心血管病问诊

一、胸痛、胸闷

1. 首发时间及原因，部位及性质，是否有压痛，是否牵涉到腋下及肩背部，或沿上肢放射。

2. 发作时有无面色苍白，呼吸困难，出大汗。发作持续时间，发作之间的最长及最短间歇。

3、诱发加重因素：活动时，平躺翻身时，起床后，头、胸部活动，上肢运动或用力，吸气咳嗽，进食吞咽，焦虑紧张，受寒及气候变化。缓解方式（含服硝酸甘油，服用止酸剂或镇静剂）。

4. 病后诊治情况（ECG等），治疗药物，治疗后病情变化。

5. 伴随症状：心悸，头晕，疲乏，咳嗽（咯痰，咯血），吞咽困难，恶呕泛酸，腹痛腹胀，肢麻。

6. 中医十问，月经婚育。

7. 既往病史：胸部外伤（气胸）或手术，三高，心脏病，气管及肺部疾病，胃病，痛风，带状疱疹。

二、心悸

1. 首次时间及原因，能否指出心悸的部位，是否突然发生及终止。

2. 发作时有无面色苍白，呼吸困难，出大汗。发作持续时间，发作之间的最长及最短间歇。

3、诱发加重因素：活动还是休息，焦虑紧张，空腹（进食后可否缓解），过多吸烟、饮酒、饮茶、喝咖啡，药物作用（洋地黄，硝苯地平，利尿剂是否保钾，治疗溃疡病的抗胆碱能药物）。

4. 病后诊治情况（最近一次ECG时间等），治疗药物，治疗后病情变化。

5. 伴随症状：头晕（晕倒），疲乏，发热，心绞痛，抽搐。

6. 中医十问，月经婚育。

7. 既往病史：甲状腺疾病，三高，低血糖，贫血，胃病。

三、头痛

1. 首次时间及原因，疼痛部位及性质，有无搏动性跳痛，发作频繁程度，好发时间。

2. 诱发加重因素：运动劳累，睡眠不足，焦虑紧张，低头或转头，用力（咳嗽、大小便等），受寒或受热，月经期。

3. 病后诊治情况（头颅CT等），治疗药物，治疗后病情变化。

4. 伴随症状：心悸，头晕，耳鸣，视力障碍，鼻塞流涕，恶心呕吐，手脚（无力、麻木、发凉、抽搐），发热，牙痛，意识障碍。

6. 既往病史：三高，甲亢，头颅外伤史，鼻炎，咽炎，青光眼，中耳炎。

三、头晕

1. 首次发生的时间及原因，发作频繁程度，发作之间的最长及最短的间歇，有无规律性，与体位有无关系。

2. 诱发加重因素：休息时，活动时，突然站起，用力咳嗽，变换胸部体位。

3. 是否有视力障碍（旋转、复视、黑蒙），步覆不稳（头重脚轻、如乘舟），头痛，耳鸣，气急，恶心、无力，昏倒，感觉异常，手及上肢的活动后疼痛，上肢或下肢软弱无力、麻木或麻刺感，发音不良或失语。

