临床药学和临床药师PPT讲稿
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临床药学ppt课件
药品信息沟通 专科用药干预 与临床治疗团队：学习与提高，教与学的结合、构建临床思维 药学查房：重危患者药学监护、建立药历、用药教育 专参与制订消化内科用药制度
规定胰腺炎的抗菌药物临床使用原则 规范消化内科护肝药物的合理应用 规范质子泵抑制剂临床使用原则
.
11
.
12
建立查房工作记录（患者疾病的 转归、检验指标变化、药物治疗 方案调整均及时一一详细记录 （审核和评估用药医嘱或处方， 就药物治疗方案提出调整建议或 意见，并做相应的记录）。
书写查房记录
.
33
2.合理用药
-住院医嘱点评(每月800份病历） -处方点评（1200张处方） -全院药品质量大检查（每季度）
.
23
医疗质量检查-合理用药
住院医嘱点评 病区小药柜管理 处方点评
.
24
处方点评的工作流程
住院医嘱点评原始数据
门诊处方点评原始数据
工处
作方
小点
组评
点评分析（初步判定结果）
点评分析（初步判定结果）
点评结果判定 整改意见
处方点评工作管理领导小组 （专家组）
药事管理及药物治疗学委员会 医务科
.
25
1.住院医嘱点评
成立由专职临床药师负责的药品不良反应监测小组， 制定ADR监测和报告制度
各临床科室设置ADR监测员
.
21
临床药师实施 药学监护的病例
ADR监测员
adr来源
咨询患者
会诊病例
门诊、住院患者
的退药跟踪
.
22
工作内容暨规培内容
参与查房 会诊及疑难病例讨论
用药咨询 药品不良反应监测
医疗质量检查——合理用药
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规定胰腺炎的抗菌药物临床使用原则 规范消化内科护肝药物的合理应用 规范质子泵抑制剂临床使用原则
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建立查房工作记录（患者疾病的 转归、检验指标变化、药物治疗 方案调整均及时一一详细记录 （审核和评估用药医嘱或处方， 就药物治疗方案提出调整建议或 意见，并做相应的记录）。
书写查房记录
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33
2.合理用药
-住院医嘱点评(每月800份病历） -处方点评（1200张处方） -全院药品质量大检查（每季度）
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23
医疗质量检查-合理用药
住院医嘱点评 病区小药柜管理 处方点评
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处方点评的工作流程
住院医嘱点评原始数据
门诊处方点评原始数据
工处
作方
小点
组评
点评分析（初步判定结果）
点评分析（初步判定结果）
点评结果判定 整改意见
处方点评工作管理领导小组 （专家组）
药事管理及药物治疗学委员会 医务科
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25
1.住院医嘱点评
成立由专职临床药师负责的药品不良反应监测小组， 制定ADR监测和报告制度
各临床科室设置ADR监测员
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21
临床药师实施 药学监护的病例
ADR监测员
adr来源
咨询患者
会诊病例
门诊、住院患者
的退药跟踪
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22
工作内容暨规培内容
参与查房 会诊及疑难病例讨论
用药咨询 药品不良反应监测
医疗质量检查——合理用药
