乳腺癌外科治疗的新理念与进展
乳癌的外科治疗及新进展
乳癌的外科治疗及新进展作者：张培智来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【关键词】乳癌外科治疗【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0111-02乳癌的治疗方法有：外科手术治疗、化疗、放疗、免疫治疗以及生物治疗，在目前最重要的治疗手段为外科手术治疗。
1 外科手术治疗方式及适应症：1.1乳癌根治术：手术包括整体乳房、胸大肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除，切口可采取纵行或横形、梭形切口，但皮肤的切除范围距肿瘤边缘一般不低于3cm，手术范围上至锁骨、下至腹直肌上段，外至背阔肌前缘，内至胸骨旁或中线，这一治疗于乳腺的生理解剖基础所确定。
1.2 乳癌扩大根治术（胸膜内扩大根治术、胸膜外扩大根治术）通常我们所说的扩大根治术，指胸膜外扩大根治术，即在清除腋窝淋巴结的同时，切除2、3、4肋软骨，切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结（胸骨旁淋巴结）这一手术治疗基础，也是由乳腺的解剖所决定的，它的手术适应症：①中央型②肿块位于乳房内象限或有胸骨旁淋巴结转移的。
1.3乳癌的改良根治术：有两种方式：保留胸大肌、切除胸小肌；切除胸大、小肌，但这种手术方式不能够清除腋上组淋巴结，所以对临床工，Ⅱ期乳癌较为适用。
1.4全乳房切除术：手术包括切除整个乳房及腋尾部、胸大肌筋膜，该手术方式适用于原位癌，微上癌及年迈体弱不宜做根治者。
1.5保留乳房的乳癌切除术，手术包括完整的肿块切除，加腋窝淋巴结清扫，但这一方式，要确保切除的标本边缘无肿癌细胞侵润，术后必须放疗或化疗。
以上手术方式要根据病理分型、疾病分期及辅助治疗条件而定，选择最佳方案。
2 乳癌外科治疗新进展2.1 早期乳癌保乳手术，早在20世纪80年代，在西方就有了早期乳癌的保乳手术大宗病例报告，并认为Ⅰ、Ⅱ期乳癌行局部扩大切除或象限切除加腋窝淋巴结清扫及术后放、化疗与乳癌根治术的远期效果相比保乳手术具有痛苦小，整形效果好、术后功能完善等优点，国内也有医院开设这种手术，而形式多种多样，20世纪90年代后期随着前哨淋巴结活检技术（SLND）⑴应用于临床，对早期乳癌保乳手术时是否常规清扫腋窝淋巴结有了许多争论，有人认为SLND阴性者无须清扫腋窝淋巴结给病人带来痛苦。
乳腺癌的外科治疗和新进展
三、保乳手术是早期乳腺癌手术的 发展趋势国家十五攻关课题）
• 3.6 切缘： 1、2、3cm不等 要求：镜下切缘无肿瘤细胞浸润
三、保乳手术是早期乳腺癌手术的 发展趋势（国家十五攻关课题）
• 3.7 淋巴结清扫：
level I：背阔肌前缘至胸小肌外缘。 II：胸小肌外缘至胸小肌内缘。 III：胸小肌内缘至腋V入口处，（halsted韧带）
1.5.2超声扫描、彩色多普勒
低回声结节或肿物，回声不均匀，前后径大于横径， 后方有声影，侧方无声影，内有丰富血液。
适应征： 1）囊实性肿物鉴别诊断； 2）评估致密型乳腺； 3）评估青年妇女和妊娠、哺乳期乳腺； 4）导引下穿刺； 5）协助诊断X线不能定性的病变； 6）评估植入假体后可疑病变； 7）保乳手术后的随诊检查。
1） 保乳手术清扫腋窝淋巴结数目平均要求在10个以上。 2） 大于10个比小于10个：局部复发率及远期生存率，前 者优于后者。 3） 寻找淋巴结，组织学检查，必要时脂肪溶解。
三、保乳手术是早期乳腺癌手术的 发展趋势（国家十五攻关课题）
• 3.8 最大的顾虑：肿瘤的复发 • 3.9 三个环节：
1） 严格掌握保乳治疗的适应症和禁忌症 2） 良好的手术操作 3） 放疗技术。 术前乳房X线照相为保乳病人的必检项目。
四、前哨淋巴结活检
• 4.4 乳腺癌前哨淋巴结活检的目的：探讨前哨淋 巴结能否反映腋窝淋巴的状况，在早期乳癌中前 哨淋巴结活检（SLNB），取供常规的腋淋巴解剖 （ALND）以减少并发症，提高病人的生活质量。
• 4.5 适应症：适用于临床体检腋淋巴结阴性的乳 腺癌病人，T1-2 N0M0特别是准备实施保留乳房 手术的病人，当原发肿瘤直径小于2cm时，前哨 淋巴结活检预测腋淋巴结有无转移的准确性可接 近100％。
乳腺癌外科治疗新进展
乳腺癌外科治疗新进展乳腺癌外科治疗新进展一、乳腺癌的定义及分类乳腺癌是一种发生在乳腺组织中的恶性肿瘤。
根据乳腺癌细胞的特征以及分子生物学标志物的表达情况，乳腺癌可分为不同的亚型，包括激素受体阳性乳腺癌、人类表皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌、基底样乳腺癌等。
二、乳腺癌外科治疗的目标乳腺癌外科治疗的主要目标是通过手术切除肿瘤组织，以及预防疾病复发和转移。
针对不同乳腺癌亚型，外科治疗方案也有所不同。
三、乳腺癌外科治疗的常见手术方式1、乳房保留手术：适用于早期乳腺癌患者，手术将肿瘤组织切除，同时保留乳房组织，术后常需要进行放射治疗。
2、全乳房切除手术：适用于乳房肿瘤较大或恶性程度较高的乳腺癌患者，手术将整个乳房组织切除。
3、乳房再建手术：对于接受全乳房切除手术的患者，可以选择乳房再建手术来恢复胸部外观。
四、个体化治疗策略的应用1、靶向治疗：针对HER2阳性乳腺癌患者，可以采用靶向治疗药物，如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等，以增强治疗效果。
2、内分泌治疗：对于激素受体阳性乳腺癌患者，内分泌治疗是常见的辅助治疗手段，包括使用抗雌激素药物、芳香酶抑制剂等。
3、辅助化疗和新辅助化疗：对于肿瘤较大、转移风险高的患者，可以考虑辅助化疗或新辅助化疗，以减小肿瘤体积、降低转移风险。
五、乳腺癌外科治疗的并发症及风险1、术后感染：手术切口周围的感染是乳腺癌外科治疗常见的并发症之一，术后需要进行适当的抗生素治疗。
2、乳房形态变化：乳腺癌外科手术可能导致乳房形态的改变，患者需要进行乳房再建手术或采取其他恢复措施。
