单侧肾动脉狭窄患者肾静脉肾素活性的变化及意义
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左肾动脉狭窄 31例 ,右肾动脉狭窄 19例 ,平均 狭窄程度为 79% ±15%。48 例在初次造影结束后 行肾动脉支架术成功 (包括 5例行外科冠状动脉旁 路移植术患者 ) , 2例在冠状动脉支架术后 7天接受 择期肾动脉支架术成功 ,术后肾动脉狭窄程度显著 降低 (3% ±6% ,与术前比较 P < 01001) 。
unilateral renal artery artherosclerotic stenosis and its relationship w ith blood p ressure changes after renal artery stenting1M ethods Fifty patients with significantly unilateral renal artery stenosis ( lumen loss≥70% ) and coronary artery stenosis were included1 B ilateral renal vein and peripheral PRA and angiotensin Ⅱ were determ ined and their relations w ith blood p ressure changes after stenting were analyzed1Results A ll
作者单位 : 200025上海瑞金医院心脏科
高 [ 2 ] 。临床常见的动脉粥样硬化性肾动脉狭窄是 否为产生高血压的直接原因 ,还是包括原发性高血 压 、糖尿病 、高血脂等多种因素综合作用的结果 ,尚 未清楚 。本研究旨在探讨这些患者肾静脉肾素分泌 如何变化以及其对肾动脉支架术后疗效有无影响 。
资料与方法
patients were revascularized successfully for both coronary and renal artery stenosis1 PRA in the ischem ic kidney was significantly higher than that in the contralateral kidney (1144 ±1173 ng·m l- 1 ·h - 1 vs 1127 ± 1157 ng·m l- 1 ·h - 1 , P = 0104) 1 Ischem ic and contralateral renal vein renin ratio ( RVRR ) was≥115 in 14 patients (28% ) ( renal vascular hypertension, RVH group ) 1 During follow2up ( 12 ±9 months) , blood
【Key words】 Renal artery; Stents; Renin
肾素 2血管紧张素 2醛固酮系统 ( RAAS)与继发 性高血压发病有密切的关系 , 5% ～8%高血压患者 由肾动脉狭窄引起 (肾血管性高血压 ) [ 1 ] 。严重肾 动脉狭窄 (管腔减小 > 70% )时 ,肾脏灌注压降低将 刺激肾素生成增加 ,后者促进血管紧张素生成和醛 固酮分泌增加 , 导致血管收缩 、水钠潴留 , 血压增
Ca rd iology, S hangha i R u ijin Hospita l , S hangha i 200025, Ch ina
【Abstract】 O bjective To assess p lasma renin activity ( PRA ) of renal veins in patients w ith
61统计学方法 :连续性数据采用 x ±s表示 ,应 用 SAS 6112 统 计 软 件 进 行 t 检 验 、方 差 分 析 和
logistic回归分析 。 P < 0105为差异有统计学意义 。 结果
1. 血管造影及介入治疗 : 50 例 患者中 , 13 例 (26% )伴有单支冠状动脉病变 , 37 例 ( 74% )多支 冠状动脉病变 ( ≥2支 ) ,其中左主干病变 2 例 。冠 状动脉平均狭窄程度 87% ±13% , 45例患者接受冠 状动脉支架置入均取得成功 , 5 例在肾动脉置入支 架后 7天成功接受外科冠状动脉旁路移植术 。各例 无住院期死亡及严重心脏不良事件 (包括再梗死和 血运重建 )发生 。
中华心血管病杂志 2005年 6月第 33卷第 6期 Chin J Cardiol, June 2005, Vol. 33 No. 6
单侧肾动脉狭窄患者肾静脉肾素 活性的变化及意义
·539·
·临床研究 ·
张奇 沈卫峰 张瑞岩 张建盛 胡建 张宪
