老年乳腺癌的内科治疗

３ 晚期 老 年乳腺 癌 的新 辅助 治疗
ｅｄ ｒ ｒ ａ ｔ ａ ｃ ｒｔｅ ｔ ｎ ａ ｔ ａｔｃ ｌｒｔ．Ｗ ｅ ｓ ｏ ｌ ｏ ｓ ｅ ｈ ｘ ｅ ｔ ｄ ｓ ｒ ｉａ ，ｐ ｔ ｏｏ ｙ ｔｐ ｓ ｅ ｅ ａ ｏ ｄ ｔ ｎ ａ ｄ ｌ ｅ ｌ ｂ ｅ ｓ ｎ ｅ ｒ ａｍｅ ｔｈ ｓｉ ｐ ｒ ｕ ａ ｉ ｙ ｃ ｓ ｉ ｙ ｈ ｕ ｄ ｃ ｎ ｉ ｒｔ ｅ ｅ ｐ ｃ ｅ ｕ ｖｖ ｌ ａ ｈ ｌｇ ｅ ，ｇ ｎ ｒ ｌ ｎ ｉ ｏ ｎ ｄ ｙ ｃ ｉ ｏ ｈ ｒ￣ｃｏ ｆｅｄ ｒ ｒ ａ ｔｃ ｎ ｅ ａ ｉｎ ｓｔ ｏ ｍｕ ａｅ ａ ｒ ａ ｏ ａ ｌ ，ｎ ｉ ｉ ｕ ｌ ｅ ｒ ａｍｅ ｔ ｌｎ ｔｅ ｔ ｍ ｏ ｌ ｅ ｌ ｂ ｅ ｓ ａ ｃ ｒｐ ｔ ｔ ｏ ｆｒ ｌｔ ｅ ｓ ｎ ｂ ｅ ｉ ｄ ｖｄ ａｉ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ａ ． ｙ ｅ ｚ ｐ床 试 验 结 果 显 示 Ｊ无 论 是 初 综 ，
涉及 ７ ０岁以上的老年人 ， 老年乳 腺癌的治疗非常不 规范 ， 有 研究 显示 即使 是 ８ ０岁 以上 的老 年患者 ， 分仍能从 标准 治 部 疗 中获 益 ， 以应 提 高对 老 年 乳 腺癌 患 者 这 一 群 体 的 所
Ｈａ ｂ ｎ Ｍｅ ｃ ｌ Ｕｎｖ ｒｉ Ｈａ ｂｎ １ ０ ４ Ｃｈｉａ ｒ ｉ ｄｉａ ｉｅｓｔ ｙ， ｒ ｉ ０ ０， ｎ ５
Ｃ ｒ ｓｏ ｄｎ ｕｈ ｒ Ｚ Ａ ｉｇｙ ａ ， — ａｌｚｍ １ ６ ０ １ ＠１ ３ ｃｒ ｏｒ ｐ ｎ ｉ ａ ｔ ： Ｈ ＮＧ Ｑｎ —ｕ ｎ Ｅ ｍ ｉ： ａ ９ ５ ２ ０ ６ ．ｏ ｅ ｇ ｏ ｈ ｎ
体状 态无 关 。第 ２ ８届圣 安东 尼 奥乳 腺癌会 议 上报 告 的
Ｂ Ｉ Ｇ０ ６临床 研 究 显 示 ， 对 照 组 相 比 ， 妥 珠 单 抗 辅 ＣＲ ０ 与 曲 助治疗显 著改善了患者 的 Ｄ Ｓ含 曲妥珠单抗 的治疗 方案疗 Ｆ， 效 优 于单 纯 化 疗 。 对 于 老 年 乳 腺 癌 患 者 ， 用 曲妥 珠 单 抗 治 应
・５ １・ ６
全 性 的 回顾 性 分 析 结 果 显 示 ， 年 乳 腺 癌 患 者 进 行 化 疗 是 安 老 全的 ， 如果 老 年 患 者 Ｅ Ｏ Ｃ Ｇ评 分 高 且 并 发 症 指 数 低 ， 以 与 可 年 轻 人 一 样 耐 受 化 疗 ， 防 性 应 用 集 落 刺 激 因 子 可 以减 轻 中 预
由于 Ｔ Ｍ 具 有 导 致 血 栓 栓 塞 、 宫 内膜 癌 、 道 出血 或 排 液 Ａ 子 阴 增 多 等 副作 用 ， Ａ 更 多 见 的 副 作 用 是 肌 肉 关 节 症 状 、 而 Ｉ
问题多项研究 的汇 总分析显示 ， 手术 ＋他莫昔 芬治疗与单