附件：本文档涉及相关研究论文、临床试验报告以及手术操作的详细描述，请查阅附件内容。
法律名词及注释：1、《医疗机构管理条例》：指规范医疗机构管理的法律法规。
2、激素受体阳性：表示肿瘤细胞表面有雌激素受体或孕激素受体，说明肿瘤对激素的依赖程度。
3、HER2阳性：指肿瘤细胞表面过度表达人类表皮生长因子受体2，这种表达方式与肿瘤恶性程度和治疗敏感性密切相关。
乳腺癌的新型治疗技术与进展
乳腺癌的新型治疗技术与进展在世界范围内，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。
然而，随着医学科技的发展，乳腺癌的治疗技术也在不断进步。
本文将探讨乳腺癌的新型治疗技术与进展，旨在帮助患者了解最新的治疗选项和获得更好的治疗效果。
一、靶向治疗靶向治疗是一种基于乳腺癌细胞表面特定标志物的治疗方式。
它通过针对这些标志物来抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
目前，一些新型的药物在靶向治疗方面取得了重大突破，如“黑葡萄球菌毒素-人丝裂霉素”(Trastuzumab-emtansine)。
该药物主要用于HER-2阳性的乳腺癌患者。
HER-2是一种蛋白质，它的异常表达与乳腺癌的发生和恶化有关。
Trastuzumab-emtansine结合了抗体和毒素两个功能，能够精确地作用于HER-2阳性的肿瘤细胞，达到有效的杀伤作用。
二、免疫治疗免疫治疗是利用人体自身的免疫系统来对抗癌细胞。
乳腺癌免疫治疗近年来发展迅速，其中最有前景的是“免疫检查点抑制剂”。
免疫检查点抑制剂通过抑制肿瘤细胞表面的免疫抑制通路来激活免疫细胞，增强它们对肿瘤细胞的杀伤作用。
PD-1和PD-L1是其中的两个重要抑制通路。
目前，一些免疫检查点抑制剂如“帕博利珠单抗”、“阿特珠单抗”已经获得FDA（美国食品药品监督管理局）批准用于乳腺癌治疗。
三、基因治疗基因治疗是利用基因工程的方法向患者体内输入特定的基因，从而达到治疗疾病的目的。
在乳腺癌领域，基因治疗也取得了一些突破性进展。
一个重要的基因治疗方法是“CAR-T细胞治疗”。
它通过改造患者自身的T细胞，使其携带特定的CAR（嵌合抗原受体）基因，使T细胞能够识别并攻击乳腺癌细胞。
这一疗法已经在一些乳腺癌患者中展示出显著的疗效，并从临床试验中迅速转化为治疗实践。
四、生物治疗生物治疗是利用生物制品或特定的微生物来治疗乳腺癌。
其中最常见的是“转移因子的治疗”。
转移因子治疗是通过给患者注射一种名为转移因子的生物制品，来调节机体的免疫系统和促进恶性肿瘤的消退。
乳腺癌的治疗方法与新进展
乳腺癌的治疗方法与新进展乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，也可发生在男性。
随着医疗技术的不断进步，乳腺癌的治疗方法也在不断更新和改进。
本文将介绍乳腺癌的常见治疗方法以及近年来的新进展。
一、手术治疗手术是乳腺癌的首选治疗方法，常见的手术方式有乳腺保留手术和乳腺切除手术。
乳腺保留手术适用于早期乳腺癌患者，通过切除肿瘤和周围正常组织进行治疗，保留了患者的乳房。
乳腺切除手术适用于晚期乳腺癌患者，通过切除整个乳房进行治疗。
手术过程中还可以结合乳房重建手术恢复患者的外观和心理健康。
二、放射治疗放射治疗是在手术后或手术前进行的一种治疗方法。
通过使用高能射线照射肿瘤区域，破坏癌细胞的DNA，达到控制或杀死癌细胞的效果。
近年来，放射治疗的精确性得到了极大的提高，可以更好地保护周围健康组织，减少治疗的副作用。
三、化学治疗化学治疗通常指应用化学药物来杀死癌细胞。
化疗药物可以通过静脉输液或口服的方式给予患者，以达到杀死充血转移的癌细胞的目的。
化学治疗的时间和剂量会根据患者的具体情况进行调整，可以作为手术前、手术后或单独治疗的一种选择。
四、靶向治疗靶向治疗是利用针对乳腺癌特定靶点的药物，通过干扰癌细胞的信号传导通路，达到抑制癌细胞生长和传播的目的。
近年来，靶向治疗在乳腺癌的治疗中得到了广泛应用，通过对乳腺癌不同亚型的分子标记进行检测，可以针对患者的具体情况选择合适的靶向治疗药物。
五、免疫治疗免疫治疗是利用患者自身的免疫系统来抗击癌细胞。
最典型的免疫治疗是使用免疫检查点抑制剂，通过抑制癌细胞对T细胞的免疫逃逸作用，增强患者的免疫应答。
在乳腺癌的治疗中，免疫治疗主要适用于三阴性乳腺癌等亚型。
近年来，乳腺癌的治疗方法有了多项新的进展。
首先是基因检测技术的应用，可以通过检测患者的乳腺癌基因变异状态，选择合适的治疗方案。
其次是液体活检技术的发展，通过检测患者的外周血或体液中的肿瘤DNA，早期发现病情进展和耐药性的变化。
此外，还有微创手术技术、精准放疗和个体化药物治疗等方面的新进展。
乳腺癌手术治疗的新进展
乳腺癌手术治疗的新进展乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对许多女性朋友来说是一个巨大的威胁。
随着医学科技的不断进步，乳腺癌手术治疗也在不断创新和改进。
新的进展不仅提高了手术的效果，还减轻了患者的痛苦。
本文将介绍乳腺癌手术治疗的新进展，包括保乳手术、微创手术以及新的辅助治疗方法。
1. 保乳手术乳腺癌保乳手术是一种能够保存患者乳房的手术技术。
传统的乳腺癌治疗方法往往需要完全切除乳房，给患者带来巨大的心理和生理压力。
随着技术的进步，现在可以通过保乳手术来尽量保留患者的乳房。
保乳手术可以通过局部切除肿瘤或者乳腺组织来达到保留乳房的目的。
这种手术不仅能够解决患者的外观问题，还可以提高她们的生活质量和自信心。
此外，保乳手术还能减少手术后的并发症风险，缩短恢复期。
2. 微创手术随着微创技术的发展，乳腺癌手术也取得了新的进展。
传统的乳腺癌手术需要进行大面积的切除和淋巴结清扫，给患者带来较大的伤害和疼痛。
而微创手术则能够减少手术创伤，减轻患者的痛苦。
微创手术主要包括腔镜手术和针刺手术。
腔镜手术通过腹腔镜或乳腺镜等工具在小切口下进行手术，可以实现切除肿瘤和淋巴结清扫。