【摘要 】 目的 探讨动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者肾静脉肾素活性变化及其和介入治疗后 血压变化的关系 。方法 测定 50例单侧肾动脉明显狭窄 (管腔狭窄 ≥70% )患者肾动脉支架置入前 双侧肾静脉和外周静脉肾素活性及血管紧张素 Ⅱ浓度 ,分析其与肾动脉狭窄及支架术后血压变化的 关系 。结果 同时伴有冠状动脉狭窄的患者成功接受冠状动脉及肾动脉血运重建术 。狭窄侧肾静脉 肾素平均活性明显高于对侧 [狭窄侧 (1144 ±1173) ng·m l- 1 ·h - 1和对照侧 (1127 ±1157) ng·m l- 1 · h - 1 , P = 0104 ] , 14例 (28% )狭窄侧与对侧肾素活性比值 ≥115 (肾血管性高血压组 ) 。平均随访 ( 12 ± 9)个月 , 9例术后血压转为正常 ,其中肾血管性高血压组 7 例 [ 50% ,与对照组 2 例 ( 6% )比较 , P < 01001 ]。多因素回归分析表明肾素活性比值 ≥115 与肾动脉支架术后高血压治愈相关 (风险比值 OR = 3115, 95% C I为 1149～5197, P = 0102) 。结论 约三分之一动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者狭窄 侧肾静脉肾素分泌显著增加 ( ≥对侧 115倍 ) ,这些患者中半数高血压在肾动脉支架术后可以治愈 。
51随访 :各例术后每 3个月进行专科门诊随访 。 肾动脉支架术对血压影响参照以下标准。治愈 :未用 任何降压药物的情况下 ,收缩压 < 140 mm Hg且舒张 压 < 90 mm Hg;改善 :使用同样或减量降压药物的情 况下收缩压 < 140 mm Hg和或舒张压 < 90 mm Hg,或 在同样减量降压药物下舒张压降低超过 15 mm Hg。 无效 :术后血压无变化或未达到以上标准 。获益 :包 括治愈及改善 [ 5 ] 。
11病例选择 : 2002年 6月至 2003年 4月在我
·540·
中华心血管病杂志 2005年 6月第 33卷第 6期 Chin J Cardiol, June 2005, Vol. 33 No. 6
院就诊的 50 例冠状动脉及单侧肾动脉明显狭窄 (管腔狭窄 ≥70% ) 患者 ,其中男性 29 例 ,女性 21 例 ,平均年龄 ( 70 ±11 )岁 。各例均有临床高血压 , 15例糖尿病 、31例高血脂 、18例有吸烟史 。心肌梗 死病史 17例 、心绞痛 33例 。
【关键词 】 肾动脉 ; 支架 ; 肾素
Changes of rena l ve in ren in activ ity in pa tien ts w ith un ila tera l artherosclerotic rena l artery stenosis
ZHAN G Q i, SHEN W ei2feng, ZHAN G R u i2yan, ZHAN G J ian2sheng, HU J ian, ZHAN G X ian. D epa rtm en t of
21冠状动脉 、肾动脉造影及介入治疗 : 所有患 者术前至少 2天起口服阿司匹林 ( 100 mg / d) 、噻氯 吡啶 ( 500 mg / d) 。用 Judkins法行冠状动脉造影 , 结束后即刻行选择性肾动脉造影 。运用计算机定量 分析法 (QCA )评估肾动脉狭窄程度 。若管腔狭窄 ≥70% ,则行肾动脉支架术 。支架术成功定义为残 余狭窄 < 30% ,同时无严重并发症 (包括死亡 、紧急 外科手术 、术后透析治疗 ) [ 3 ] 。支架术时给予静脉 滴注生 理 盐 水 , 并 术 后 持 续 12 h ( 1 m l · kg- 1 · h- 1 ) ,使维持尿量 > 40 m l/ h。术后继续口服噻氯吡 啶至少 3个月 ,阿司匹林终身应用 。
31肾素活性测定 :各例行介入治疗前穿刺股静 脉应用 6F多功能导管行选择性双侧肾静脉及下腔 静脉取血 ,注入酶抑制剂抗凝管中 ,零度保存送检 。 应用 SN 2697 全自动双探头放射免疫 γ计数器 (上 海原子核研究所 )和血浆血管紧张素 I(A I)放射免 疫分析测定盒 (北京北方生物技术研究所 ) ,以放射 免疫分析法测定血浆肾素活性 (正常值 : 0110～2164 ng·m l- 1 ·h - 1 )和血管紧张素 Ⅱ浓度 (正常值 9 ～ 43 ng /L ) 。
41血压测定 : 测压前休息至少 15 m in,使用袖 套式标准血压计 ,测量双上肢血压 ,并取 3 次平均 值 。高血压定义为收缩压 > 140 mm Hg (1 mm Hg = 01133 kPa)和 (或 )舒张压 > 90 mm Hg,和 (或 )使用 降压药物治疗 。肾血管性高血压定义为 :血压增高 同时至少一侧肾动脉狭窄 > 50% ,并且患侧肾静脉 肾素活性 >周围静脉 50%以上或患侧肾静脉肾素 活性与对侧肾素活性比值 ≥115[ 4 ] 。