骨密度降低 、 骨质 疏 松 以及对 心 血管 系 统 和血 脂代 谢 的影 响， 选择 哪种药物 主要取 决于 肿瘤 的生 物学 特性 、 发 的风 复 险及药物潜在 的副作用 。Ｔ Ｍ与 Ａ 哪种作为起始治 疗有待 Ａ Ｉ
【 摘 要 】 老年乳腺癌具有独 特的生物学特性及老 年人本 身 的生 理特点 ， 其治疗 也有一 定 的特殊性 ， 合考 虑 导致 应综
患 者的预计 生存期 、 病理类 型和一般 状态等因素 ， 制定合理 的个体 化治疗方案。
【 关键词 】 老年乳腺 癌 ； 内科治疗
中图分类号 ： ７ ７９ Ｒ ３． 文献标识码 ： Ａ 文章编 号 ：０９— ４ ０ ２ １ ）６— ５０— ４ １０ ０ ６ （０ ２ ０ ０ ６ ０
纯他莫昔芬治疗相 比能够 降低局部复发 和提 高无病 生存率 ，
一
定程度上提 高了患者的生活质量 ； 老年患者如 果没有严重 的合并疾病 ， 手术相关 的死亡 率非常低 （ ０～３ 。 因此 ， 仅 ％）
进一步研究 ， 对于 Ｔ Ｍ 开始 治疗 ２—３年 的患者 ， 议序 贯 Ａ 建
Ａ 治疗 ； Ｉ 辅助 内分泌治疗时 间 目前 推荐 为 ５～１ ０年 。 ２２ 辅助化 疗 由于老 年人化疗 发生 贫血 、 ． 中性 粒 细胞减 少、 感染 、 腹泻等 副反应 的概 率 明显增 高 ， ７ 且 ０岁 以上 的老 年患者通 常患有 ３种 以上合 并症 ， 造成 约 ２ ％患者需住 院治 ０ 疗 。２ ０ ０９年 Ａ Ｃ Ｓ Ｏ会议 Ｇ ｒ ａｇ等公布了一项老年人化疗 安
期 为 评 估 关 键 因 素 ， 以根 据 年 龄 、 能 状 态 、 发 症 、 知 可 功 并 认
能力 、 营养状态 、 心理状态 、 会支持 、 药 史等预测 患者 的 社 用
生 存 期 ， 中合 并症 为 预 计 生 存 期 的 主要 预 测 因 子 。 其 ２２ １ Ｅ ． ． Ｒ（＋） Ｈ Ｒ ２ ／ Ｅ 一（一） 者 的 辅 助 化 疗 老 年 乳 腺 癌 患
建 议 能 耐 受手 术 的 老 年 患 者 行 手 术 治 疗 ， 式 可 以 选 择 根 治 术
术或保乳 术。与手术相同 ， 仅有 约 １ ％的老年乳腺癌患者接 ３
受 放 疗 ， 随 着 年 龄 的 增 加 ， 比例 逐 渐 下 降 。研 究 结 果 表 且 其 明 ， 有 严 重 并 发 症 的 患 者 接 受 放 疗 同 样 可 以 提 高 生 没
存率 ］ 。
１ 通讯作者 ，— ａ ： ｍ １６ ０ １ ＠１３ ｃ ｎ Ｅ ｍ ｉ ｚ ａ ９５ ２ ０ ６ ｏ ｌｈ
临床肿瘤学 杂志 ２ １ ６月第 １ ０２年 ７卷第 ６期
Ｃ ｉｅｅＣｉｉ ｌ ｎｏ ｇ ，ｕ ０ ２ Ｖ １１ ， ｏ６ ｈｎ ｓ ｌ ｃ ｃｌ ｙＪｎ２ １ ， ｏ．７ Ｎ ． ｎ ａＯ ｏ
・
５ ０・ ６
临床肿瘤学杂志 ２１ ０ ２年 ６月 第 １ 第 ６期 ７卷