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临床药学[1]
![临床药学[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/1053f4f7767f5acfa1c7cdfa.png)
➢参与临床合理用药 参与建立疾病的药物治疗标准，应用标准参与临床用药，在疾病的 临床治疗过程中完善现有标准。 在药物治疗过程中，以治疗效果、经济付出及体内药物浓度等信息 为依据，进行治疗方案的评价与修正。 ➢参与处方药指南的制定和实施 通过收集文献，与临床医师、护理人员及病人的交流，汇编处方药 指南，并提供新药的观察数据以供增补； 根据循证药学基本原理，进行药物治疗证据的研究、收集、评价和 利用； 根据处方药指南实施药学监护。
临床药学[1]
1.临床药学与临床药师是时代的需要
临床药师的药学监护工作——
➢根据病人需要制定药学监护计划 针对病人的需要和期望制定系统详尽的药学监护计划。 充分考虑病人治疗需求，选择适当的医药商品以满足病人需求。 了解病人的病理、生理情况和药物使用情况，确保用药安全、高效。 ➢收集药物信息，提供信息服务 收集病人有关的治疗情况，了解病人的用药效果和病人对治疗的反映， 从而进行剂量和给药时间调整。 依靠计算机与网络系统，根据循证药学基本原理，进行药物治疗证据 的研究、收集、评价和利用，提供相关的信息咨询服务。
设置临床药学选修课程组，加强学生对疾病、疾病的药物 治疗及药物临床评价等内容的了解； ✓ 2004年初，国务院学位委员会同意我校设立临床药学硕士 学位与临床药学博士学位授权点
教育和继续教育等 研究生教育 本科教育
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临床药学[1]
5 我国的临床药师培养
l 华西药学院的临床药学教育 ✓ 20世纪80年代初开始举办临床药学学习班，近20届； ✓ 1989年开始国内首次临床药学本科教育（5年制）; ✓ 2001年起对药学专业实施“早期趋同，后期分流”的方式，
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临床药学[1]
1.临床药学与临床药师是时代的需要
临床药学[1]
1.临床药学与临床药师是时代的需要
临床药师的药学监护工作——
➢根据病人需要制定药学监护计划 针对病人的需要和期望制定系统详尽的药学监护计划。 充分考虑病人治疗需求，选择适当的医药商品以满足病人需求。 了解病人的病理、生理情况和药物使用情况，确保用药安全、高效。 ➢收集药物信息，提供信息服务 收集病人有关的治疗情况，了解病人的用药效果和病人对治疗的反映， 从而进行剂量和给药时间调整。 依靠计算机与网络系统，根据循证药学基本原理，进行药物治疗证据 的研究、收集、评价和利用，提供相关的信息咨询服务。
设置临床药学选修课程组，加强学生对疾病、疾病的药物 治疗及药物临床评价等内容的了解； ✓ 2004年初，国务院学位委员会同意我校设立临床药学硕士 学位与临床药学博士学位授权点
教育和继续教育等 研究生教育 本科教育
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临床药学[1]
5 我国的临床药师培养
l 华西药学院的临床药学教育 ✓ 20世纪80年代初开始举办临床药学学习班，近20届； ✓ 1989年开始国内首次临床药学本科教育（5年制）; ✓ 2001年起对药学专业实施“早期趋同，后期分流”的方式，
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临床药学[1]
1.临床药学与临床药师是时代的需要
2024版中药临床药学PPT课件