p ressure returned to normal in 9Biblioteka Baidupatients after revascularization, 7 were of RVH group (50% ) and 2 were in control group ( 6% ) ( P < 01001 ) 1 M ultivariate logistic analysis indicated RVRR ≥115 was significantly related to the decrease of hypertension after renal artery stenting (OR = 3115, 95% C I = 1149～5197, P = 0102) 1Conclusion s PRA was significantly increased in the ischem ic kidney in about one2third of patients with unilateral renal artery stenosis1 Hypertension could be controlled easily to normal value after renal artery stenting in half of the patients w ith RVRR ≥1151 M easurement of renal vein renin activity in patients w ith renal artery stenosis is very useful in evaluating the effects of renal artery stenting on hypertension1
2. 肾素测定 : 14例 (28% )狭窄侧肾静脉肾素浓 度 /对侧 肾 素 浓 度 比 值 ( renal vein renin ratio, RVRR ) ≥115 (肾血管性高血压组 ) , 36 例 ( 72% ) RVRR < 115 (对照组 ) 。两组肾动脉狭窄程度差异 无统计学意义 (肾血管性高血压组和对照组分别 为 : 73% ±21%和 69% ±19% , P > 0105) ,各例狭窄 侧肾静脉肾素平均浓度明显高于对侧肾静脉和下腔 静脉浓度 。尽管三个部位血管紧张素 Ⅱ浓度均高于 正常 ,但相互比较差异无统计学意义 (表 1) 。
unilateral renal artery artherosclerotic stenosis and its relationship w ith blood p ressure changes after renal artery stenting1M ethods Fifty patients with significantly unilateral renal artery stenosis ( lumen loss≥70% ) and coronary artery stenosis were included1 B ilateral renal vein and peripheral PRA and angiotensin Ⅱ were determ ined and their relations w ith blood p ressure changes after stenting were analyzed1Results A ll
作者单位 : 200025上海瑞金医院心脏科
高 [ 2 ] 。临床常见的动脉粥样硬化性肾动脉狭窄是 否为产生高血压的直接原因 ,还是包括原发性高血 压 、糖尿病 、高血脂等多种因素综合作用的结果 ,尚 未清楚 。本研究旨在探讨这些患者肾静脉肾素分泌 如何变化以及其对肾动脉支架术后疗效有无影响 。
资料与方法
patients were revascularized successfully for both coronary and renal artery stenosis1 PRA in the ischem ic kidney was significantly higher than that in the contralateral kidney (1144 ±1173 ng·m l- 1 ·h - 1 vs 1127 ± 1157 ng·m l- 1 ·h - 1 , P = 0104) 1 Ischem ic and contralateral renal vein renin ratio ( RVRR ) was≥115 in 14 patients (28% ) ( renal vascular hypertension, RVH group ) 1 During follow2up ( 12 ±9 months) , blood
