老年人的安全管理
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老年患者安全管理
李文容 2013年3月29日
内容
人口老龄化对护理的需求 患者安全目标 老年患者的安全管理
人口老龄化的现状
中国2010年人口普查：65岁以上老年人口 1.188亿，占8.87%
到2023年，老年人口将增加到2.7亿，与 0-14岁少儿人口数量相等
到2050年，老年人口数量将超过4亿，其 中，80岁及以上老年人口将达到9448万， 占老年人口的21.78%
老年患者特点
症状与疾病的危重程度不一致 病情变化与疾病的发展规律不一致 患者的主诉与实际状况不一致 患者的行为与实际承诺不一致
老年患者常见问题评估 —SPECES评估表
S-睡眠问题（Sleep Disorders) P-进食问题（Problem with Eating or
Feeding） I-尿便失禁（Incontinence) C-意识模糊（Confusion) E-跌跤现象（Evidence of Fall) S-皮肤破损（Skin Breakdowm）
提高照顾者间沟通的有效性 Improve the effectiveness of communication among caregivers
提高用药安全性 Improve the safety of using medications
美国2012患者安全目标
减少医院感染的风险 Reduce the risk of health care﹣associated infections 手卫生 多重耐药性感染 中心导管相关血流感染 手术部位感染 留置尿管相关尿路感染
通的程序、步骤 确立手术安全核查制度、防止手术患者、
手术部位及术式发生错误 执行手卫生规范，落实医院感染控制的
基本要求
卫生部《三级综合医院评审 标准》第三章 患者安全
特殊药物管理，提高用药安全 临床“危急值”报告制度 防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件
发生 防范与减少患者压疮发生 妥善处理医疗安全（不良）事件 患者参与医疗安全
预防错误的手术部位、手术操作、手术患 者 Universal protocol for preventing wrong site,wrong procedure,wrong person surgery
卫生部《三级综合医院评审标 准》第三章 患者安全
确立查对制度，识别患者身份 确立在特殊情况下医务人员之间有效沟
品质委员会” 英国于2001年成立“国家病人安全机
构” 台湾2003年成立“病人安全委员会”
JCI国际患者安全目标
正确识别患者 提高有效沟通 提高高风险药物的使用安全 确保正确的手术部位、手术操作、手术
患者 减少医院感染风险 减少患者跌倒造成伤害的风险
美国2012患者安全目标
提高患者身份识别的准确性 Improve the accuracy of patient indentification
具
静脉输液 步态
精神状态
没有=0；有=25 没有=0；有=15
不需要/完全卧床/需要协助=0 拐杖/手杖/四脚叉=15；依扶家具=30
没有=0；有=20 正常/卧床/轮椅代步=0 软弱及不稳定=10；失调及不平衡=20
了解自己能力=0；忘记自己限制=15
Hendrich 跌倒风险评估
识别跌倒风险的8个危险因素： 意识模糊、定向力障碍、冲动 （或不可预知的行为）（4分） 抑郁状态（2分） 排泄改变（1分） 头晕、眩晕（分） 男性（1分） 服用抗癫痫药（或剂量改变或停药）（2分） 服用苯二氮卓类药物（1分） 起立-行走试验（0,1,3,4分） 最高分16分，>5分为高危跌倒
广东省2009年度老年专科十大安全 质量目标
目标一 提高医务人员对老年患者身份、状态、临床危急指 标识别的准 确性
目标二 建立科学的用药流程，提高老年患者用药安全 目标三 提高安全意识，减少老年患者跌倒事件的发生 目标四 提高防范意识，保持老年患者皮肤完整 目标五 正确评估，及时发现老年患者意识障碍 目标六 提高防范意识，降低老年智能障碍患者不良事件的
人口老龄化对护理需求
我国处于人口老龄化加速发展阶段 人口老龄化与家庭小型化、空巢化重
叠 年龄增大-生理功能减退-患病率增加-
照料护理需求增加
人口老龄化对护理需求
劳动人口的经济负担增加 政府财政支出增加 家庭压力大 公共卫生服务压力大
患者安来自百度文库国际观
患者安全是全球的问题 澳洲于2000年成立“健康照护安全与
Hendrich 跌倒风险评估
识别跌倒风险的8个危险因素： “起立-行走”试验（0,1,3,4分） 一次动作能起身，无步幅失衡（0分） 撑起，一次成功（1分） 多次尝试，但成功（3分） 测试中无协助不能起身（或医嘱同样要求和或 绝对卧床）（4分）
美国2012患者安全目标
减少患者跌倒造成伤害的风险 Reduce the risk the patient harm resulting from falls
预防院内压疮 Prevent health care﹣associated pressure ulcers
美国2012患者安全目标
识别收治病种人群的安全风险 The organization identifies safety risks inherent in its patients population
老年患者护理问题
跌倒 压疮 进食 用药 失禁 睡眠 疼痛 营养 走失 自杀 ……
安全管理：预防跌倒
跌倒评估 跌倒预防：告知制度及预防措施落实 住院病人零跌倒 跌倒所致损伤降至最低
跌倒=单纯的意外？
跌倒风险评估工具－MORSE量表
患者曾跌倒 超过一个医
学诊断 使用助行器
发生 目标七 评估吞咽功能判营养需求，提高老年患者进食安全 目标八 采取积极应对措施，提高尿便异常老年患者的生活
质量 目标九 培养良好的生活习惯，改善老年患者的睡眠质量 目标十 尊重疼痛感受，帮助缓解老年患者的慢性疼痛