针刺手术则是通过在肿瘤周围注射药物或者彩超引导下直接穿刺肿瘤切除肿瘤组织。
这些微创手术不仅可以减少手术时间和创伤，还可以加速患者的康复过程。
3. 新的辅助治疗方法除了传统的手术治疗方法，还有一些新的辅助治疗方法在乳腺癌治疗中得到了广泛应用。
其中包括新药物治疗、放疗和靶向治疗等。
新药物治疗是指利用靶向药物或者免疫疗法来抑制乳腺癌的生长和扩散。
这些药物可以针对特定的分子靶点，抑制肿瘤生长，并减少对正常细胞的伤害。
放疗是利用放射线照射肿瘤区域，以杀灭肿瘤细胞并防止其复发。
靶向治疗则是利用特定的抗体或者药物来干扰肿瘤细胞的增殖和转移过程。
这些新的辅助治疗方法不仅可以提高乳腺癌的治疗效果，还可以减轻患者的痛苦和副作用。
尤其是针对晚期乳腺癌患者，这些辅助治疗方法能够有效地控制病情，延长生存期。
乳腺癌的治疗新进展
乳腺癌的治疗新进展乳腺癌作为女性最常见的癌症之一，对于患者来说是一个巨大的挑战。
然而，随着医学科技和研究的不断进步，乳腺癌的治疗也在不断取得新的进展。
本文将介绍一些乳腺癌治疗的新进展。
一、个体化治疗在过去的几十年中，乳腺癌的治疗主要依赖于外科手术、放疗和化疗等传统治疗方法。
然而，这些方法并不能100%适应所有患者的情况。
个体化治疗的概念应运而生，它根据患者的个体基因和肿瘤特征，为患者量身定制最合适的治疗方案。
例如，通过基因测序技术可以检测肿瘤的突变情况，从而为患者选择最有效的靶向治疗药物。
这种个体化治疗的方法，有效提高了治疗的针对性和疗效。
二、靶向治疗靶向治疗是指利用针对肿瘤靶标的特定药物来治疗癌症。
近年来，随着科技和研究的进步，乳腺癌的靶向治疗也取得了重要的突破。
HER2阳性乳腺癌是一种常见的亚型，但过去对其治疗效果并不理想。
然而，引入HER2靶向治疗药物后，患者的存活率明显提高。
此外，对于激素受体阳性乳腺癌，内分泌治疗也被广泛应用。
这些靶向治疗药物不仅可以提高治疗效果，还能减少患者的不良反应，提高生活质量。
三、免疫治疗免疫治疗是利用自身免疫系统来攻击癌细胞的一种新型治疗方法。
近年来，免疫治疗在多种癌症治疗中取得了重要的突破，乳腺癌也不例外。
乳腺癌免疫治疗主要包括细胞免疫治疗和免疫检查点抑制剂治疗。
细胞免疫治疗利用患者自身的免疫细胞，经过提取、改造和再输注等步骤，来攻击肿瘤细胞。
免疫检查点抑制剂则是通过抑制肿瘤细胞对免疫细胞的抑制作用，来增强免疫系统对癌细胞的攻击能力。
这些免疫治疗方法的应用，为乳腺癌的治疗提供了新的可能性。
四、微创手术传统的乳腺癌手术通常需要切除整个乳房，给患者带来了较大的身心创伤。
然而，随着微创技术的进步，乳腺癌的手术方式也在不断改进。
现在，局部切除手术成为一种较常见的选择，可以保留患者的乳房的完整性，减轻其身心负担。
此外，随着微创手术器械和技术的发展，乳腺癌的微创手术方案也变得更加安全和准确。
乳腺癌治疗的新进展与创新疗法
乳腺癌治疗的新进展与创新疗法乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在全球范围内都存在很高的发病率。
长期以来，人们对乳腺癌的治疗方法进行了探索和研究，不断取得新的进展与突破。
本文将介绍乳腺癌治疗的新进展以及一些创新的疗法。
一、早期筛查与诊断早期乳腺癌的筛查与诊断对于治疗的成功有着至关重要的作用。
近年来，随着医疗技术的快速发展，乳腺癌的早期筛查和诊断方法也在不断改进。
尤其是数字乳腺X线摄影技术（数字化乳腺X线摄影术，Digital Mammography，简称DM）的应用，可以更准确地检测和判断乳腺癌的发生情况。
此外，乳房磁共振成像（breast magnetic resonance imaging，简称MRI）也被广泛应用于乳腺癌的早期诊断，这种方法对于在乳腺X线摄影术中难以检测到的微小病灶有较高的敏感性。
二、个体化治疗乳腺癌的治疗需要结合患者的具体情况进行个体化治疗。
过去，乳腺癌的治疗往往采取手术切除、放化疗等传统方法，患者的反应和效果存在较大的不确定性。
而现在，个体化治疗在乳腺癌治疗中日益重要。
根据乳腺癌患者的激素受体状态、HER2阳性状态、基因表达型等特征，可以选择更为精确和有效的治疗方案。
例如，对于激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗往往是一种常见的选择。
三、靶向治疗靶向治疗是近年来乳腺癌治疗领域的一大创新。
通过针对乳腺癌细胞中的特定靶点进行干预治疗，可以提高治疗的准确性和有效性。
例如，对于HER2阳性的乳腺癌患者，靶向治疗药物如曲妥珠单抗（Trastuzumab）可以显著降低乳腺癌的复发率和死亡率。
此外，一些新型靶向治疗药物如帕博西尼（Palbociclib）和塞可珠单抗（Pertuzumab）也在乳腺癌治疗中得到了广泛应用。
四、免疫治疗免疫治疗是近年来乳腺癌治疗领域的另一项创新。
免疫治疗可以通过激活患者自身的免疫系统来抗击乳腺癌细胞，具有较高的疗效和较少的副作用。
近年来，一些抗PD-1/PD-L1抗体药物如帕博利珠单抗（Pembrolizumab）和硝酸肾上腺素（Atezolizumab）等被证实对某些乳腺癌患者具有显著的治疗效果。
乳腺癌外科治疗新进展
汇报人： 202X-12-21
• 引言 • 乳腺癌外科治疗技术 • 乳腺癌外科治疗新进展 • 乳腺癌外科治疗并发症及处理 • 乳腺癌外科治疗预后及影响因素 • 乳乳腺癌概述
定义
乳腺癌是一种发生在乳腺上皮或 导管上皮的恶性肿瘤，通常与遗 传、环境、生活方式等多种因素
03
乳腺癌外科治疗新进展
机器人辅助手术技术
机器人辅助手术技术
随着医疗技术的不断发展，机器人辅助手术已成为乳腺癌外科治疗的新趋势。机器人手术 系统具有更高的精度和稳定性，能够减少手术创伤和并发症，提高患者的生活质量。
机器人辅助手术技术的优势
机器人手术系统具有微创、精准、灵活、高效等优点，能够实现精细化的手术操作，减少 手术创伤和失血量，缩短术后恢复时间。同时，机器人手术系统还能够减轻医生的疲劳， 提高手术效率。
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炎症反应
