乳腺癌内科治疗进展

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我国城市乳腺癌发病及死亡率
世界标准人口调整计算
城市
发病率
死亡率
在女性肿瘤中 发病率
上海
25.6
8.0
1
天津
24.6
5.2
2
北京
23.4
7.4
2
哈尔滨
23.4
6.8
2
武汉
16.1
6.0
2
位次 死亡率
5 4 4 5 5
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乳腺癌患者死亡率降低 原因
早诊早治；
乳腺癌综合治疗的进步，包括辅助 化疗的进步。
8 含紫杉醇方案对ER阴性等高危乳癌可能优于 不含紫杉醇方案；(GALGB9344,NSABP B28)
含多西紫杉醇方案对1～3枚淋巴结转移的乳腺 癌优于不含多西紫杉醇方案。(BCIRG001)
9 化疗周期一般应给6个，延长化疗时间不能进 一步提高疗效；
10 剂量密度化疗优与常规化疗（CALGB9741）， TAM服药时间以5年为佳。
1980s 1990s 2000s
非蒽环类单药 – PR，TTP较短（3-6月)
非蒽环类联合化疗
– CMF, CMFVP – 缓解率明显提高（CR），TTP延长(8-10月) – 与非蒽环类单药比较，总生存无明显改善 蒽环类单药(阿霉素、表阿霉素) – 疗效与非蒽环类联合化疗相似 蒽环类联合化疗 – 联合方案: AC, FAC, AVCMF, FEC, CEF – ORR、CR提高，TTP（8-12月） – meta-analysis证实：边缘性生存优势
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乳腺癌好发于什么部位？
乳腺癌有60％发生在外上象限； 12％发生在乳晕下； 12％发生在内上象限； 10％发生在外下象限； 6％发生在内下象限； 肿块累及全乳，占满全乳房者较少
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乳腺癌的播散
转移 脑 皮肤
对侧乳腺
肺 肝
骨
局部浸润或 播散 局部淋巴结
原发灶
局部浸润
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乳腺癌首次复发部位
部位 骨 肺 胸膜 肝 局部 脑
百分比 30% 20% 10% 10%
5%~30% 少见
中位生存期 >2年 1.5~2年 约1年 6个月 >2年 3~4个月
术后5年内约30%的病人肿瘤复发和转移
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转移性乳腺癌化疗药物的进展
1960s 1970s
• Lung cancer: 1,239,000
• Breast cancer: 1,053,000 • Colorectal cancer: 944,000 • Gastric cancer: 876,000 • Liver cancer: 564,000
0 Lung Cance r
Breast Colorectal Gastric Cancer Cancer Cancer
乳腺癌内科治疗进展
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简介
一、乳腺Βιβλιοθήκη Baidu概况
二、乳腺癌的化学治疗
三、乳腺癌的内分泌治疗
四、乳腺癌的靶向治疗
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一、乳腺癌概况
紫杉类（紫杉醇/多西紫杉醇） Xeloda
紫杉醇疗效与阿霉素相似 多西紫杉醇疗效优于阿霉素和非蒽环类联合化疗(III期临床证实）
紫杉类/蒽环类Xeloda /联合
生物反应调节剂 (医H学erPcPeTptin) 与化疗策略结合
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Ⅳ期转移或复发乳腺癌的治疗 ——优先化疗方案
优先药物
联合药物 其他活性药物
3 化疗对绝经前、后患者均能降低死亡率
4 对ER阳性的患者，在化疗的基础上，加服 TAM能进一步提高生存率；化疗与TAM序贯给 药优于同时给药
5 TAM疗效只与ER相关，而与患者年龄、月经 状况、淋巴结是否转移无关
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乳腺癌辅助治疗共识（2）
6 含蒽环类药方案优于非蒽环类方案
7 蒽环类（阿霉素、法玛新）为主的方案是临床 上应用最为广泛且有效的辅助化疗方案
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可怜可悲的晚期乳腺癌患者
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Worldwide Top 5 cancer incidence in 2000
In Thousands
1,400 1,200 1,000
800 600 400 200
Male Female Total
Top 5 cancer incidence:
CA=CMF
NCI of Canada CEF×6, CMF×6 CEF优于CMF
SWOG
CAF ×6, CMF×6 CAF优于CMF
Milan:
CMF×12对CMF×6 疗效相等
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乳腺癌辅助治疗共识（1）
1 对淋巴结阳性的患者，应给予手术后辅助化疗
2 对淋巴结阴性的患者，应选择有高危复发因素 者进行辅助治疗
乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤，全球每年 新诊断乳腺癌 120万，死亡约50万。北美、北欧 为高发区，为亚洲地区的4倍。
我国女性乳腺癌发病率明显增高，尤其是北 京、上海、天津等大城市。上海90年代发病率为 38/10万，为女性恶性肿瘤的第1位。
局部、区域转移及远处转移乳腺癌5年生存率 分别为96%、75%和20%。
蒽环类药 CAF/FAC
吉西他滨
紫杉烷类 卡培他滨 长春瑞滨
or CEF FEC AC EC AT CMF
铂类 依托泊甙 长春碱 氟尿嘧啶 连续输注
多西紫杉醇/ 卡
Live r Cance r
Parkin DM et al, Estimating the world cancer burden:
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Globocan 2000: int. J. Cancer:94,153-156(2001)
我国乳癌特点
发病率逐年上升 发病年龄较轻，30岁开始增加 发病年龄高峰40－49岁 比西方妇女早10－15年 就诊时病期相对较晚 中国 Ⅲ、Ⅳ期35％ 美国 Ⅲ、Ⅳ期15％
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哪些病人需要行术 后辅助化疗？
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哪些患者需要术后辅助治疗？
对淋巴结阳性及具有高危复发转移 因素的淋巴结阴性患者应给与辅助 治疗；
对受体阳性的患者应给与TAM治疗。
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最佳治疗方案是什么？
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确定是否选择含蒽环类药方案的 临床试验
研究
方案
结果
NSABP 15-B CMF×6, CA×4