医疗行为的特征
侵入性 危险性 复杂性 专业性 急迫性 差异性
李文容 2013年3月29日
内容
人口老龄化对护理的需求 患者安全目标 老年患者的安全管理
人口老龄化的现状
中国2010年人口普查：65岁以上老年人口 1.188亿，占8.87%
到2023年，老年人口将增加到2.7亿，与 0-14岁少儿人口数量相等
到2050年，老年人口数量将超过4亿，其 中，80岁及以上老年人口将达到9448万， 占老年人口的21.78%
老年患者特点
症状与疾病的危重程度不一致 病情变化与疾病的发展规律不一致 患者的主诉与实际状况不一致 患者的行为与实际承诺不一致
老年患者常见问题评估 —SPECES评估表
S-睡眠问题（Sleep Disorders) P-进食问题（Problem with Eating or
Feeding） I-尿便失禁（Incontinence) C-意识模糊（Confusion) E-跌跤现象（Evidence of Fall) S-皮肤破损（Skin Breakdowm）
提高照顾者间沟通的有效性 Improve the effectiveness of communication among caregivers
提高用药安全性 Improve the safety of using medications
美国2012患者安全目标
减少医院感染的风险 Reduce the risk of health care﹣associated infections 手卫生 多重耐药性感染 中心导管相关血流感染 手术部位感染 留置尿管相关尿路感染
通的程序、步骤 确立手术安全核查制度、防止手术患者、
手术部位及术式发生错误 执行手卫生规范，落实医院感染控制的
基本要求
卫生部《三级综合医院评审 标准》第三章 患者安全
特殊药物管理，提高用药安全 临床“危急值”报告制度 防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件
发生 防范与减少患者压疮发生 妥善处理医疗安全（不良）事件 患者参与医疗安全
预防错误的手术部位、手术操作、手术患 者 Universal protocol for preventing wrong site,wrong procedure,wrong person surgery
卫生部《三级综合医院评审标 准》第三章 患者安全
确立查对制度，识别患者身份 确立在特殊情况下医务人员之间有效沟
品质委员会” 英国于2001年成立“国家病人安全机
构” 台湾2003年成立“病人安全委员会”
JCI国际患者安全目标
正确识别患者 提高有效沟通 提高高风险药物的使用安全 确保正确的手术部位、手术操作、手术
患者 减少医院感染风险 减少患者跌倒造成伤害的风险
美国2012患者安全目标
提高患者身份识别的准确性 Improve the accuracy of patient indentification
具
静脉输液 步态
精神状态
没有=0；有=25 没有=0；有=15
不需要/完全卧床/需要协助=0 拐杖/手杖/四脚叉=15；依扶家具=30
没有=0；有=20 正常/卧床/轮椅代步=0 软弱及不稳定=10；失调及不平衡=20
了解自己能力=0；忘记自己限制=15
Hendrich 跌倒风险评估
识别跌倒风险的8个危险因素： 意识模糊、定向力障碍、冲动 （或不可预知的行为）（4分） 抑郁状态（2分） 排泄改变（1分） 头晕、眩晕（分） 男性（1分） 服用抗癫痫药（或剂量改变或停药）（2分） 服用苯二氮卓类药物（1分） 起立-行走试验（0,1,3,4分） 最高分16分，>5分为高危跌倒
广东省2009年度老年专科十大安全 质量目标
目标一 提高医务人员对老年患者身份、状态、临床危急指 标识别的准 确性
目标二 建立科学的用药流程，提高老年患者用药安全 目标三 提高安全意识，减少老年患者跌倒事件的发生 目标四 提高防范意识，保持老年患者皮肤完整 目标五 正确评估，及时发现老年患者意识障碍 目标六 提高防范意识，降低老年智能障碍患者不良事件的
人口老龄化对护理需求
我国处于人口老龄化加速发展阶段 人口老龄化与家庭小型化、空巢化重
叠 年龄增大-生理功能减退-患病率增加-
照料护理需求增加
人口老龄化对护理需求
劳动人口的经济负担增加 政府财政支出增加 家庭压力大 公共卫生服务压力大
患者安来自百度文库国际观
患者安全是全球的问题 澳洲于2000年成立“健康照护安全与
Hendrich 跌倒风险评估
识别跌倒风险的8个危险因素： “起立-行走”试验（0,1,3,4分） 一次动作能起身，无步幅失衡（0分） 撑起，一次成功（1分） 多次尝试，但成功（3分） 测试中无协助不能起身（或医嘱同样要求和或 绝对卧床）（4分）
美国2012患者安全目标
减少患者跌倒造成伤害的风险 Reduce the risk the patient harm resulting from falls
预防院内压疮 Prevent health care﹣associated pressure ulcers
美国2012患者安全目标
识别收治病种人群的安全风险 The organization identifies safety risks inherent in its patients population
老年患者护理问题
跌倒 压疮 进食 用药 失禁 睡眠 疼痛 营养 走失 自杀 ……
安全管理：预防跌倒
跌倒评估 跌倒预防：告知制度及预防措施落实 住院病人零跌倒 跌倒所致损伤降至最低
跌倒=单纯的意外？
跌倒风险评估工具－MORSE量表
患者曾跌倒 超过一个医
学诊断 使用助行器
发生 目标七 评估吞咽功能判营养需求，提高老年患者进食安全 目标八 采取积极应对措施，提高尿便异常老年患者的生活
质量 目标九 培养良好的生活习惯，改善老年患者的睡眠质量 目标十 尊重疼痛感受，帮助缓解老年患者的慢性疼痛
医疗行为的特征
侵入性 危险性 复杂性 专业性 急迫性 差异性