结核性胸膜炎PPT课件

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实验室检查：WBC正常或略增多中性粒细胞 核左移，ESR轻度增高。 胸水草黄色，透明或淡红含大量纤维蛋白， 易形成胶冻样凝块，比重＞ 1.018 以上，蛋白定 性阳性， PH7.0—7.3 有核细胞数 0.1×109 淋巴细 胞占优势，蛋白定量 30g/L 以上，葡萄糖定量＜ 3.4mmol/L，腺苷脱氨酶ADA＞45IU/L。
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符合下例任何一项者均可诊断为渗出液 （1）胸水蛋白/血清蛋白＞0.5。 （2）胸水LDH＞200IU或＞正常血清LDH上限的 2/3。 （3）胸水LDH/血清LDH＞0.6。
如胸水蛋白浓度＞30g/L，则吸有1%的假阳 性或假阴性。
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结核性胸膜炎是由肺部原发综合征，在后 期结核菌经淋巴道逆行到达胸膜或从胸膜下 X 线所不能显示的肺结核病灶，直接蔓延至脏层 与壁层胸膜引起的炎症，其它，肺门淋巴结核 或脊椎结核也可直接累计附近的胸膜，引起结 核性胸膜炎。常为单侧少量至中量积液双侧结 核性胸膜炎常提示为血行播散性结核所致。 可发生于任何年龄，青壮年多见。 自然过程为胸液的渗出与吸收，最后完全吸 收或留有 （1）胸膜毛细血管内静水压增高： 充血性心力衰竭，缩窄性心包炎。 （2）胸膜通透性增加： 胸膜炎症，结缔组织病，胸膜肿瘤。 （3）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 （4）壁层胸膜淋巴引流障碍。 （5）损伤。
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四、胸腔积液的诊断 （一）、确定有无胸腔积液： 临床症状和体征表现，依不同病 因、积液形成的缓急或积液的数量的多 少而有一定程度的差异。 主要症状：胸痛。 胸腔积液的体征：与积液量的多少有关。
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（三）影像学特点 1. 少量积液时肋膈角变钝，中等量积液时肺野下 部密度增加，阴影上缘由腋部向内向下呈弧形。 2. 大量积液时肺野大部呈均匀浓密阴影，纵膈被 推向对侧。
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3. 包裹性积液，局限于一处，形成大小不等的圆 形、卵圆形或半月形密度增高阴影，凸面向肺 内，与肺野有明显的分界。 4. 侧位 X 射检查有助于积液的定位。叶间积液， 表现为边缘锐利的梭形阴影，位置与叶间裂有 关，肺底积液，在肺底和膈之间，有时被误认 为膈升高。患侧卧位摄片，积液散开，看到膈 影可明确诊断。
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诊断：病史，轻或中度发热，干咳，剧烈 针刺样胸痛，局限性胸膜摩擦音。 治疗：肺部无结核病变者，可仅给INH治疗 3—6个月，定期做X线检查，随访两 年。
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第二节 结核性渗出性胸膜炎
结核性渗出性胸膜炎是干性胸膜炎 的进一步发展。人体对结核菌处于变态 反应状态时，胸膜受结核菌的感染易引 起渗液，故多发生于初感染的后期。
第二篇 呼吸系统疾病
宁夏石嘴山市第一人民医院 党齐法
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结核性胸膜炎
一、胸腔积液：任何因素使胸膜腔内 液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔 积液（胸水）。 二、胸水的产生机制：是由于压力梯 并从壁层和脏层胸膜的体循环血管通过 有渗漏性的胸膜进行胸膜腔，然后通过 壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收。
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少量积液：早期有语颤减弱和呼吸音减弱。 中量积液：视诊胸廓与肋间隙与对侧一致，语颤 减弱或消失，叩患部浊音或实音。 大量积液：患侧胸廓饱满，肋间凹度减小，呼吸 运动受限，语颤减弱或消失，呼吸音 减弱或消失，气管、纵膈、心脏向健 侧移位，有时在积液上方可听到支气 管肺泡呼吸音。
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X线检查： 少量积液达 200ml以上时，外侧肋隔角变钝 达 500ml 能清楚看到，侧卧位胸片较立位时胸片 透视能更早发现胸水。 积液量较多时，可见外高内低的积液影。 大量积液时：患侧有致密影，气管纵膈推向 健侧。CT更易显示。 超声检查：
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（二）鉴别胸腔积液的性质：漏出液 渗出液 1、结核病因 漏出液的形成机制：是胸膜毛细血管内静水 压升高或血浆胶体渗透压降低，通常为双侧性。 渗出液的形成机制：主要是由于毛细血管内 皮细胞通透性增高及淋巴回流减少，通常为单 侧性。 2、胸水外观： 漏出液多为黄色透明液体。 渗出液色深、透明、有时微浑浊。
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胸水结核菌阳性率不足20%，离心涂片 或胸膜组织培养，总阳性率可达90%左右。 OT试验阳性： 超声检查有助于诊断 X线、CT 胸膜活检 诊断
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治疗： 1、一般治疗 休息、营养支持和对症治疗 2、抽液治疗 原则上应尽快抽尽胸腔内积液。可解 除肺及心脏、血管受压，改善呼吸，使肺功能免 受损伤。抽液后可减轻毒性症状，体温下降，使 被压迫的肺迅速复张。
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（一）病理 胸腔积液多为单侧性，胸膜除纤 维蛋白渗出外，尚有从毛细血管渗出 的血浆积聚于胸腔中。积液量多且迟 迟不吸收者，大量纤维蛋白沉着于胸 腔，可引起包裹性或广泛胸膜增厚。
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（二）临床特点 一般常急性发病，有结核中毒症状，中、高 度发热，可持续数日至数周之久。 有时有畏寒、出汗、乏力、周身不适。 初起胸液不多，故胸痛明显。待胸液增多， 将壁层与脏层胸膜分开，胸痛即消失。 大量胸液压迫肺脏和心脏，可出现气急、端 坐呼吸。胸液刺激胸膜还可引起反射性干咳。
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第一节
结核性干性胸膜炎
由少量肺结核病灶慢延至胸膜所致，好 发于肺尖后部及下胸部胸膜。 （一）病理 胸膜充血、水肿，白细胞浸润并有多 数内皮细胞脱落，胸膜面失去原来的光 泽，胸膜表面有少量纤维蛋白渗出，致 使胸膜增厚、粗糙、愈合后形成胸膜粘 连。
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（二）临床和影像学特点 症状：往往起病急，症状轻重不一。常有畏寒，轻、 中度发热，干咳。主要症状为胸痛，由壁层和脏层 胸膜摩擦所致。胸痛多发生在胸廓扩张度最大的部 位，如胸侧腋下部。 体征：患侧呼吸运动受限制，局部有压痛及呼吸音减 低。常有局限恒定的胸膜摩擦音。 X线：干性胸膜炎病变局限者X射线表现可无明显变化。 纤维蛋白性渗出物需达2~3mm厚度才能在X射线显示 出来。有广泛纤维蛋白渗出时，可见肺野透光度普 遍降低。
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3、比重：＞1.018者多为渗出液，＜1.018者 多为漏出液。 4、Rivalta试验（粘蛋白试验 ）：阳性多为渗出液。阴性者 多为漏出液。 5、蛋白定量：＞30g/L渗出液。＜30g/L漏 出液。 6、白细胞总数：渗出液WBC↑0.5— 2.0×109/L。漏出液WBC ＜0.5×109/L