【Key words】 Renal artery; Stents; Renin
肾素 2血管紧张素 2醛固酮系统 ( RAAS)与继发 性高血压发病有密切的关系 , 5% ～8%高血压患者 由肾动脉狭窄引起 (肾血管性高血压 ) [ 1 ] 。严重肾 动脉狭窄 (管腔减小 > 70% )时 ,肾脏灌注压降低将 刺激肾素生成增加 ,后者促进血管紧张素生成和醛 固酮分泌增加 , 导致血管收缩 、水钠潴留 , 血压增
Ca rd iology, S hangha i R u ijin Hospita l , S hangha i 200025, Ch ina
【Abstract】 O bjective To assess p lasma renin activity ( PRA ) of renal veins in patients w ith
61统计学方法 :连续性数据采用 x ±s表示 ,应 用 SAS 6112 统 计 软 件 进 行 t 检 验 、方 差 分 析 和
logistic回归分析 。 P < 0105为差异有统计学意义 。 结果
1. 血管造影及介入治疗 : 50 例 患者中 , 13 例 (26% )伴有单支冠状动脉病变 , 37 例 ( 74% )多支 冠状动脉病变 ( ≥2支 ) ,其中左主干病变 2 例 。冠 状动脉平均狭窄程度 87% ±13% , 45例患者接受冠 状动脉支架置入均取得成功 , 5 例在肾动脉置入支 架后 7天成功接受外科冠状动脉旁路移植术 。各例 无住院期死亡及严重心脏不良事件 (包括再梗死和 血运重建 )发生 。
中华心血管病杂志 2005年 6月第 33卷第 6期 Chin J Cardiol, June 2005, Vol. 33 No. 6
单侧肾动脉狭窄患者肾静脉肾素 活性的变化及意义
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·临床研究 ·
张奇 沈卫峰 张瑞岩 张建盛 胡建 张宪
【摘要 】 目的 探讨动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者肾静脉肾素活性变化及其和介入治疗后 血压变化的关系 。方法 测定 50例单侧肾动脉明显狭窄 (管腔狭窄 ≥70% )患者肾动脉支架置入前 双侧肾静脉和外周静脉肾素活性及血管紧张素 Ⅱ浓度 ,分析其与肾动脉狭窄及支架术后血压变化的 关系 。结果 同时伴有冠状动脉狭窄的患者成功接受冠状动脉及肾动脉血运重建术 。狭窄侧肾静脉 肾素平均活性明显高于对侧 [狭窄侧 (1144 ±1173) ng·m l- 1 ·h - 1和对照侧 (1127 ±1157) ng·m l- 1 · h - 1 , P = 0104 ] , 14例 (28% )狭窄侧与对侧肾素活性比值 ≥115 (肾血管性高血压组 ) 。平均随访 ( 12 ± 9)个月 , 9例术后血压转为正常 ,其中肾血管性高血压组 7 例 [ 50% ,与对照组 2 例 ( 6% )比较 , P < 01001 ]。多因素回归分析表明肾素活性比值 ≥115 与肾动脉支架术后高血压治愈相关 (风险比值 OR = 3115, 95% C I为 1149～5197, P = 0102) 。结论 约三分之一动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者狭窄 侧肾静脉肾素分泌显著增加 ( ≥对侧 115倍 ) ,这些患者中半数高血压在肾动脉支架术后可以治愈 。
51随访 :各例术后每 3个月进行专科门诊随访 。 肾动脉支架术对血压影响参照以下标准。治愈 :未用 任何降压药物的情况下 ,收缩压 < 140 mm Hg且舒张 压 < 90 mm Hg;改善 :使用同样或减量降压药物的情 况下收缩压 < 140 mm Hg和或舒张压 < 90 mm Hg,或 在同样减量降压药物下舒张压降低超过 15 mm Hg。 无效 :术后血压无变化或未达到以上标准 。获益 :包 括治愈及改善 [ 5 ] 。
11病例选择 : 2002年 6月至 2003年 4月在我
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中华心血管病杂志 2005年 6月第 33卷第 6期 Chin J Cardiol, June 2005, Vol. 33 No. 6
院就诊的 50 例冠状动脉及单侧肾动脉明显狭窄 (管腔狭窄 ≥70% ) 患者 ,其中男性 29 例 ,女性 21 例 ,平均年龄 ( 70 ±11 )岁 。各例均有临床高血压 , 15例糖尿病 、31例高血脂 、18例有吸烟史 。心肌梗 死病史 17例 、心绞痛 33例 。
【关键词 】 肾动脉 ; 支架 ; 肾素
