老年高血压的诊断和治疗PPT

六 临床特点
7.需要排除继发性高血压
➢如肾血管性高血压、肾性高血压、嗜铬细胞瘤以及原 发性醛固酮增多症。如果老年人血压在短时内突然升 高、原有高血压突然加重或应用多种降压药物治疗后 血压仍难以控制，应注意除外继发性高血压。
➢呼吸睡眠暂停综合征可导致或加重老年人的高血压， 表现为夜间睡眠及晨起血压升高，血压昼夜节律改变。
动脉弹性减退、顺应性下降有关，单纯收缩压升 高也是心血管病致死的重要危险因素。 2. 血压波动大 • 易产生体位性低血压；昼夜节律异常；可随季节 变化，冬季高，夏季低。
六 临床特点
3. 靶器官并发症多
• 与高血压本身有关的并发症：心衰、脑出血、高血 压脑病、肾小动脉硬化、肾衰、主动脉夹层
• 与加速动脉粥样硬化有关的并发症：冠心病、TIA、 脑梗死、肾动脉狭窄、周围血管病
老年高血压的诊断和治疗
一 引言
• 我国已步入老龄社会，≥60岁人口占13.26%，≥65 岁人口占8.87%。随着人口老龄化的进展，我国老年 人群高血压的患病率将增加。高血压是导致心脑血管 疾病的主要危险因素，是全球范围内的重大公共卫生 问题。
• 高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、 肾功能衰竭、主动脉与外周动脉疾病等靶器官损害的 危险，是老年人群致死和致残的主要原 因之一。
➢非甾体类抗炎药、糖皮质激素等药物因素也可导致继 发性高血压
七 治疗要点
• 需要积极治疗
➢针对80岁以下的几组高血压大型临床试验均表明， 降压药物对单纯收缩期高血压和混合型高血压都有 益。
➢针对80岁以上的高血压采用降压药物治疗后，脑 卒中、心肌梗死、心衰的发生率明显下降，但心血 管总死亡率未能降低。
九 预后：
• 致残致死率高
老年人病死率：13%（中青年仅6.9%）,我国 病死原因以脑卒中占首位，其次是心衰和肾衰； 欧美以心衰最多见,脑卒中和肾衰次之。
六 临床特点
4.诊室高血压多见
又称为白大衣高血压。与中青年患者相比，老年人 诊室高血压更为多见，易导致过度降压治疗。因此， 对于诊室血压增高者应加强监测血压，鼓励患者家庭 自测血压，必要时行动态血压监测评估是否存在诊室 高血压。
六 临床特点
5.隐匿性高血压不容忽视
是指患者在诊室内血压正常，动态血压或家中自 测血压升高，其心血管疾病和卒中的发病率和病死 率与持续性高血压患者相近。其中，夜间高血压容 易被漏诊并导致靶器官损害。
➢小剂量开始，逐步增加到有效剂量，平稳降压; ➢多药联合，逐步达标； ➢因人而异，个体化治疗； ➢监测立位血压，避免低血压； ➢重视家庭自测血压及24小时动态血压测量
七 治疗要点
老年高血压合并其他疾病时的降压目标及药物选择
合并疾病种类 冠心病 慢性心力衰竭
糖尿病 肾功能不全
降压目标及药物选择
血压控制目标为＜140/90 mm Hg。如无禁忌证，首选β受体阻 滞剂，对于血压难以控制的冠心病患者，可使用CCB
• 2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调 查资料显wenku.baidu.com，我国≥60岁人群高血压的患病率为49%， 显著高于中青年人群的患病率
三 老年高血压的流行病学与防治现状
• 全球范围内老年高血压治疗率及控制率均较低。 Framingham心脏研究显示，随着年龄增长，接 受降压治疗的高血压患者血压控制率逐渐下降。在年 龄＜60岁、60～79岁和≥80岁的人群中，血压控制 达标率分别为男性：38%、36%和38%，女性：38%、 28%和23%
七 治疗要点
• 非药物治疗更有效
➢ 单纯的限盐、戒酒、运动、减肥是各级高血压病 患者的基本治疗方法
➢ 基础治疗可减少降压药物的用量，减轻药物的不 良反应
七 治疗要点
• 药物治疗的特殊性
➢不宜使用的药物 大剂量利尿剂、α 受体阻滞剂、神经节阻滞剂甲基多 巴、可乐宁、利血平
七 治疗要点
• 药物治疗的特殊性
重，管腔缩小甚至闭塞，血管阻力升高。 ➢ 功能性原因：衰老过程中，血管平滑肌对β受体的
反应性下降，而对α受体的反应性却无明显变化， 导致血管收缩占优势。
四 发病学特点
• 血压调节机制障碍 ➢老年人动脉粥样硬化使主动脉弓和颈动脉窦压力
感受器的敏感性降低和窦房结功能减退，对体内 血压突然升降不能迅速作出反应。
七 治疗要点
• 降压目标
➢老年患者降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注 或强调舒张压变化的意义.收缩压＜150/90 mm Hg 作为老年高血压患者的目标值，若能耐受可将血压进 一步降低至140/90 mm Hg以下。
➢应用降压药物后收缩压下降幅度往往较大，而舒张压 降低较少。因此，不应因为担心舒张压过低而放弃对 老年人ISH的治疗。
血压控制目标为＜130/80 mm Hg，80岁以上高龄老年患者＜ 140/90 mm Hg。若无禁忌证，首选ACEI、β受体阻滞剂、 利尿剂及醛固酮拮抗剂治疗。ACEI不能耐受时可用ARB替代。 若血压不能达标，可加用非洛地平缓释剂或氨氯地平