术后炎症反应是机体对手术创伤的一种应激反应，表现为局部红肿、疼痛等症状。炎症反应有助于伤口愈合，但 过度的炎症反应可能导致组织损伤和瘢痕形成。
皮下积液及皮瓣坏死
皮下积液
由于术后引流不畅或皮下脂肪液化等原因，可能导致皮下积 液。皮下积液可能导致伤口愈合延迟，甚至需要再次手术引 流。
皮瓣坏死
皮瓣坏死是乳腺癌根治术后常见的并发症之一，表现为皮瓣 颜色变黑、质地变硬等。皮瓣坏死的原因可能包括术中皮瓣 剥离过薄、术后皮瓣受压等。皮瓣坏死可能导致伤口愈合困 难，需要进一步处理。
个性化治疗方案
个性化治疗方案
个性化治疗方案的优势
个性化治疗方案的适应 症
随着医疗技术的不断发展，个性化治 疗方案已成为乳腺癌外科治疗的新趋 势。个性化治疗方案是根据患者的具 体情况和需求制定的一套综合治疗方 案，包括手术方式、化疗方案、放疗 方案、内分泌治疗等。
乳腺癌外科治疗进展
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1 乳腺癌外科手术历史回顾
• 19世纪末,Halsted通过大量的临床观察和病
理解剖学研究认为,乳腺癌的发展规律是肿
瘤细胞的局部浸润,后沿淋巴道转移,最后出
现血行播散,故认为在一定的时间范围内,乳
腺癌是一种局部疾病,只要能将肿瘤及区域
淋巴结完整切除,就能治愈。Hal sted手术包
乳腺癌外科治疗的新进展
目的：对乳腺癌外科治疗的历史和 现状有一个全面的认识，为病人提 供更好的诊治方案。
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概述
• 乳腺癌在全世界范围内是中年女性最常见的 恶性肿瘤，发病率为10%～15% 。近年来 我国乳腺癌的发病率明显上升，从20世纪 90年代初期就已成为女性中的第一位恶性肿 瘤。乳腺癌的发病年龄以40～60岁的女性 为最多见，但近年来40岁以下的发病率逐渐 升高。乳腺位于体表，癌肿容易通过病人自 查，以及各种现代检查诊断手段，如红外线 扫描、数字X线检查、B超检查和MRI扫描 以及细针穿刺活检，使乳腺癌早期发现、早 期诊断、早期治疗比其他肿瘤要多。
巴结的内乳淋巴结扩大根治术。此后大量 的前瞻性临床试验和多中心研究逐渐显示, 乳腺癌的扩大根治术与经典乳腺癌根治术 疗效无统计学差异, 且术后并发症多,故逐渐 被摒弃。
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6
• 随着生物学和免疫学的深入,Fisher首先 提出:乳腺癌是一种全身性的疾病,区域淋巴 结虽具有重要的生物免疫功能,但不是癌细 胞滤过的有效屏障,血液播散更具有重要意 义.1948年Patey就报道保留胸大肌、切除 其筋膜的改良根治术,由于病例较少,未引起 重视;1963年Auchincloss又报道保留胸大、 小肌的另一种改良根治术 。
腋淋巴结转移，指导腋淋巴结的清扫，避 免不必要的清扫，并提示预后。
乳腺癌外科治疗的新理念：乳房肿瘤切除整复重建
以显 著提 高患 者 的生 活 质量 ， 且 构 成 了乳 腺 癌 并
综 合治疗 的一个重 要组 成部 分 。
１ 乳房 肿瘤 切 除整复 重建 的概 念
肿 瘤的部位 以及切 除 乳腺 体 积 与乳 腺 总体 积 的 比
值 （ ｒ ｓ Ｖｌｌ ｘｉ ｄ Ｖ 。当 Ｂ Ｅ １ ％ ～ ｂｅ ｔ Ｏ ｎ ｅｃ ｅ ，Ｂ Ｅ） ａ Ｕ ｅ ｓ Ｖ ＞０ ２％时， ０ 患者 的乳 房外 观和满 意 度就 会 受 到影 响 。 另外 ， 肿瘤 越 大 ， 切 缘 阳性 的可 能 性 也 就 越 大 。 其
所 谓 的乳房 肿 瘤 切 除 整 复 重建 ， 是 在 乳腺 就 癌 领域 将肿 瘤外 科手 术 的基本 原则 与整 复 重建 技 术 相 结合所 产 生 的一 种外 科治 疗手 段 。它 建立 在
肿瘤 外科 与乳 房 整 复 重建 外 科 基 础 之 上 ， 仅 能 不 够实 现乳 房肿 瘤 的彻底 切 除 ， 而且 由 于 同 时对 乳 房手 术所 造成 的缺 损 进 行 立 即整 复 重 建 ， 而 避 从
・பைடு நூலகம்
４８ ・
２１ ０２年 ８月 第 ６格 第 ４期 Ｃ ｉ ｒａｔ ｉ（ ｌ ｔ ｎｃＥ ｉｏ ｈｎＪＢｅｓ Ｄｓ Ｅｅ ｒ ｉ ｄｔｎ ｃｏ ｉ
・
讲 座 ・
乳 腺 癌 外 科 治 疗 的 新 理 念 ： 房 肿 瘤 切 除 整 复 重 建 乳
顾 岩
乳腺 癌 的外科 治 疗 一 直 在 发 展 进 步 中 ， 年 近 随着 人们 生活 水 平 和 生 活质 量 的提 高 ， 腺 癌 患 乳
侧 乳 房进行 修复 以达 到两侧 乳 房对称 的美 观效
体组 织将 切 除所 造 成 的缺损 给 予 立 即重 建 修 复 ， 从 而达 到恢 复乳房 形态 的 目的 。常用 的方法 是 在 Ｂ Ｔ切 除乳 腺组 织 的同时对 乳房 缺 损进 行 背 阔肌 Ｃ
乳腺癌治疗的新进展
乳腺癌治疗的新进展乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对许多女性来说是一个噩梦。
然而，随着医学科技的不断进步，乳腺癌治疗也在不断取得新的突破。
本文将介绍乳腺癌治疗的新进展，包括早期诊断、手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗等方面的最新研究成果。
1. 早期诊断早期诊断是乳腺癌治疗的关键。
针对早期乳腺癌患者，医学界提出了许多新的诊断技术，以便更准确地判断乳腺癌的存在和发展。
其中最值得关注的是乳腺癌基因检测技术。
通过这种技术，医生可以检测出人体中乳腺癌相关基因的异常变化，从而更早地发现潜在的乳腺癌患者，并采取相应的治疗措施。
2. 手术治疗手术治疗是乳腺癌治疗的主要方法之一。
传统的手术方式包括乳房切除和保乳手术。
但是，由于这些手术方法对患者的身心健康造成了一定的影响，近年来出现了一些新的手术方法，例如腔镜手术和微创手术。
这些手术方式可以有效减轻患者的创伤，缩短恢复期，提高患者的生活质量。
