【医学PPT课件】慢性肺源性心脏病PPT
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慢性肺源性心脏病
（Chronic pulmonary heart disease）
一、定义
是由慢性支气管炎、肺气肿以及其它 肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的 肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使 右心肥厚、扩大，甚至右心衰竭的心脏 病。
二、病因
1支气管、肺疾病（COPD,哮喘等) 2 胸廓运动障碍性疾病 3 肺血管疾病(肺小动脉炎等） 4其它：OSAS等
肺血管收缩
缺氧
肺血管阻力↑
H+
肺动脉高压
Pco2
支气管周围炎 肺小动脉炎 动脉壁增厚 肺小动脉狭窄
肺气肿
肺泡内压 肺毛细血管受压
肺泡毛细血管 减损›70%
肺血管阻力↑
肺动脉高压
肺大泡形成 肺泡壁破坏 管腔狭窄
缺氧
继发性红细胞↑
醛固酮分泌↑
肾小动脉收缩
水、钠潴留
肺动脉高压
右心室肥厚
右心失代偿
六、诊断
1. 病史 2. 肺动脉高压表现 3. 右心增大和右心功能不全表现
七、鉴别诊断
1. 冠心病 2. 风心病 3. 心肌病
八、治疗
（一）急性加重期 1. 控制感染:ESBL;AmpC酶
2. 吸氧
3. 控制心衰
4. 改善通气：袪痰、解痉 5. 机械通气 6. 其他
(二) 缓解期治疗
九、并发症
右心排血量
右心衰竭
右心室扩大
右心室舒张末压
心肺功能衰竭代偿期
症状：有慢支炎、肺气肿的基础表现。 体征： 1．肺气肿征
2．感染者出现干、湿罗音 3．肺动脉高压征：P2亢进 4．听诊注意：剑突下心音明显 强于心尖区，三尖瓣区收缩期杂音
心肺功能衰竭失代偿期
右心衰竭： 症状：心累、气促更明显，食欲下降、腹胀、 少尿等。
心电图
右心室肥大表现：
1、电轴右偏，电轴≥+900 2、重度顺钟向转位 3、Rv1+Sv5≥1.05mv 4、肺性P波
控制心衰
利尿剂： 适应症：不作常规使用，踝浮肿才用。
使用原则：选择作用轻、剂量小、保钾利ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ剂， 间歇给药。 强心剂：
适应症：感染已经控制，利尿剂疗效不佳且反复 浮肿， 合并左心衰时选用。
用法：“二快一小”原则，即运用小剂量（1/22/3）作用快，排泄快的强心剂。 血管扩张剂
三、发病机制
肺动脉高压的形成 1. 肺血管阻力增加的功能性因素 2. 肺血管阻力增加的解剖学因素 3. 血容量增多，血流粘稠度增加
心脏病变和心力衰竭 多脏器衰竭
四、临床表现
（一）心肺功能衰竭代偿期 （二）心肺功能衰竭失代偿期
五、辅助检查
1. X线 2. 心电图 3. 超声心动图 4.血气分析 5.血液检查
体征：体循环淤血征，即颈静脉充盈、怒张， 肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，肝区叩痛， 双下肢凹陷性水肿，重者水肿可至骶、尾部， 晚期有腹水征。
呼吸衰竭： 肺心病急性加重期常合并Ⅱ型呼吸衰竭。
X线
1. 肺部基础疾病表 现
2. 肺动脉高压：右 下肺动脉干扩张， 直径≥15mm；肺动 脉段突出，高度 ≥3mm，心尖上凸
肺性脑病：呼吸功能衰竭所致缺氧、二 氧化碳储留引起精神障碍、神经系统症 状的一种综合症 消化道出血 酸碱失衡及电介质紊乱 心律失常 休克
缺氧、感染
肺血管内皮细胞损伤
花生四烯酸
磷脂酶A2
内皮素ET
内皮素受体
环氧化酶途径