血压控制目标为＜140/90 mm Hg，若能耐受可进一步降低。 首选ACEI或ARB，不能耐受或血压不达标时可选用或加用 长效CCB
七 治疗要点
• 降压目标
➢ 对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，建议 采取个体化治疗、分级达标的治疗策略：首先将血压降低至 ＜150/90 mm Hg，如耐受性良好，可继续降到＜140/90 mm Hg。对于年龄＜80岁且一般状况良好、能耐受降压的 老年患者，可将血压进一步降低到130/80 mm Hg。对于 ≥80岁合并靶器官损害的高龄患者，建议将＜140/90 mm Hg作为血压。
• 与一般成年患者相比，低血糖对老年人危害更大。因此， 应尽量避免使用容易发生低血糖的降糖药物，在应用降糖 药物过程中应加强血糖监测。一般糖尿病患者糖化血红蛋 白的目标值为＜7.0%，但对于老年患者，特别是一般健康 状况较差或并存严重心血管疾病者的血糖控制目标宜适当 宽松；
• 应用阿司匹林或其他抗血栓药物时，需认真评估抗栓治疗 出血的风险，用药过程中注意监测药物的不良反应
四 发病学特点
• 细胞外容量增加 ➢多数老年人高血压为低肾素型，由于味觉问题，
常进高钠盐饮食，导致容量负荷增加。
五 分型特点
1.SBP升高型（高血管阻力型）：脉压大，达80mmHg， SBP≥ 160mmHg ，DBP＜90mmHg ，此型约占 65%以上；治疗上以血管扩张剂为主，一般不用利尿剂。
二 老年高血压的定义
1. 年龄≥ 60岁 2. 连续三次非同日坐位血压测定，
SBP≥140mmHg和/或 DBP≥90mmHg 3. 排除假性和继发性高血压 4. 若收缩压≥140 mmHg，舒张压＜90 mmHg，则定
义为老年单纯收缩期高血压（ISH）
三 老年高血压的流行病学与防治现状
• Framingham心脏研究显示，随着年龄增长，高血压 （特别是ISH）的患病率增加。在年龄＜60岁的人群中， 27%的人患有高血压，其中20%为2级高血压。在80岁 左右的人群中，75%患有高血压，其中60%为2级高血压。 在年龄≥80岁的人群中，高血压的患病率＞90%
六 临床特点
6.警惕假性高血压
是指老年人动脉粥样硬化明显，变硬的肱动脉难以被袖带 气囊完全阻断血流，用间接测压法所获得的血压明显高于 动脉内实际压力，一般可高于30~80mmHg。 Osler试验：将袖带充气超过收缩压20mmHg以上，此 时能摸及桡动脉的搏动，即为Osler 试验阳性，提示假 性高血压。确诊需动脉内直接测压。
八 心血管病危险因素的综合管理
老年高血压患者的血脂、血糖管理以及抗血小板治 疗特殊点：
• 通常常规剂量他汀治疗可使多数患者总胆固醇和低密 度脂蛋白胆固醇达标，一般无需服用大剂量他汀。此 外，老年人常服用多种药物，在应用他汀过程中需注 意药物之间的相互作用并监测不良反应；
八 心血管病危险因素的综合管理
2.DBP升高型（高血容量型）：DBP≥ 90mmHg ，SBP 升高不明显，脉压较小，多见于肥胖体型者，此型较少 见；治疗上以钙拮抗剂和利尿剂为主。
3.混合型（SBP和DBP均升高）：占1/4，治疗上宜联合 用药。
六 临床特点
1. 单纯收缩期高血压多见 • 脉压增大，DBP越低，危险性越大；与老年人大
• 在我国，仅32.2%的老年高血压患者接受治疗，控制 率仅为7.6%。
四 发病学特点
• 大动脉的粥样硬化 ➢当左心室收缩射血时主动脉不能有效地扩张，心
脏泵出的血液只能通过比正常狭小的管腔，导致 收缩压升高，心室舒张时又无足够的弹性回缩， 舒张压正常或降低。
四 发病学特点
• 外周血管阻力显著增高 ➢器质性原因：增龄性改变-小动脉粥样硬化程度加
血压控制目标为＜130/80 mm Hg，80岁以上高龄老年患者＜ 140/90 mm Hg。若无禁忌证首选ACEI或ARB，可降低蛋白 尿，改善肾功能，延缓肾功能不全进展，减少终末期肾病。严重 肾功能不全时选用襻利尿剂
七 治疗要点
老年高血压合并其他疾病时的降压目标及药物选择
合并疾病种类 降压目标及药物选择
卒中
1.急性缺血性卒中发病24小时内降压治疗应谨慎，一般先处理焦 虑、疼痛、恶心呕吐和颅压增高等情况。若血压持续升高
≥200/110 mm Hg，可选择静脉降压药物缓慢降压（24小时降 压幅度＜15%)，并严密观察血压变化 2.准备溶栓治疗者，血压应控制在180/100 mm Hg以下 3.急性脑出血患者血压≥180/100 mm Hg时应给予降压治疗，目 标血压为160/90 mm Hg 4.有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于卒中发 病24小时后开始恢复使用降压药物 5.缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）患者应评估脑血管病变 情况，血压控制目标为＜140/90 mm Hg 6.双侧颈动脉狭窄≥70%或存在严重颅内动脉狭窄时降压治疗应谨 慎，收缩压一般不应＜150 mm Hg