3. 放疗放疗在乳腺癌的综合治疗中起着关键作用。
传统的放疗方法是采用外部放射线照射的方式，但是这种方法容易对患者的正常组织造成损伤。
近年来，新的放疗技术——立体定向放疗（SRT）被广泛应用。
它能够更精准地照射肿瘤组织，最大程度地减少对健康组织的伤害。
4. 化疗化疗是乳腺癌治疗中常用的方法之一。
然而，由于化疗药物对人体的毒副作用比较大，所以近年来出现了一些新的化疗技术。
例如，靶向化疗是通过作用于肿瘤细胞特异性蛋白或分子上的抗体药物，减少对正常细胞的损伤。
这种技术比传统的化疗方法更加精准，能够提高治疗效果，降低不良反应的发生率。
5. 靶向治疗靶向治疗是乳腺癌治疗的新进展领域之一。
通过使用针对肿瘤细胞特定靶点的药物，可以更精准地杀死癌细胞。
药物如厄洛替尼和帕妥珠单抗等靶向药物已被广泛应用于临床实践，取得了显著的治疗效果。
综上所述，乳腺癌治疗在技术上取得了长足的进步，早期诊断、手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗等方面都有了新的突破。
这些新进展为乳腺癌患者提供了更多的治疗选择，带来了更大的治愈希望。
乳腺癌治疗的新技术和新进展
乳腺癌治疗的新技术和新进展随着医学技术的不断发展和进步，乳腺癌治疗也在不断地更新换代。
现代医学所采用的多种治疗手段，帮助乳腺癌患者克服病魔，重返正常生活。
本文将对乳腺癌治疗中的新技术和新进展进行探讨。
乳腺癌是女性最常见的癌症之一，但也发生在男性，尽管罹患率极低。
随着现代医学技术的不断进步，乳腺癌诊断和治疗已经得到了根本性的改善。
在这个过程中，新技术和新进展成为治疗乳腺癌的关键因素之一。
一、基因检测和靶向治疗乳腺癌是由细胞突变引起的。
基因检测是乳腺癌治疗的一项新技术，它可以检查肿瘤细胞内的基因突变，并通过靶向治疗精确干预癌症发展的过程。
对于HER2阳性的乳腺癌患者，可以使用靶向药物如赫赛汀等，通过抑制HER2受体，阻止癌细胞生长。
对于激素受体阳性的患者，则可以使用激素治疗来降低激素水平，遏制癌细胞的生长。
在基因检测和靶向治疗的指导下，乳腺癌患者可以更加快速和准确地制定最优的治疗方案。
二、新药开发和生物工程技术乳腺癌治疗中的另一个重要进展是新药的开发。
一些创新性药物已经证明了其在治疗乳腺癌中的有效性。
例如CDK4/6抑制剂、PARP抑制剂等合成新药对于乳腺癌患者的治疗效果已经得到了广泛认可。
同时，生物工程技术也在开发新的治疗方法，如利用免疫细胞治疗、腺病毒介导的基因治疗等。
这些新药和新技术无疑为乳腺癌患者带来了更加广泛和多样的治疗选择。
三、外科手术和辅助治疗的完美结合外科手术和辅助治疗的完美结合也是乳腺癌治疗的一个新进展。
一些辅助治疗如化疗、放疗可以缩小肿瘤的体积，减少手术难度。
而外科手术则可以通过彻底清除肿瘤来避免恶性转移。
这也是现代医学所推荐的综合治疗方案。
对于乳腺癌患者，选择最合适的治疗方案非常重要，这需要基于患者的具体情况进行综合考虑和制定。
四、心理治疗和康复辅助乳腺癌治疗的新技术和新进展，不仅仅是针对疾病的治疗，更注重患者的全面康复。
心理治疗、膳食、锻炼等都是康复过程中非常重要的环节。
心理治疗可以帮助乳腺癌患者摆脱焦虑，更好地应对治疗过程中的一些不良情绪。
乳腺癌的手术治疗新进展
乳腺癌的手术治疗新进展乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，对于该疾病的治疗，手术是最主要的治疗方法之一。
随着医学科技的不断进步，乳腺癌的手术治疗也在不断创新和改进。
本文将介绍乳腺癌手术治疗的新进展。
一、保留乳房手术传统乳腺癌手术往往采取全乳房切除的方式，即切除患侧整个乳房。
然而，这种手术会给患者造成身心上的巨大压力和负担。
随着医学技术的发展，近年来保留乳房手术得到越来越多人的关注和青睐。
保留乳房手术是指在移除肿瘤同时尽可能保存良好形态的正常组织，并进行整形修复。
其中较为常见的保留乳房手术包括：部分切除与廓清(BCS) 与单纯内定位放射导向下孔探查切除(SLNB)联合；以及局部范围广泛化内侧板突"艾托吉(either nipple)皮瓣NABM 与乳晕寄生" 组合等。
保留乳房手术相较于全乳房切除来说，不仅能够在一定程度上保护患者的形象和身心健康，还有助于患者更好地恢复自信和生活质量。
它的出现极大地改善了患者的生活质量，并减少了对于身体形态的外观影响。
二、微创手术技术近年来，随着医学技术的进步，微创手术在乳腺癌治疗中得到广泛应用。
微创手术是指通过较小的切口或穿刺孔进行手术，避免了传统开放手术所需的大面积组织破坏，从而减少了手术的创伤和并发症的风险。
目前，在乳腺癌手术中较常见的微创手术技术包括：腋窝淋巴结活检(ASBS)、锚杆探查器邹爵钻(DM)引导下快速单位速度推进癞h平展(741汽车火车快ISPFR)、肿瘤切除并辅助修复VS或在一个技术平Xalt粘接"法VMI+CA 之类。
微创手术的优势主要体现在减轻患者的手术压力和创伤程度，加快了患者康复速度。
尽管微创手术在具体操作上对医生有一定的要求，但它仍然是目前乳腺癌手术治疗中趋于普及和应用广泛的重要方式。
三、个体化治疗乳腺癌是一个高度异质性的疾病，在临床表现、分子类型和生物学特征等方面存在明显差异。
针对不同类型和阶段的乳腺癌患者，个体化治疗已经成为当前乳腺癌手术治疗中不可忽视的新进展。
乳腺癌外科治疗新理念与进展
新辅助化疗的探索
泰素(Paclitaxel)辅助化疗的初期临床试验
比较紫杉醇-蒽环类药物序贯化疗方案与无紫杉醇的含蒽环类化疗方案的疗效
研究 CALGB 9344
随机化 A (60, 75, or 90 mg/m2)-C x 4 AC x 4 P x 4
NSABP B-28
AC x 4 AC x 4 P x 4
紫杉类药物 – 临床试验结果
(CALGB 9344, NSABP B-28, BCIRG 001)
• 紫杉类药物是公认的乳腺癌治疗最有效的药物 • 紫杉类药物在转移性乳腺癌治疗中能提高缓解率和长期生存 率 • 已报道一项疗效肯定及两项疗效不确定的相关临床试验结果 • 高危乳腺癌病人在接受标准蒽环类药物治疗基础上应加用紫 杉类药物
