立侧支循环
实现血管不通，血流再通 已成为改善脑血流,保护 神经元的的重要途径
研究发现良好的侧支循环可减少梗死灶容积、改善预后，降低复发风险。
病例分享
汇报内容
病史简介
思考 相关文献及指南解析 总结
病史简介：入院时情况
患者，男，76岁，因晨起发现右侧肢体活动障碍伴失语6小时于2016-01-
03入院；
既往有“高血压病”4年，不规则服药，否认有“糖尿病”及“冠心病”病史； 患者入院6小时前晨起被家人发现右侧肢体活动障碍、呼之不言语，听理
右侧肢体肌力4 级
14 4
9 4
7 3
5 2
汇报内容
病史简介
思考 相关文献及指南解析 总结
思考
患者为晨醒卒中，起病时间不明，已失去静脉溶栓机会；
在多模式影像学指导下是否可行血管内治疗，使血管再通？ 既然血管无法再通，通过侧支循环可否实现血流再通。
汇报内容
病史简介
解差，反应迟钝，无昏迷，无呕吐，无肢体抽搐及155/85mmHg，神志清，混合性失语，查体欠合作，颈软，双
肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率97次/分，律齐。双侧额纹对称，双侧 眼球向左侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，d=2.5mm，光敏，未见眼球震颤， 右侧鼻唇沟浅，伸舌不合作，左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力2级，肌 张力正常，右侧病理征阳性，左侧病理征未引出，NIHSS评分14分。
病史简介：调整治疗方案
氯吡格雷75mg联合抗血小板聚集； 阿托伐他汀20mg口服稳定斑块； 丁苯酞软胶囊 口服 2粒 3/日序贯治疗1月改善侧支循环。
病史简介：治疗效果
1天 14天 28天 90天
肌力 NIHSS mRS
右侧肢肌力2级
右上肢肌力2级 右下肢肌力3级
右上肢肌力3级 右下肢肌力4-级
思考 相关文献及指南解析 总结
相关文献及指南解析
典型的大动脉粥样硬化 型脑梗死若不及时治疗， 每分钟患者将损伤：
140亿 突触
7.5 英里 (12 km) 轴 突纤维
190万 神经元
相关文献及指南解析：第一时间改善脑血流灌注
静脉溶栓
• • • 严格的时间窗限制 中国国家脑卒中调查显示， 静脉rtPA溶栓率为1.6％ 4.5h内溶栓获益显著下降
早期给予患者鼻饲流质，加强营养支持及床边吞咽、肢体康复
锻炼；患者症状逐渐好转；
治疗14天后复查头颅MRI及MRA。
病史简介：治疗2周后头颅MRI+MRA
MRI：左侧基底节区及半卵圆区多发梗塞灶， 面积较01-04减少，伴部分少量渗血 MRA：左侧大脑中动脉近端狭窄，远端分支 显影较01-06好转
治疗的效果；
早期侧支循环建立能使脑梗死范围缩小；阻止急性期脑梗死进
展；
早期侧枝循环建立治疗安全有效，不受技术和设备的限制；
病史简介：入院时头颅CT
A
病史简介：入院第二天MRI+MRA
DWI：左侧基底节区、颞枕交界处多发新近梗死灶 MRA：左侧大脑中动脉M1段严重狭窄或者闭塞,远端分支显影稀 少
病史简介：治疗经过
入院后予患者阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg联合抗血小板聚
集、阿托伐他汀40mg口服稳定斑块，丁苯酞注射液100ml bid 静脉滴注改善侧支循环，以及依达拉奉脑保护等治疗；
侧支循环的改善可带来微循环改 善，并可使干预药物最大限度地 抵达缺血区，提高治疗效果
相关文献及指南解析：侧枝循环的意义
恩必普增加糖尿病鼠小胶质细胞VEGF表达
Neurologic Res 2010,32,390
BrainRes2009,1289:69
相关文献及指南解析：侧枝循环的意义
• 2005年《中国脑血管病防治指南》（第一版）推荐用药
相关文献及指南解析：侧枝循环的意义
Lancet neurology, 2011,10:909-921.
Curr Opin Neurol, 2010,23(1):36-45.
侧支循环的关注点在于缺血区血 流的恢复，而不仅是导致血管闭 塞的栓子或斑块
侧支循环可增加脑缺血中心区域 周围的血供，开启了治疗缺血性 脑卒中的新思路和方向
• 2010年列入《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》
• 2015年列入《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》
推荐意见：Ⅱ级推荐，B级证据
《中华神经科杂志》2015年4月第48卷第4期
汇报内容
病史简介
思考 相关文献及指南解析 总结
总结
早期侧支循环的建立有助于改善脑卒中患者的预后、提高药物