脂氧化酶途径 细胞内Ca2+↑
前列腺素类
（TXA2、PGF2α)
白三烯（LTS）平滑肌收缩
（Chronic pulmonary heart disease）
一、定义
是由慢性支气管炎、肺气肿以及其它 肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的 肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使 右心肥厚、扩大，甚至右心衰竭的心脏 病。
二、病因
1支气管、肺疾病（COPD,哮喘等) 2 胸廓运动障碍性疾病 3 肺血管疾病(肺小动脉炎等） 4其它：OSAS等
肺血管收缩
缺氧
肺血管阻力↑
H+
肺动脉高压
Pco2
支气管周围炎 肺小动脉炎 动脉壁增厚 肺小动脉狭窄
肺气肿
肺泡内压 肺毛细血管受压
肺泡毛细血管 减损›70%
肺血管阻力↑
肺动脉高压
肺大泡形成 肺泡壁破坏 管腔狭窄
缺氧
继发性红细胞↑
醛固酮分泌↑
肾小动脉收缩
水、钠潴留
肺动脉高压
右心室肥厚
右心失代偿
六、诊断
1. 病史 2. 肺动脉高压表现 3. 右心增大和右心功能不全表现
七、鉴别诊断
1. 冠心病 2. 风心病 3. 心肌病
八、治疗
（一）急性加重期 1. 控制感染:ESBL;AmpC酶
2. 吸氧
3. 控制心衰
4. 改善通气：袪痰、解痉 5. 机械通气 6. 其他
(二) 缓解期治疗
九、并发症
右心排血量
右心衰竭
右心室扩大
右心室舒张末压
心肺功能衰竭代偿期
症状：有慢支炎、肺气肿的基础表现。 体征： 1．肺气肿征
2．感染者出现干、湿罗音 3．肺动脉高压征：P2亢进 4．听诊注意：剑突下心音明显 强于心尖区，三尖瓣区收缩期杂音
心肺功能衰竭失代偿期
右心衰竭： 症状：心累、气促更明显，食欲下降、腹胀、 少尿等。
心电图
右心室肥大表现：
1、电轴右偏，电轴≥+900 2、重度顺钟向转位 3、Rv1+Sv5≥1.05mv 4、肺性P波
控制心衰
利尿剂： 适应症：不作常规使用，踝浮肿才用。
使用原则：选择作用轻、剂量小、保钾利ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ剂， 间歇给药。 强心剂：
适应症：感染已经控制，利尿剂疗效不佳且反复 浮肿， 合并左心衰时选用。
用法：“二快一小”原则，即运用小剂量（1/22/3）作用快，排泄快的强心剂。 血管扩张剂
三、发病机制
肺动脉高压的形成 1. 肺血管阻力增加的功能性因素 2. 肺血管阻力增加的解剖学因素 3. 血容量增多，血流粘稠度增加
心脏病变和心力衰竭 多脏器衰竭
四、临床表现
（一）心肺功能衰竭代偿期 （二）心肺功能衰竭失代偿期
五、辅助检查
1. X线 2. 心电图 3. 超声心动图 4.血气分析 5.血液检查
体征：体循环淤血征，即颈静脉充盈、怒张， 肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，肝区叩痛， 双下肢凹陷性水肿，重者水肿可至骶、尾部， 晚期有腹水征。
呼吸衰竭： 肺心病急性加重期常合并Ⅱ型呼吸衰竭。
X线
1. 肺部基础疾病表 现
2. 肺动脉高压：右 下肺动脉干扩张， 直径≥15mm；肺动 脉段突出，高度 ≥3mm，心尖上凸
肺性脑病：呼吸功能衰竭所致缺氧、二 氧化碳储留引起精神障碍、神经系统症 状的一种综合症 消化道出血 酸碱失衡及电介质紊乱 心律失常 休克
缺氧、感染
肺血管内皮细胞损伤
花生四烯酸
磷脂酶A2
内皮素ET
内皮素受体
环氧化酶途径
脂氧化酶途径 细胞内Ca2+↑
前列腺素类
（TXA2、PGF2α)
白三烯（LTS）平滑肌收缩