• •
徐光炜 国外医学肿瘤分册 2000;27(1):1~4 屠规益 CSCO 2000 p11
2.最有效化疗作为术后一线治疗的可行性 (紫杉醇类＋蒽环类药物治疗＋内分泌治疗) 较早期的临床研究
E+T 作为一线治疗进展期乳腺癌(ABC)和转移 性乳腺癌(MBC)的每3周化疗方案 (E:75~90mg/m2, T175mg/m2) 客观有效率达59%---------有效且耐受性好
4.医患双方对术后生存质量(QOL)的注重 生理\心理\精神\社会 Psycho-social Oncology
微创手术的探索与发展 (BCT & SLN)
保留乳房的部分切除术
乳癌切除术后Ⅰ期再造术
5.医疗市场对医护人文观念与素质和病人法律 意识与尊重权益的需求
疾病—患者—社会
(知情/选择/隐私----COL)
•
沈坤炜 Epidemiology of Breast Cancer in Asia, 2002 • Louis WC Chow Epidemiology of Breast
乳腺肿瘤外科治疗及其进展研究
乳腺肿瘤外科治疗及其进展研究乳腺肿瘤是女性常见的恶性肿瘤之一，也是严重威胁女性健康的疾病。
随着医学科技的不断进步，乳腺肿瘤外科治疗及其进展研究也取得了很大的进步。
本文将介绍乳腺肿瘤外科治疗的现状和进展研究，以及目前所面临的挑战和未来的发展方向。
一、乳腺肿瘤外科治疗现状目前，乳腺肿瘤的外科治疗方法主要包括手术切除和辅助治疗两种方式。
手术切除是目前乳腺肿瘤主要的治疗方式，包括乳腺保留手术和乳腺切除手术。
辅助治疗则包括放疗、化疗、靶向治疗等，用于在手术后或手术前后辅助治疗，提高治愈率和降低复发率。
2. 乳腺癌手术的手术方式乳腺癌手术的方式可以根据肿瘤的大小、位置和患者的具体情况来决定，常见的手术方式包括：乳腺部分切除术（保乳手术）、乳腺全切除术（切除整个乳腺组织）、乳腺淋巴结清扫术（切除淋巴结组织）等。
不同的手术方式适用于不同的患者，医生会根据患者的具体情况选择最合适的手术方式。
随着医学技术的不断进步，乳腺癌手术中的辅助技术也在不断完善，比如术中冰冻切片检查、术中超声引导定位等技术的应用，可以帮助医生更加准确地判断肿瘤的性质和范围，从而更好地指导手术的进行。
随着微创技术的发展，乳腺肿瘤外科治疗也在不断进行创新。
现在一些技术如腔镜手术、机器辅助手术等在乳腺癌手术中得到了应用，很大程度上减轻了患者的手术创伤，加速了康复过程，并且具有更好的美容效果。
2. 术前综合评估和个体化治疗随着精准医学理念的兴起，乳腺癌治疗也更加注重个体化治疗。
通过术前综合评估患者的具体情况，包括肿瘤的大小、位置、分子生物学特征等，为患者制定更加个性化的治疗方案，可以更好地提高治疗效果，并降低不必要的治疗和副作用。
3. 分子靶向治疗分子靶向治疗是近年来乳腺癌治疗的一个重要进展，包括靶向药物和免疫治疗等。
这些治疗方法能够更加精准地靶向肿瘤细胞，降低对正常细胞的伤害，提高治疗效果，并且逐渐取代了传统的放化疗方法成为了乳腺癌治疗的重要手段。
乳腺癌外科治疗新进展(一)2024
乳腺癌外科治疗新进展（一）引言：乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，外科治疗在乳腺癌的综合治疗中扮演着重要角色。
随着医学技术的不断进步和研究的深入，乳腺癌外科治疗也在不断发展和创新。
本文将就乳腺癌外科治疗的新进展进行详细的阐述。
正文：一、术前评估和诊断1. 超声造影的应用2. 腋窝淋巴结活检的意义3. 基因检测在术前评估中的应用4. 影像学评估的新技术5. 乳房MRI的价值二、手术方式和创伤程度1. 保乳手术的适应证扩大2. 新的切口选择3. 切口缝合技术的改进4. 视觉增强手术技术的应用5. 微创手术技术的发展三、手术辅助技术和治疗策略1. 术中放疗的应用2. 冷冻切除技术的发展3. 器械辅助手术技术的应用4. 乳腺保留手术联合内分泌治疗的优势5. 预防淋巴水肿的新策略四、术后恢复和随访管理1. 心理干预在术后恢复中的重要性2. 乳房重建的新技术3. 运动康复对术后恢复的影响4. 个体化康复方案的制定5. 随访指南的更新和应用五、并发症的处理和预防1. 术后出血的处理策略2. 术后感染的预防与治疗3. 乳腺癌术后疤痕的治疗4. 乳腺癌复发和转移的防控5. 临终关怀中的乳腺癌患者总结：乳腺癌外科治疗领域的新进展涵盖了术前评估和诊断、手术方式和创伤程度、手术辅助技术和治疗策略、术后恢复和随访管理以及并发症的处理和预防等方面。
这些新进展为乳腺癌患者提供了更多的治疗选择，有助于提高乳腺癌的治疗效果和生存率。
然而，仍然有待进一步的研究和临床验证，以不断优化乳腺癌外科治疗的策略和技术。
乳腺癌手术治疗的新进展与技术
乳腺癌手术治疗的新进展与技术随着医学科技的不断发展，乳腺癌手术治疗也在不断创新与进步。
本文将介绍乳腺癌手术治疗领域的一些新进展与技术，为患者提供更加有效和安全的治疗手段。
1. 术前精准诊断与评估乳腺癌手术的成功与否往往与术前的精准诊断与评估密切相关。
近年来，随着乳腺成像技术的不断发展，如乳腺X线摄影、乳腺超声等检查手段已经成为常规的乳腺癌筛查手段。
此外，磁共振成像（MRI）和乳腺肿瘤标志物的检测也在术前的诊断评估中扮演着重要的角色。
2. 定位手术技术传统的乳腺癌手术常采用开放手术方式，但随着微创技术的发展，定位手术技术已经广泛应用于乳腺癌手术中。
通过放射性同位素、钚蒿素或纳米粒子等物质的注射，可在手术过程中准确定位肿瘤的位置和范围，使得手术更加精细化，最大程度地保护患者的正常组织。
3. 腋窝淋巴结清扫技术腋窝淋巴结清扫是乳腺癌手术中的重要步骤，可以判断癌细胞是否蔓延至腋窝淋巴结，从而决定是否需要进行进一步的治疗措施。
现在，改良后的腋窝淋巴结清扫技术被广泛应用，例如腋窝无创淋巴结活检技术和腋窝微创手术技术，不仅有效减少了患者的并发症风险，还提高了诊断的准确性。
4. 保乳手术技术保乳手术是指在对乳腺癌进行切除的同时，保留大部分乳房组织的手术方式。
