步行功能训练ppt课件

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观察法--体格检查
体格检查是判断步态障碍的基础。 体检的重点在生理反射和病理反射、肌 力和肌张力、关节活动度、感觉（触觉/ 痛觉/本体感觉）、压痛、肿胀、皮肤状 况(溃疡/颜色)等。
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观察法-步态观察
• 一般采用自然步态，即最省力的步行姿态。观察包括前面 观、侧面观和后面观。需要注意全身姿势和步态，包括步 行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、手臂摆动 、诸关节姿态与角度、患者神态与表情、辅助装置(矫形器 、助行器)的作用等。
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测量法-检测程序
①在受试者足底涂上白色粉末； ②受试者在行走若干步后，从一侧足跟着地时开始
计时；走完全程后于同一侧足跟着地时停止计时; ③记录及计算平均步行周期时间； ④测量行走距离、左右步长、跨步长、步宽; ⑤判断步态是否对称; ⑥计算步频、步行速度。
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测量法--结果判定
①步长 ④步宽 ⑦步速
步行控制与肌肉收缩和关节运动具有复杂的关 联。肌肉活动具有步行速度及环境依赖性。
步态异常与肌肉活动的异常通常有密切关联。
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正常步行周期中骨盆和Fra Baidu bibliotek肢各关节角度的变化
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步态分析
步态分析(Gait Analysis GA) 是利用力学 概念和已掌握的人体解剖、生理学知识对 人体行走功能的状态进行客观的定性分析 和（或）定量分析，并为临床及康复治疗 进行有益的指导和疗效评价。 • 分析方法分为临床分析和实验室分析。
3.生物力学因素：具有控制人体向前运动的肌力或 机械能；当足触地时能缓冲对下肢各 关节的撞击力；充分的廓清；髋膝踝 合理的关节运动等。
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步行周期
定义：步行周期是指完成一个完整步行过 程所需要的时间，即指自一条腿向 前迈步该足跟着地时起,至该足跟再 次着地时止所用的时间,称为一个步 行周期。
• 在每个步行周期中, 又可分为支撑相和摆 动相。
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实验室分析
定义:三维步态分析是现代实验室所采用的数字 化的、高科技的步态分析系统，集运动学 分析和动力学分析于一体，是现代步态评 定的必备手段。
组成： ①摄象机 ②反光标记点 ③测力台 ④表面肌电图 ⑤计算机分析系统
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第二节 步行训练基本条件
一、步行的条件 1.肌力 2.平衡能力 3.协调能力及肌张力均衡 4.感觉功能及空间认知功能 5.中枢控制
⑵空间局限：由于视觉的局限性，不可能对人的步态进行三维观 察。
⑶记忆局限：人的记忆能力是有限的，不可能对所有长期进行步 态训练的患者的变化情况进行客观和全面的对比分析。
⑷思维局限:检查者的个人水平，直接影响评估结果的客观性和准 确性。
⑸患者的精力和体力也可能无法耐受反复的行走观察，直到检查 者完成对步态的分析。
步行功能训练
蓝海之略医疗股份有限公司 李晓亚
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内容：
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
概述 步行训练基本条件 步行训练 步行能力训练 常见异常步态的矫治训练
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第一节 概述
1.自然步态：指人在正常自然的条件下移动身体， 交替迈出脚步的定型的姿态称为自然 步态。
2.基本要素：合理的步行周期、步长、步宽、步频、 足角；躯干平衡稳定；降低能量消耗 及省力等。
析。 ⑤目测观察分析步态，其结果的准确性、可靠性与
观察者的观察技术水平和临床经验直接相关。
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测量法（足印法）
即让受试者在足底涂上白色粉末，然后 在步行通道上（一般为4～6 m）行走， 用秒表记录步行时间，通过足迹测量有关 步行距离和时间参数，再进行运动学分析， 并根据被检查者的步态特征，为治疗师制 定治疗计划和评价治疗效果提供数据。
②步长时间 ③步幅 ⑤步频 ⑥步行周期 ⑧足偏角
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测量法--注意事项
①正式检查前，让患者试行至自然行走方式 再测试；
②受试者每一次行走至少要包含6个步行周期； ③如受试者步态不稳，行走中要注意监护，
防止跌倒。
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临床观察的局限性
⑴时间局限：单凭肉眼观察瞬间的变化情况，很难准确在短时间 内完成多部位、多环节分析。
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观察法-观察分析顺序
①应由远端至近端进行观察 ②按步行周期的顺序观察 ③目测观察后归纳分析出原因后果
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观察法--注意事项
①目测观察时，不仅要观察患侧下肢，亦要观察对 侧下肢。
②行走时受试者衣着尽量要少，充分暴露下肢，以 便准确观察步态特征。
③要注意疼痛对步态的影响。 ④目测观察属定性分析，必要时进一步采用定量分
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传统的步行周期
除了分为支撑相和摆动相外，每个时相又细分为 若干个时期。
1.支撑相分期 足跟着地、全足底着地、支撑相中期 、足跟离地、足趾离地。
2.摆动相分期 摆动初期（又称加速期）、摆动中期 、摆动末期（又称减速期）。
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肌肉活动
肌肉收缩是人体活动动力的基础因素。骨骼肌 的运动特点是受人的意志支配，所以运动时的主要 核心就是肌肉收缩，其它器官、系统的活动都是围 绕并保证这一核心的活动而发生的。
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临床分析
• 包括观察法和测量法。 • 观察法为定性分析，一般采用目测的方
法获得第一手资料，然后根据经验进行 分析。 • 测量法是一种简单定量分析方法，常用 足印法测定时间参数、距离参数。
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观察法
定义:是采用肉眼观察并分析步行中人体 运动的形式与姿势情况。
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观察法--了解病史
病史是判断步态障碍的前提。步态分 析前必须仔细询问现病史、既往史、手 术史、康复治疗措施等基本情况。同时 要弄清诱发步态异常和改善步态的相关 因素。
• 在自然步态观察的基础上，可以要求患者加快步速、减少 足接触面（踮足或足跟步行）或步宽（两足沿中线步行） ，以凸现异常；也可以通过增大接触面或给予支撑（足矫 形垫或矫形器），以改善异常，从而协助评估。
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观察法-观察评价
步态观察分析表:包含47种常见异常表现。检查人员 能够系统地对每一个关节或部位在步行周期的各个分 期中的表现进行逐一分析。该表横行为步行周期的各 个分期；纵列按躯干、骨盆、髋、膝、踝及足趾的顺 序将 47种异常表现依次列出。表中涂黑的格子无需观 察；空白格和浅灰色格子则表示要对这一时间里是否 存在某种异常运动进行观察和记录。在有异常存在的 格中打“”。如为双侧运动则用“左”或者“右”表 示。空白格表示最需要重点观察的情况。