Changes of rena l ve in ren in activ ity in pa tien ts w ith un ila tera l artherosclerotic rena l artery stenosis
ZHAN G Q i, SHEN W ei2feng, ZHAN G R u i2yan, ZHAN G J ian2sheng, HU J ian, ZHAN G X ian. D epa rtm en t of
21冠状动脉 、肾动脉造影及介入治疗 : 所有患 者术前至少 2天起口服阿司匹林 ( 100 mg / d) 、噻氯 吡啶 ( 500 mg / d) 。用 Judkins法行冠状动脉造影 , 结束后即刻行选择性肾动脉造影 。运用计算机定量 分析法 (QCA )评估肾动脉狭窄程度 。若管腔狭窄 ≥70% ,则行肾动脉支架术 。支架术成功定义为残 余狭窄 < 30% ,同时无严重并发症 (包括死亡 、紧急 外科手术 、术后透析治疗 ) [ 3 ] 。支架术时给予静脉 滴注生 理 盐 水 , 并 术 后 持 续 12 h ( 1 m l · kg- 1 · h- 1 ) ,使维持尿量 > 40 m l/ h。术后继续口服噻氯吡 啶至少 3个月 ,阿司匹林终身应用 。
31肾素活性测定 :各例行介入治疗前穿刺股静 脉应用 6F多功能导管行选择性双侧肾静脉及下腔 静脉取血 ,注入酶抑制剂抗凝管中 ,零度保存送检 。 应用 SN 2697 全自动双探头放射免疫 γ计数器 (上 海原子核研究所 )和血浆血管紧张素 I(A I)放射免 疫分析测定盒 (北京北方生物技术研究所 ) ,以放射 免疫分析法测定血浆肾素活性 (正常值 : 0110～2164 ng·m l- 1 ·h - 1 )和血管紧张素 Ⅱ浓度 (正常值 9 ～ 43 ng /L ) 。
41血压测定 : 测压前休息至少 15 m in,使用袖 套式标准血压计 ,测量双上肢血压 ,并取 3 次平均 值 。高血压定义为收缩压 > 140 mm Hg (1 mm Hg = 01133 kPa)和 (或 )舒张压 > 90 mm Hg,和 (或 )使用 降压药物治疗 。肾血管性高血压定义为 :血压增高 同时至少一侧肾动脉狭窄 > 50% ,并且患侧肾静脉 肾素活性 >周围静脉 50%以上或患侧肾静脉肾素 活性与对侧肾素活性比值 ≥115[ 4 ] 。
p ressure returned to normal in 9Biblioteka Baidupatients after revascularization, 7 were of RVH group (50% ) and 2 were in control group ( 6% ) ( P < 01001 ) 1 M ultivariate logistic analysis indicated RVRR ≥115 was significantly related to the decrease of hypertension after renal artery stenting (OR = 3115, 95% C I = 1149～5197, P = 0102) 1Conclusion s PRA was significantly increased in the ischem ic kidney in about one2third of patients with unilateral renal artery stenosis1 Hypertension could be controlled easily to normal value after renal artery stenting in half of the patients w ith RVRR ≥1151 M easurement of renal vein renin activity in patients w ith renal artery stenosis is very useful in evaluating the effects of renal artery stenting on hypertension1
2. 肾素测定 : 14例 (28% )狭窄侧肾静脉肾素浓 度 /对侧 肾 素 浓 度 比 值 ( renal vein renin ratio, RVRR ) ≥115 (肾血管性高血压组 ) , 36 例 ( 72% ) RVRR < 115 (对照组 ) 。两组肾动脉狭窄程度差异 无统计学意义 (肾血管性高血压组和对照组分别 为 : 73% ±21%和 69% ±19% , P > 0105) ,各例狭窄 侧肾静脉肾素平均浓度明显高于对侧肾静脉和下腔 静脉浓度 。尽管三个部位血管紧张素 Ⅱ浓度均高于 正常 ,但相互比较差异无统计学意义 (表 1) 。