左肘管综合征

骨一科4月疑难病例讨论
护士长：今天，我们针对41床朱文芳提出讨论，首先请责任护士叶霜介绍病人病情及给予的护理措施。

患者，朱文芳，男性，67岁，因“左环、小指麻木、疼痛4年，加重1月”于4月5日09:31收入我科，查体：入院时T36.7°C P66次/分R20次/分BP120/74mmHg。

左肘部无明显畸形、肿胀，轻触压痛，Tinel征（+），左手背尺侧、环小指感觉明显减退，骨间肌、小鱼际肌明显萎缩，环小指主动屈指肌力减弱。

各指对掌、对指功能尚可，指端血供较好。

于4月7日在全麻下行“左肘管切开+尺神经前置术+血管神经肌腱探查修复术”，术后予补液、抗炎、止血及对症治疗，严密观察患者病情变化。

辅助检查：肌电图检查显示肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌、骨间肌肌电图异常。

目前诊断：左肘管综合征
目前患者存在以下护理诊断：
1、围手术期的危险与手术有关
2、知识缺乏与患者资料来源不足有关
3、疼痛与手术切口有关
4、有感染的可能与手术有关
5、有废用综合征的危险与术后患肢长时间石膏托外固定有关
护士长说：根据以上诊断，请大家踊跃，积极的提出护理措施：
黄小红回答：1、向患者耐心讲明手术的有关注意事项，如：要保护好手术区的皮肤不要弄破，以及手术大约持续的时间等；2、协助患者清洁手术区的皮肤；3、鼓励患者要增加营养，合理膳食以增强体质；4、要根据天气变化适当
增减衣服，防止感冒。

张霞回答：1、向患者耐心介绍病房主管、主治医生和责任护士以及病房环境，使患者消除陌生感；2、告诫患者术前就要戒烟、戒酒；3、向患者讲解疾病的有关治疗过程：如14天拆线、术后要求肘关节制动等；4、告诉患者在治疗期间要坚持原则，不让做的动作不能做；5、耐心讲解功能锻炼的时间和方法。

姜艳说：1、帮助患者采取舒适卧位－平卧位。

在患肢下垫一薄枕以抬高患肢与心脏同一水平，防止肿胀，有利于静脉回流；2、向患者讲明疼痛大约持续时间使患者心中有数；3、随时观察伤口外敷料松紧情况及渗血情况，渗血较多时应报告医生，及时换药；4、多与患者交谈以分散其注意力；5、必要时给予有效止痛药。

赵佳回答：1、保证病室空气新鲜，定时通风，用紫外线照射消毒；2、执行各项操作时严格遵守无菌技术，防止交叉感染；3、保证伤口外敷料干燥；
4、密切观察体温变化和白细胞计数如有异常及时报告医生；
5、遵医嘱给予有效抗生素治疗。

彭丹补充说：1、向患者说明早期功能锻炼的益处：可以增强血液供应，避免肌腱粘连、防止关节僵硬，预防肌肉纤维性变或失用性萎缩，促进手的功能恢复；
2、石膏固定期间积极屈伸活动正常手指，术后24小时开始活动患手患指，以被动活动为主，用健手辅助进行各关节的屈伸，活动量以不引起再损伤为限待疼痛消失后变被动活动为主动活动，同时做不影响固定的腕部活动；
3、去除外固定后，指导病人做缓慢的腕关节和肘关节的主动屈伸活动，每次争取达到最大范围，如有关节屈伸障碍可用健手协助患指做被动活动。

屈伸的幅度要大于主动活动的幅度。

护士长总结：通过今天的讨论，让我们对肘管综合征的病人的护理有进一步的了解，希望大家学以致用，在以后的过程中不断的学习，充实丰富自己。