01中药临床药学概述Chapter中药临床药学定义与特点定义特点中药临床药学发展历程古代中药临床药学现代中药临床药学中药临床药学研究内容及方法研究内容研究方法02中药药性理论与临床应用Chapter药性药性理论药性分类030201中药药性理论基本概念中药四气五味与归经理论四气五味归经中药升降浮沉与毒性认识升降浮沉指中药作用的趋向性，是中药药性理论中的重要内容之一。
毒性认识中药的毒性是指药物对机体的损害性，正确认识中药的毒性是安全用药的重要保证。
毒性分级根据中药的毒性大小和危害程度，可分为大毒、有毒、小毒和无毒四个等级。
中药配伍禁忌与合理用药合理用药配伍禁忌根据患者病情和药物性能，选择适当的药物和剂量，采用正确的用药方法，以达到安全、有效的治疗目的。
用药注意事项03中药化学成分与药理作用研究Chapter01020304具有抗菌、抗炎、抗肿瘤等多种生物活性，如青蒿素、紫杉醇等。
萜类具有抗氧化、抗衰老、调节免疫等功效，如葛根素、芦丁等。
黄酮类具有镇痛、镇静、抗心律失常等作用，如吗啡、乌头碱等。
生物碱类具有降低血糖、改善心血管功能等效果，如人参皂苷、柴胡皂苷等。
苷类常见中药化学成分类型及功效中药药理作用机制探讨中药多成分、多靶点的作用特点01中药对机体的双向调节作用02中药的量效关系与时效关系03现代科技在中药研究中的应用色谱、质谱技术在中药成分分析中的应用细胞、分子生物学技术在中药药理研究中的应用临床试验与循证医学在中药疗效评价中的应用案例分析：某味中药化学成分及药理作用以人参为例，介绍其化学成分及药理作用人参主要含有人参皂苷、人参多糖、挥发油等成分，具有抗疲劳、抗衰老、提高免疫力等多种药理作用。
阐述人参在临床上的应用及疗效人参在临床上广泛用于治疗虚劳、神经衰弱、心血管疾病等多种疾病，取得了显著的疗效。
探讨人参的用药禁忌及注意事项虽然人参具有多种功效，但并非人人适用。
在使用过程中需注意剂量控制、配伍禁忌等问题，避免出现不良反应。
临床药学概论(导论)-PPT课件
2023/12/29
23
临床药学
二.临床药学的主要工作任务与内容
2.临床药学的主要内容与任务
* 生物药剂学研究
(biopharmacy ; biopharmaceutics) 目的—研究药物体内过程,阐明剂型因素,生物 因素与药效之间的关糸,正确评价药剂质量,设 计合理的剂型及制剂工艺为合理用药提供根 据,保证用药的有效性与安全性
临床药学
(概 论)
临床药学
内容提要:
一.概述 临床药学的定义,概念及发展 历史
二.临床药学的主要工作任务与内容 三.临床药学的现状与进展 四.临床药学学科的最新研究进展 五.总结
2023/12/29
2
临床药学
一.概述:临床药学的定义,概念及发展历史
* 临床药学(clinical pharmaceutical)定义
四.临床药学的现状与进展
1.我国临床药学的现状
* 展望
* 加强药学服务(pharmaceutical care)
参与病人药物治疗的全过程服务,回答病人 用药过程中出现的各种问题
医师会诊要求
CPS
分散体系
临床药师.住院药师.实习药师 为各专科定点解决药学服务
中心服务部
药动学专家.住院药师 实习药师.解决难点
2023/12/29
37
临床药学
四.临床药学的现状与进展
USA临床临床药师在医院的地位与作用 --沟通医药的桥梁
* 改变重医轻药局面 * 医师集中精力做好诊断与治疗 * 药师当好用药参谋
1.我国临床药学的现状
-- 2002年卫生部文件”医院药事管理条例中巳 明 确提出,医院药学要向临床转移,开展以合理
用为核心的临床药学工作
临床药学.pptx
1.临床药学与临床药师是时代的需要
医疗服务不能没有药学服务内容、医 疗服务团队不能没有临床药师。
传统医院药学主要内容：
药物提供— 物
21世纪医院药学的主要内容：
临床药学— 人
1.临床药学与临床药师是时代的需要
临床药师的工作职责——