Ｃ ｉｅｅＣｉｉ ｌ ｎｏｏ ，ｕ ０ ２ Ｖ １１ ， ｏ６ ｈｎ ｓ ｌ ｃ ｃｌ￣ Ｊｎ２ １ ， ｏ．７ Ｎ ． ｎ ａＯ
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综述与讲座 ・
老 年 乳 腺 癌 的 内 科 治 疗
１ ０ ４ 哈 尔滨 哈 尔滨 医科 大学 附属 第 三 医院 内三科 田文静 ，解 丽 综述 ，张清媛 审校 ５００
２ 早 期老 年乳 腺癌 的辅 助治 疗
２ １ 辅 助 内分 泌 治 疗 早 期 乳 腺 癌 临 床 协 作 组 （ Ｂ Ｔ Ｇ） ． Ｅ ＣＣ
２０ ０ ５年公 布了一项 Ｍｅ ｔ ａ分析显 示 ， 激素 受体 阳性 患者使 用三苯氧胺（ Ａ 辅助治疗 ５年 能够显著降低 １ Ｔ Ｍ） ５年后 的复 发率及死亡率 ， 随着 年龄 的增加 ， 且 复发及 死亡 率下 降 的水 平逐渐提高 。近 年来 ， 香 化酶 抑制 剂 （ Ｉ 的研 究 和应 芳 Ａ）
患者 中， Ｒ Ｅ （＋） Ｈ Ｒ２ ／ Ｅ －（一） 者 占 ７ ％ 以上 ， 患 ０ 这类 患者 相
对 预 后 较 好 且 对 内分 泌 治 疗 有 效 ， 多 数 患 者 应 用 单 纯 内 分 大
泌治疗便可取得 良好 的疗 效 。那么增 加辅 助化 疗是 否存 在
价值 ， 一 个 值 得 讨 论 的 话 题 。 目前 可 利 用 Ｏ ｃｔ ｅ和 是 ｎｏ ｐ ｙ 辅 助 在 线 提 供 的信 息 评 估 辅 助 化 疗 的 获 益 。对 于 ７ ０岁 以 上 肿 块 小 、 理 级 别 低 、 巴结 转 移 ＜３个 的 患 者 ， 助 化 疗 不 病 淋 辅
Ｍ ｅ ｃ ｌｔ ｒ ｐｅ ｉ ｍ ｐｌ ａ ｉ ｎｓ ｏ ｅ ｓ ａ ｃ ｒ ｉ ｈｅ ｅ ｄ ｒｙ ｄｉａ ｈｅ ａ ｕｔｃ ｉ ｉ ｔｏ ｆｂｒ ａ ｔｃ ｎ ｅ ｎ ｔ ｌ ｅ ｌ ｃ
ＴＡ ｅ－ｎ Ｘ Ｅ Ｌ ， Ｈ Ｎ ｉ —ｕ ｎ ｅａｔ ｅ ｔｆＭｅ ｉ ｌ ｎｏ ｇ ， ｅＴ ｉ ｆｌ ｔ ｏ ｉ ｌ ＩＮ Ｗ ｎ ｇ， Ｉ ｉ Ｚ Ａ Ｇ Ｑｎ ｙ ａ ．Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｄｃ ｃｌ ｙ ｔ ｈｒ Ａ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｉ ｒ ｇ ｍ ａＯ ｏ ｈ ｄ ｆ ａ ｄ ｐ ａｏ ｉ ｆ
性粒细胞减少等 副反应 。对于 老年 患者 的化疗 药物 毒性 可
以 参 考 ２ １ 年 Ｈ ｒａ等 报 道 的 “ 年 化 疗 毒 性 预 测 评 ０１ ｕｒ ｉ 老
疗更多 的担心是其毒 副反 应 ， 尤其 是心脏 方 面的毒 副反 应 。