4. 病后诊治情况，治疗药物，治疗后病情变化。

5. 中医“十问”。

6. 既往、个人、家族史：“三高”及家属史，肾脏感染或肾炎，肾结石症、系统性红斑狼疮，痛风，瓣膜病，感染，吸烟，饮酒。

晕厥

1. 首次发生的时间、持续时间及原因，发作频繁程度，是否丧失意识，与体位、咳嗽及用力的关系。

发作前有无先兆，发作时是否伴有某一肢体的抽动，皮肤湿润，面色苍白，紧的衣领或转动头部，发作后意识清楚或模糊，发作后有无舌痛或小便失禁

平时有无眩晕，体位性低血压，耳鸣，气急，胸痛，恶心，肢体无力、麻木或麻刺感，发音不良或失语，单侧失明，感觉异常。

4. 病后诊治情况，治疗药物，治疗后病情变化。

5. 中医“十问”。

糖尿病，心脏病，贫血、失血，头部外伤史，抽搐的家属史，服用降压药或抗凝剂史

五、高血压

1. 发现高血压的时间及原因。过去的血压记录，用何种药物治疗，是否有规律，血压控制情况如何。

2. 是否伴有头痛，头晕，目眩，出汗，用力后气急，端坐呼吸，阵发性夜间烀吸困难，胸痛，心悸，乏力，嗜睡，体位性低血压，恶心，鼻塞，咳嗽，昏倒，手脚抽筋，脚冷，下肢水肿，多饮，多尿或夜尿增多，是否服用皮质激素药物或避孕药。

3. 中医“十问”。

4. 既往史包括血脂异常、糖尿病、冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、肾脏疾病（感染、肾炎、肾结石症、狼疮性肾病）、痛风、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综合症，个人史包括吸烟、饮酒，膳食中的脂肪和盐的摄入量，家族史包括高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病。

用力后气急

1. 何时开始，是否维持数年不变后突然恶化

2. 在用力后或取平卧位时，是否出现端坐呼吸（需用几个枕头，平卧多久出现呼吸困难），阵发性夜间呼吸困难（入睡多久后出现，持续时间，缓解方式）或喘咳（咳痰是否呈泡沫样或粉红色），有无心绞痛样疼痛（持续时间，是否伴有胸部缩窄感及出汗，是否在休息时出现），发作时是否感心悸或在休息时心悸突然发生和终止（何时发现有心律失常），有无心烦多虑或者需用镇静剂（心烦多虑使症状恶化，通过休息、深呼吸数次、进一步的用力或服用镇静剂后缓解），是否有心脏神经官能症（麻木，麻刺感，眩晕，心尖部附近疼痛以及出冷汗），有无哮喘（呼气比吸气更为困难），慢阻肺（向前俯身时较易呼吸，吸烟史，肺气肿史，慢性咳嗽伴咳痰，肺功能测定），肺栓塞（呼吸困难，晕厥伴心悸、咯血、胸痛或胸膜痛多，出冷汗或静脉炎）气胸（突然气急以及从胸壁或肩部感到的胸膜痛，不向上肢放射，但伴干咳），贫血（贫血史或月经过多，内痔出血，溃疡病并发隐血或黑便）。

病后诊治（ECG、肺功能）情况，治疗药物，治疗后病情变化。

冠心病，瓣膜疾病，心律失常，高血压病，高脂血症，糖尿病，哮喘，慢阻肺，贫血史，吸烟，

六、周围水肿

1. 发现水肿的时间及原因，晨间是否消退。

2. 洋地黄、利尿剂及低盐饮食是否使水肿减退

3. 有无用力后气急，端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难，用力或取卧位时发生喘咳，周围性水肿，腹水（出现在端坐呼吸或气急之前还是之后），上腹部胀痛（特别在运动时），俯身弯腰时有无不适（提示肝肿大），头晕，心悸，软弱无力，午后瞌睡，肢体寒冷，出汗过多，夜尿伴多尿，穿紧身裤，单侧性且有衣领紧迫感和面部肿胀（上腔静脉阻塞）。月经前并伴乳房发胀、头痛以及情绪变化，在服用雌激素或避孕药，是否出现高血压，软弱无力，手足搐搦或感觉异常（醛碉酮增多症），有无粘液性水肿表现（发音变

化，皮肤干燥，不出汗，怕冷，迟钝、体重增加，想睡，月经过多，听力减退，眼皮浮肿，在接受甲状腺功能亢进症的治疗），有无肝硬化表现（肝炎或黄疸伴有腹痛，食欲减退，乏力，软弱，腹水）。

瓣膜疾病，静脉曲张或静脉炎病史，甲亢，嗜酒史