➢参与临床合理用药 参与建立疾病的药物治疗标准，应用标准参与临床用药，在疾病的 临床治疗过程中完善现有标准。 在药物治疗过程中，以治疗效果、经济付出及体内药物浓度等信息 为依据，进行治疗方案的评价与修正。 ➢参与处方药指南的制定和实施 通过收集文献，与临床医师、护理人员及病人的交流，汇编处方药 指南，并提供新药的观察数据以供增补； 根据循证药学基本原理，进行药物治疗证据的研究、收集、评价和 利用； 根据处方药指南实施药学监护。
疗中的药物体内规律和作用规律； ✓ 临床药学方法主要表现为：强调生物学方法、临床医学方法。
• 药学学科的基础理论愈来愈多的与生物医学或临床医学有着密切的 联系。
• 药学学科无论是从基础研究、应用基础研究还是应用研究，愈来愈 多的利用生物医学或临床医学技术与方法。
• 药学学科的社会价值需要药品作为载体在药物应用中体现出来，药 学学科没有理由不注重药物应用、也没有理由不注重与药物应用密 切相关的临床药学。
1.临床药学与临床药师是时代的需要
临床药师的工作职责——
Pharmaceutical care ， “ PC”
宗旨：提供负责的药物治疗，改善用药者 生活质量。
内容：防止潜在用药问题发生、发现潜在 或实际存在的用药问题、解决实际发生的 用药问题。
1.临床药学与临床药师是时代的需要
临床药师的药学监护工作——
1.临床药学与临床药师是时代的需要
医院药学概要临床药学PPT教案
关的或意外的 而该事件不一
有害反应。 定与药物治疗
有因果报应关
系。
严重不良 反应/事 件
指因使用药 品引起以下损 害情形之一
突发群体 不良反应
/事件 指突然发生
的，在同一地区、 同一时间、同一 时段内，使用同 一种药品对健康 人群或特定人群 进行预防、诊断、 治疗过程中出现 的多人药品不良 反应/事件。
再次使用可疑药品是否再次出现同样反应 反应/事件是否可用并用药的作用、患者病情
的进展、其他治疗的影响来解释
药品不良反应关联性评价分级标准
1 23
4
5
肯定
＋＋＋ ＋ -
很可能
＋＋＋ ？
-
可能
＋＋± ？ ±
可能无关 ＋ - ± ？ ±
待评价：需要补充材料才能评价 无法评价：评价的必需资料无法获得
第四节 药品不良反应监测
第二节 合理用药
不合理用药的主要原因
1.人的因素 ：医师、药 师、护士和患者（家属）
2.对药物作用规律研究 水平的限制 3.其他因素
第二节 合理用药
三、合理用药的基本原则及管控措施 （一）合理用药的基本原则 1.正确诊断疾病并选择适合的药物。 2.科学应用高级别高质量临床诊疗指南指导用药。 3.尽可能选用安全有效的药物进行治疗。 4.强化用药风险意识，做好用药前的风险评估与控 制。 5.做好用药前后药物监护、监测、用药护理及不良 反应的及时处理。
录入数据库
专业人员会分析药品和不良反应/事件 之间的关系
根据药品风险的普遍性或者严重程度， 决定是否需要采取相关措施。
报告的处理
第五节 处方点评
一、处方点评的意义组织管理
（一）处方点评的意义
临床药学概论ppt课件
9
临床药学
二.临床药学的主要内容
1. 临床药学兴起的原因 * ADR与药源性疾病频繁发生
20初至60年代末世界范围内发生了多起令人触目惊心的” 药源性灾难: -- 1920年醋酸铊治疗儿童头癣所至中毒 -- 1922年氨基比林所至粒细胞缺乏症 -- 1935年二硝基酚引起的白内障100万人受害 -- 1938年二甘醇作磺胺药溶媒107人死亡,药师自杀 -- 1961年反应停事件
12
临床药学
二.临床药学的主要内容
1.临床药学兴起的原因
* 联合用药增多 由于联合用药而导致的相互 作用出现的ADR越耒越严重
13
临床药学
二.临床药学的主要内容
1.临床药学兴起的原因
* 危及生命的药物相互作用
1. 卡马西平 + 地尔硫卓
2. 克拉霉素 + 麦角胺
3. 环磷酰胺 + 吲哚美辛
4. 依那普利 + 别嘌呤醇
29
临床药学
四.临床药学的现状与进展
USA临床药学多专业协作模式
药物治疗决策 选择初始剂量 准备.调剂药物
给药
按时静脉取血 血浓度测定 药动参数计算资询 剂量修正
临床医师
临床药师/医师
药剂师
护士
临床药师/护士
技师/化学师
药师/药动专家
临床医师