近年来，保乳手术在乳腺癌治疗中得到了广泛应用。
这一技术的发展离不开肿瘤定位技术、组织填充技术和改良的手术方法等。
它不仅可以提高患者的生活质量，还减少了对患者心理和生理的创伤。
5. 辅助手术技术乳腺癌术后辅助治疗包括放疗和化疗等，这些手术操作也在不断创新与技术进步。
例如，局部放疗技术已经不再是传统的全乳房放疗，而是根据临床病理特征和分子生物学特征进行个体化的治疗。
化疗药物的选用和靶向治疗也越来越精确，提高了治疗效果，减少了不必要的副作用。
总之，乳腺癌手术治疗领域的新进展与技术在为患者提供更好的治疗效果和生活质量方面发挥着重要作用。
未来，随着科技的不断发展以及对乳腺癌发病机制的深入了解，相信乳腺癌手术治疗将会变得更为精确有效，给患者带来更多的希望和康复机会。
乳腺癌的手术治疗新进展
乳腺癌的手术治疗新进展乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，也可发生在男性身上。
手术是乳腺癌治疗的重要措施之一，随着医学科技的进步，乳腺癌手术治疗也取得了新的进展。
本文将介绍乳腺癌手术治疗的新进展，并探讨其在临床实践中的应用。
一、前哨淋巴结活检技术前哨淋巴结活检技术是一种通过注射示踪剂来确定首先被肿瘤引流的淋巴结，从而判断癌细胞是否侵犯淋巴系统的方法。
这一技术的出现，极大地提高了淋巴结转移判断的准确性。
传统的腋窝清扫术会切除大量的腋窝淋巴组织，引起术后淋巴水肿、感染等并发症。
而前哨淋巴结活检技术通过选择性切除仅有癌细胞可能转移的淋巴结，可以减少手术创伤，降低并发症发生的风险。
二、保乳手术的普及随着对乳腺癌病理生理的深入研究，保乳手术在乳腺癌治疗中得到了广泛应用。
保乳手术是指通过切除肿瘤和周围正常组织，保留乳房的整体外形。
它与乳房切除手术相比，能够保持患者的形象完整性，提高生活质量。
为了保证手术效果，保乳手术通常需要辅助放疗或化疗。
这些联合治疗手段的应用也逐渐成熟，可以提高保乳手术的效果，并降低肿瘤复发的风险。
三、微创手术技术的发展微创手术技术是对传统乳腺癌手术进行改进，手术创伤更小、康复更快。
常见的微创手术方法包括腋窝微创手术、乳房皮肤结合线微创手术等。
腋窝微创手术通过较小的切口切除腋下淋巴结，可以减少腋窝创面并发症的发生，保持腋窝外形的完整性。
乳房皮肤结合线微创手术是在乳房皮肤结合线上进行切口的一种手术方式。
它通过保留乳房皮肤结合线，避免了乳房皮肤的切除，减少了手术创伤，保持了乳房形态。
四、特殊人群的手术治疗随着人口老龄化的加剧，乳腺癌发生率也呈现上升的趋势。
针对特殊人群，如老年人、孕期和哺乳期女性、患有其他疾病的患者等，有了更加个体化的手术治疗选择。
对于老年患者，可以根据其身体条件选择手术方案，如保乳手术、部分乳房切除等，以尽量保留其乳房的完整性。
对于孕期和哺乳期女性，由于手术可能对胎儿或母乳产生不利影响，通常会推迟手术。
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ras、fos、myc、jun c-erbB-2、bcl-2...
抑癌基因
p53、 p16、p21、 BRCA1…
转移基因 CD44、MUC1...
转移抑制基因 nm23、mdm2...
相关蛋白
cathespin-D、 CA15-3、EGF...
国家自然科学基金资助项目（）
HER2 受体跨膜二聚体的信号传导途径
年份 例数 放疗
（1个月内）
化疗
（CMF）
晚期转移 随访 失访
骨肺肝
1992 92
69
1993 87
77
1994 109
93
1995 114 103
1996 127 111
21
6 12 4 39 53
27
11 7 5 48 39
38
22 9 4 57 52
32
27 14 5 72 42
47
23 15 8 87 40
总计:
529
68 49 44 43 35
239
(45.2%)
24 38 65 68 84
279
(52.7%)
1 3 4 3
11
(2.1%)
西京医院普外乳腺癌BCT手术10年回顾(1992～2001/n=87
1992 ~ 1996
Conservative Surgery 2.1% N=12
1996 ~ 2001
结论：Taxanes+蒽环类 — 乳腺癌治疗领域的突破性进展
加用紫杉类药物的疗效
Intergroup
AC x 4 泰素 x 4 中等疗效, 尤其对于ER-患者
NSABP B28
AC x 4 泰素 x 4 无益处, ER-患者略好
NSABP B27 (新辅助)
AC x 4 泰索帝 x 4 更高的临床完全缓解率和病理性完全缓解率
细胞膜 细胞浆
生长因子
接合部
信号传导 至细胞核
酪氨酸激酶 活性部分
细胞核
癌基因活化细胞分裂
赫赛汀® 作用机理
HER2过度表达 细胞
赫赛汀与 HER2受体结合
生长信号被阻 断
抑制肿瘤细胞 生长
巨噬细胞
NK细胞
赫赛汀与过度表 达HER2受体的细 胞 细胞
NK细胞和巨噬细胞 释放各种活性因子 溶解肿瘤细胞
• 药品经济问题与人文观念----- “循证”化疗的经济学基 础与背景
我科乳腺癌手术后全身治疗方案选择几率调查
(1996～2002）
82.3%
17.7%
N=223
ET n=183 CAF n=39
医保患者占26.88% 患者本人参与决策占91.6%
期望：
基础医学研究的深入发展（个体化治疗） 难点:体内肿瘤负荷1cm3≈109~10 与肿瘤内科医师的积极交流和联合操作 化疗药物与放疗技术的更大进步
率 • 已报道一项疗效肯定及两项疗效不确定的相关临床试验结果 • 高危乳腺癌病人在接受标准蒽环类药物治疗基础上应加用紫
杉类药物
4.医患双方对术后生存质量(QOL)的注重
生理\心理\精神\社会 Psycho-social Oncology
微创手术的探索与发展 (BCT & SLN)
保留乳房的部分切除术 乳癌切除术后Ⅰ期再造术
Ihde DC, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997:911-918.