２０ ０ ９年 Ａ Ｃ Ｓ Ｏ会 议 Ｓ￣ ｎ ｅ ａｏ等 报 道 的 关 于 心 脏 毒 性 的 一 项 临 床 研 究 回答 了 上 述 问 题 ， 老年 乳 腺 癌 患 者 应 用 曲 妥 珠 单 抗 治 疗 的 心脏 毒 性 是 可 逆 的 （ 均 左 室 射 血 分 数 下 降 时 间 为 平 ９周 ， 室 射 血 分 数恢 复 至 正 常 值 的 中 位 时 间 为 ４周 ） 既 往 左 ， 心脏病史 、 尿病 、 糖 肥胖 是 重 点 要 考 虑 的危 险 因 素 。
【 ｅ ｒ ｓ Ｅｄｒ ｒａｔ ａｃｒ Ｍｅｉａ Ｔ ｅａ ｙ Ｋ ｙＷｏｄ 】 ｌｅｌ ｂｅｓ ｃｎｅ； ｙ ｄｃｌ ｈｒｐ
乳腺癌的发病率伴随年龄 的增加 不断升 高 ， 由于 目前人
口老 龄 化 日益 加 重 ， 年 乳 腺 癌 患 者 的 比例 将 不 断 增 加 。老 老 年乳 腺 癌 具 有 独 特 的生 物 学 特 性 及 老 年 人 的 生 理 特 点 ， 致 导 老 年 乳 腺 癌 的治 疗 有 其 特 殊 性 。 目前 ， 关 的 临床 研 究 很 少 相
估， 然后 再 进 行 相 应 的治 疗 。对 于 状 态 好 的 患 者 可 以 采 取 标
准的治疗方案 ； 状态 稍差 的患者 需先 改善 状态 ， 后再行 标 然
准 化 治 疗 ； 于 状 态 较 差 的 患 者 先 改 善 状 态 ， 后 行 个 体 化 对 然 治 疗 或 姑 息 治 疗 ； 于状 态 极 差 的 患 者 只 能 行 姑 息 性 治 疗 。 对
【 ｂｔ ｃ】 Ｄ ｅｏ ｈ ｎ ｕ ｏ ｇ ａｃａ ｃ ｒｔｓ ｆｌ ｒ ｅｓｃ ｃｒｎ ｙｉｏ ｃｌｈｒ ｔｉｉ ｅ ｌ ｒ ， Ａ ｓ ａｔ ｒ ｕ ｅ ｉ ｅ ｉｏｉ ｌｈｒ ｔｉｉ ｄ ｌｂ ａｔａ ｅａｄ ｈｓｌ ｉ ａ ｃ ｒｔｓ ｆｈ ｄ ｌ ｔｔ ｕ ｑ ｂ ｌ ｃ ａ ｅｓｃ ｏｅ ｅｙ ｒ ｎ ｐ ｏ ｇ ａｃ ａ ｅｓｃ ｏｔ ｅ ｅｙ
蕈视
１ 老 年 乳腺癌 手 术及 放疗
由于对老年患者手术 的危 险性评 估过高 ， 导致很 多老年
患 者 放 弃 了手 术 治 疗 。２ ０ ０ ７年 柳 叶 刀 杂 志 报 道 了 对 这 一
始、 序贯 还是延续用 Ａ 类药物 ， Ｔ Ｍ相 比 ， Ｉ Ｉ 与 Ａ Ａ 在提 高无病 生存期 （ Ｆ ） Ｄ Ｓ 上更 有 优势 ， 总生 存 期 （ Ｓ 相 差 不 大 Ｊ 但 Ｏ） 。
因此 ， 年 乳 腺 癌 患 者 行 辅 助 化 疗 前 首 先 要 进 行 全 面 评 老
分” 为化疗毒性 的预测 ， 作 预测 因素包括 了年龄 、 化疗药 物剂 量、 化疗方 案为单药还是 联 合 、 实验 室检查 及机 体功 能状 态 等， 可很好地 预测老年人的化疗毒性 。老年患者 行辅助 治疗 前首先要对患者进 行评估 ， 括 患者 的预计 生存 期 、 包 肿瘤 复 发风险 、 辅助治疗 收益 、 毒副作用 及费用 等。其 中， 预计生存