30
临床药学
四.临床药学的现状与进展
* 展望（切入点）
20
临床药学
二.临床药学的主要内容
2.临床药学的主要内容与任务
* 药物相互作用研究(drug interaction)
-- 理化方面的配伍 -- 药动学方面 ADME
-- 药效学相互作用 --临床治疗剂量下的药动学
临床药学
二.临床药学的主要内容
1. 临床药学兴起的原因 * ADR与药源性疾病频繁发生
20初至60年代末世界范围内发生了多起令人触目惊心的” 药源性灾难: -- 1920年醋酸铊治疗儿童头癣所至中毒 -- 1922年氨基比林所至粒细胞缺乏症 -- 1935年二硝基酚引起的白内障100万人受害 -- 1938年二甘醇作磺胺药溶媒107人死亡,药师自杀 -- 1961年反应停事件
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临床药学
二.临床药学的主要内容
1.临床药学兴起的原因
* 联合用药增多 由于联合用药而导致的相互 作用出现的ADR越耒越严重
13
临床药学
二.临床药学的主要内容
1.临床药学兴起的原因
* 危及生命的药物相互作用
1. 卡马西平 + 地尔硫卓
2. 克拉霉素 + 麦角胺
3. 环磷酰胺 + 吲哚美辛
4. 依那普利 + 别嘌呤醇
29
临床药学
四.临床药学的现状与进展
USA临床药学多专业协作模式
药物治疗决策 选择初始剂量 准备.调剂药物
给药
按时静脉取血 血浓度测定 药动参数计算资询 剂量修正
临床医师
临床药师/医师
药剂师
护士
临床药师/护士
技师/化学师
药师/药动专家
临床医师
30
临床药学
四.临床药学的现状与进展
* 展望（切入点）
20
临床药学
二.临床药学的主要内容
2.临床药学的主要内容与任务
* 药物相互作用研究(drug interaction)
-- 理化方面的配伍 -- 药动学方面 ADME
-- 药效学相互作用 --临床治疗剂量下的药动学
临床药学与临床药师PPT27页
临床药学与临床药师
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
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能告诉我吗？（药师边说便把椅子拉近床边，坐了下
来，两腿合并在一起，双手自然地放在双腿上，面朝
向病人，身体稍向病人方向倾斜，两眼自然地注视着
病人，目光中流露出关爱）。
• 王女士痛苦的说：我孩子正在上大学，我丈夫工作特
别忙，他们两个都需要我来照顾，现在我得了这种病，
不知还能活多久，我真的放不下他们啊！------”（药 师专注地听着，面部流露出同情、理解和关切）。病 人说着说着就用双手蒙上脸抽泣起来。李药师一只手 握着病人的手，另一手放在病人的肩膀上轻拍：“王 女士，我能理解您现在的心情，但您也不要太难过了， 您的病发现的还比较早，鼻咽癌是一个治愈率比较高
为了他们您能配合我们好好治疗吗？ （病人点点头）然后微笑着说：我心情 好多了，谢谢您对我的关心。
5、临床药师的问诊程序与内容
• 对新入院的患者问诊
年龄、职业、烟酒等嗜好、现病史、既 往病史、家族史、过敏史、既往用药史 案例：P66 分析：通过这段对话药师了解了现病史、既往
病史、家族史、过敏史、既往用药情况
• 收集及反馈药物信息：收集病人有关的治疗情况，
了解病人的用药效果和病人对治疗的反映，从而进行 剂量和给药时间调整。反馈药物安全信息
• 临床药师的工作职责——
• 提供药物咨询服务：宣传合理用药知识 • 监控用药过程：填写“药历” • 监测治疗方案的安全性和有效性：
以治疗效果、经济付出及体内药物浓度等信息为依据， 进行治疗方案的评价与修正。
• 经过一段时间治疗后患者的问诊
了解患者的主观感受，询问与疾病康复相 关的临床表现，询问与可能出现不良反应 相关的临床表现
案例 P67
• 对康复准备出院患者的问诊