曹世龙等 , 肿瘤学新理论与新技术 上海科技教育出版社 p464
既往治疗工作的回顾性调查与提示:
全身疾病的局部表
现
西京医院普外乳癌术后5年回顾调查(1992 1996)
美国国家癌症基本资料(NCDB)
70年代
80年代
根治术
50%
2%
改良根治术 24% ( 71.6% ) 45.2%
部分切除术 3%
35%
西京医院普外乳癌术后5年回顾调查(1992 1996)
年份
例数
标准根治
手术方式
改良根治
部分切除
1992
92
1993
87
1994 109
1995 114
1996 127
• 少部分的(10~20%)BCT(Breast Conservative Therapy)
• 对SLN (Sentinel Lymph Node)的积极探索性研究 • 对全身治疗的探讨 (Ajunvant & NeoAjunvant
Chemotherapy)
沈坤炜 Epidemiology of Breast Cancer in Asia, 2002 Louis WC Chow Epidemiology of Breast Cancer in Asia, 2002
3.外科特定情况下辅助与新辅助化疗抉择
• 围手术期Perioperative Period概念与要则----手术安全 体液平衡\抗生素\外科营养与外科肿瘤围手术期化疗
• 内、外科治疗中CR的含义与差别、化疗强度与适宜
近年著名循证研究的回顾分析（ CALGB 9344, NSABP B-27, B-28, BCIRG 001 ）
新理念的实践
1.微创：保乳手术与术后化、放疗的有效保障
不同术式5年/10年生存率无显著差异 全—局观念 早期检诊技术和放、化疗技术的进步 生活质量(QOF)和美学(Cosmesis)意愿的加强
禁忌征问题:(部位\多中心病灶等)
年龄与权益 体质与创伤 原发灶与转移灶
2.外科临床在Halstedian原则指导下的实践与认识: 各术式5年/10年生存率 :大体相同,改变手术方 式未能有效地提高生存率
• 药品经济问题与人文观念----- “循证”化疗的经济学基 础与背景
3.外科特定情况下辅助与新辅助化疗抉择
• 围手术期Perioperative Period概念与要则----手术安全 体液平衡\抗生素\外科营养与外科肿瘤围手术期化疗
• 内、外科治疗中CR的含义与差别、化疗强度与适宜
近年著名循证研究的回顾分析（ CALGB 9344, NSABP B-27, B-28, BCIRG 001 ）
• 肿瘤病人的权益
徐光炜 国外医学肿瘤分册 2000;27(1):1~4 屠规益 CSCO 2000 p11
2.最有效化疗作为术后一线治疗的可行性 (紫杉醇类＋蒽环类药物治疗＋内分泌治疗)
较早期的临床研究
E+T 作为一线治疗进展期乳腺癌(ABC)和转移性乳腺癌(MBC)的每3周化 疗方案(E:75~90mg/m2, T175mg/m2)
确立全身疾病观念，探讨相应对策
挑战经典Halstedian理念----全身疾病观念
传统概念:以外科手术为主的综合治疗
Halstedian原则: 肿瘤局部的广泛切除+区域淋巴结清扫术
模式:手术后根据手术情况选/加用放疗及/或化疗 乳腺癌被认为此种治疗模式的成功例证
放疗为先，术后即行。化疗为后，多用于晚期，归内科治疗 内分泌治疗，免疫生物治疗，中医药治疗
客观有效率达59%---------有效且耐受性好
近年临床研究（Compertzean数学模型）
每周化疗方案(E: 25mg/m2, T:60mg/m2) 客观有效率达93%---------具有良好的可耐受性和较高的疗效
O.Pribylova, et al. #2010 ASCO 2001 H.Eidtmann, et al. #1962 ASCO 2001 C>Nistico, et al. #1984 ASCO 2001 K.J.Neis, et al. #1929 ASCO 2001
普遍接受的治疗原则:
St. Gallen, NIH, NCCN, ESMO, Canadian, Etc.
• CMF/AC
– 淋巴结转移阴性的低危乳腺癌病人
• 含蒽环类药物的联合化疗方案
– 适用于淋巴结转移阳性的乳腺癌病人 (> 3) – 对于淋巴结转移阴性的高危乳腺癌病人也推荐使用
• St. Gallen, ESMO 和加拿大推荐3药联合化疗方案 ( 如：FAC 或 FEC)
NSABP B-28
AC x 4 AC x 4 P x 4
国际乳腺癌组织的新近报道 ( BCIRG 001 ): TAC vs FAC, 明显提高了ITT,总复发率降低32%. 使有1~3个淋巴
结+者的复发\死亡率分别降低50%和54%,使ER+和ER-者复发率分别 降低38%和32%
JM A Nabholtz, et al. ASCO 2002
5.医疗市场对医护人文观念与素质和病人法律 意识与尊重权益的需求
疾病—患者—社会
(知情/选择/隐私----COL)
问题与对策:
• 综合医院的普外医生和普胸医生(首诊医生） • 肿瘤外科医生的职责与素质
病人与家属的知情 制定个体化治疗方案 社会\心理\生物学知识 熟悉其他领域的肿瘤治疗方法 注意基础医学研究的进展 与非专业外科医生的学术交流
总计: 529
453
(85.6%)
165
(31.2%)
89 57 26 303 226
(38.5%) (24.7%) (11.3%) (57.3%) (42.7%)
生存率：37.23% (CAPLAN-MIEER)
结论: 1. 术后5年主要致命因素是全身转移
2. 多注重局部治疗是主要原因
3.抗肿瘤药物研究的巨大进步和肿瘤内科临床实践 的工作成就以及肿瘤医学继续教育CSCO 等)
生物医学材料的进步，宜于器官移植和再造
THANK YOU !
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