健康教育和用药宣传，特别提醒一些用药 注意事项
案例 P67
2、临床药师的工作模式
医疗服务不能没有药学服务内容、医 疗服务团队不能没有临床药师。
传统医院药学工作模式： 药物提供— 物（供应保障为主）
21世纪医院药学工作模式： 临床药学服务— 人（技术服务为主）
3、临床药师的作用和职责
• 临床药师的工作职责——
• 宗旨：提供负责的药物治疗，改善用药者
生活质量。
揭示存在或潜在的不良反应，交流有关药物的治疗情 况，对特殊病人进行个体化给药。
药历与药历书写模式
• 药历书写方法 P54~58
4、 临床药师与患者交流时的技 巧
怎样达到高效率沟通
巧
倾
+ 问
Байду номын сангаас
听
4、 临床药师与患者交流时的技
巧看书P59-64
语言交往：（言语沟通技巧） 注意倾听 体会患者的感受 善用问句、引导话题 及时和恰当的反应 抓住主要问题 要有涵养 引用大家熟悉的例子 使用通俗语言 尽量使用开放式的提问，少用或不用封闭式提问
临床药学和临床药师课件
1、关于临床药学的概念
•临床药学：
以提高临床用药质量为目的，以药物与机体相 互作用为核心，重点研究药物临床合理应用方法的 综合性应用技术学科。
•临床药师：
以系统药学专业知识为基础、具有一定临床医 学知识、熟悉药物性能与应用、了解疾病治疗要求 和特点的临床专业技术人员。临床药师是参与合理 用药方案设计、保障合理用药目的实现的临床专业 技术人员。
4、 临床药师与患者交流时的技巧 看书P59-64
善用问句、引导话题… … 案例分析： P64案例2
分析： 在整个交谈过程中，药师都始终注意让患者主动诉说，找出问题的主
要原因，再有的放失地交流，使整个沟通非常顺利，从而达到了预期效果。
尽量使用开放式的提问，少用或 不用封闭式提问
• 您想了解病人昨天吃饭的情况。
• 您昨天吃饭好不好？
错在哪里？
4、 临床药师与患者交流时的技 巧看书P59-64
非语言交往：（非言语沟通技巧） 面部表情 目光接触 人际距离与朝向 语调表情 带着爱心交流… …
案例
• 王某，女性，45岁，鼻咽癌，情绪非常悲观，对生活
失去了信心。她的药师李红看在眼里，急在心里，想
和她好好聊一聊，以消除他的悲观情绪，鼓励她要增
• 这样他们玩遍了妻子喜欢的所有地方,花
完了家里的所有积蓄，最后这位女医生 的癌症终于治愈了。所以您一定要保持
一个乐观的心情,树立战胜疾病的信心， 积极配合医生的治疗。同时多运动、多 旅游、多听音乐、多看一些喜剧电影、 电视和幽默故事，您的病一定会好起来 的。您的老公和孩子是那么的爱您和需 要您，他们是多么希望您早日康复啊。
的疾病，您到网上查一查，早期鼻咽癌患者90%以上 是可以根治的。我最近在杂志上看到有一位45岁的女 医生，听说自己患了癌症,心情非常不好,化疗以后身 体很虚弱,她的老公非常爱自己的妻子,知道自己的妻 子喜欢旅游,于是就带着妻子去周游世界。在外边游玩 的时候,妻子的心情特别好,感觉病情也好了很多,他们 玩一个地方,就回来做一个疗程的化疗,然后再次踏上 旅程；
• 内容：防止潜在用药问题发生、发现潜在
或实际存在的用药问题、解决实际发生的 用药问题。
• 临床药师的工作职责——
• 参与临床合理用药：参与查房、会诊、危重患者
的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议；
• 进行药物不良反应监控：参与临床药物治疗活动，
监控药物滥用和不良反应情况，针对不良反应寻找可 能原因，尽量减少不良反应发生率，确保用药安全、 高效。
强战胜疾病的信心。于是，李药师面带微笑地走进了
王女士的病房。
•
“您好，王女士！我是您的药师小李”，当李药
师看到王女士带着忧愁的面容躺在床上时，热情地招
呼道（李药师顺手把门关上，并把屏风拉上）。病人
用低沉而抑郁的声调回应了她。于是李药师接着说：
“您哪里不舒服啊？我看您情绪不太好，您丈夫曾经
告诉我您是一个非常乐观的人，有什么不愉快的事情