惊厥的诊断和鉴别诊断

催吐
• 适用于年龄较大、神志清楚、食入毒物时 间在4-6小时内者 • 催吐的方法：
刺激引吐
药物催吐：口服吐根糖浆每次10-15ml
洗胃
• 最适用于流质食物或水溶性毒物中毒
• 固体食块易堵塞胃管，因此应先催吐再洗胃
• 洗胃应在服入毒物1-4小时内进行，越早越好 • 常用洗胃液有温开水或生理盐水 • 对强酸、强碱等严重腐蚀性毒物中毒不宜洗胃， 一般先用弱碱（或弱酸）中和，再服胃黏膜保护 剂如牛乳、蛋清等
诊断
体格检查
• 重要的中毒体征：如呼气或呕吐物的特殊气味、
出汗情况、皮肤颜色、口唇颜色、神志、脉搏、 呼吸、瞳孔、血压等
• 留心毒物残渣：检查皮肤、衣服内是否有毒物，
呕吐物、抽取胃液或粪便中有无毒物残渣等
诊断
辅助检查
• 毒物鉴定：采集患儿呕吐物或胃内容物、血、
尿、粪便、可疑含毒物品、剩余毒物鉴定
颅 内
颅 外
临床表现
• 典型表现
突然发作，双眼凝视、斜视、上翻或眼睑反复 抖动，头后仰或斜向一侧，伴有不同程度的意识 改变，全身骨骼肌非自主性、持续性、强直性收 缩，继之阵挛性收缩，不同肌群交替性收缩，持 续数秒或数分钟。可伴有喉痉挛、呼吸暂停、大 小便失禁，发作后多入睡。
• 不典型表现
新生儿及小婴儿惊厥常有微小发作
• 活性炭可吸附毒物
• 牛奶及蛋清等能分别与不同毒物发生沉淀作用， 从而延缓其吸收
皮下、肌肉注射药物中毒或蛇咬伤
• 于近端用止血带结扎，以无远端的脉搏消失及止 血带不产生波动感为适度，每15分钟放松1分钟
强毒注入：切开引流和冲洗
促进毒物排泄
• 利尿 • 血液净化
• 高压氧疗法：用于各种中毒引起的缺氧
治疗（二）：解毒剂的应用
• 有机磷中毒：用解磷定、双复磷和阿托品
• 亚硝酸盐中毒：用美蓝和维生素C • 氰化物中毒：用亚硝酸盐、硫代硫酸钠和美蓝
• 砷、汞、金、铋等金属中毒：用二巯基丙醇或二 巯基丙磺酸钠 • 铁、铅、锰、镉等金属中毒：用依地酸二钠钙
• 肉毒中毒：可用多价抗肉毒血清
导泻
• 除已有腹泻者外，在催吐和洗胃后应服泻 剂，以使毒物尽快排出 • 常用导泻剂
25%硫酸镁 25%山梨醇 20%甘露醇
高位灌肠
• 适用于毒物已食入4小时以上、服泻剂后2 小时尚未排便者 • 常用洗肠液
1%温盐水
1%肥皂水
清水
接触中毒的处理
• 立即脱去有毒物污染的衣物，用清水冲洗 皮肤，特别是毛发、指甲等部位 • 对不溶于水的毒物，可用适当溶剂清洗
热性惊厥：是小儿时期最常见的惊厥性疾病 单纯性热性惊厥（即典型热性惊厥）
• • • • 多见于6个月～3岁小儿 患儿体质较好 多发生在病初体温骤升期，常发热38.5℃以上 惊厥呈全身性（强直-阵挛）、次数少（24小时内 仅1～2次发作）、时间短（＜10分钟）恢复快； 无神经系统异常体征 • 热退1～2周后脑电图恢复正常。40%患儿有复发， 但在5～6岁前停止 • 可有高热惊厥家族史 • 预后良好
• 注入中毒
• 直肠吸收
诊断
• 毒物接触史
• 临床表现：常无特异性
• 体格检查
• 辅助检查
诊断
病史
• 毒物接触史：包括毒物的种类、进入体内的时
间和量、症状和体征出现的时间、经过，以便估 计毒物存留、吸收和排泄情况而予以正确处理
• 临床表现：常无特异性，小儿急性中毒首发症
状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷，严重者 可出现多脏器功能衰竭
复杂性热性惊厥
• 初发年龄＜6个月或＞6岁 • 起初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无 热时也可发生惊厥 • 全身性惊厥发作持续超过15分钟，或反复 多次发作，或局灶性发作
惊厥持续状态
• 惊厥持续30分钟以上， • 或两次发作间歇期意识不能完全恢复者， 多表现为强直-阵挛性发作 • 惊厥持续状态为惊厥的危重型，常导致惊 厥性脑损伤
上课了
第四节 小儿惊厥
Convulsion in Children
万杰医学院儿科学教研室 栾建国
小儿惊厥
• 概念：
惊厥（convulsions) 是由多种病因所引起 的全身或局部骨骼肌突然发生的不自主收 缩，多伴有意识障碍。是儿科常见急症， 发生率是成人的10～15倍，尤以婴幼儿 多见。
小儿惊厥主要病因及分类
感染性 非感染性
颅脑损伤与出血 颅脑发育畸形 颅内占位性病变 癫痫的惊厥性发作 代谢性：电解质紊乱 （低钙、镁、钠、高钠） 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病 VB1、B6、D、K等缺乏 中毒：毒鼠药、农药等 其他：高血压脑病等 脑膜炎：化脓性、结核性、 病毒性、霉菌性等 脑炎： 病毒性、免疫性 脑脓肿 脑寄生虫病 热性惊厥 感染中毒性脑病 其他：破伤风等
• 强酸、强碱中毒禁用中和剂，以免化学反 应加重损伤
• 毒物溅入眼内，应立刻用生理盐水冲洗或 清水冲洗至少5分钟，然后送眼科处理
吸入中毒的处理
• 立即撤离现场，到新鲜空气处
• 保持呼吸道通畅 • 必要时吸氧
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ止毒物继续吸收
口服中毒
• 给予拮抗剂直接与未被吸收的毒物发生作用，以 减低毒性或防止吸收
惊厥的诊断和鉴别诊断
• 是否伴发热
•
无热者大多为非感染性，但≤3月幼婴、新 生儿、以及休克者例外
•
发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可 致体温升高
• 惊厥严重程度
顽固、反复、持续状态提示颅内病变小儿常 见急症的抢救流程.doc
第十五章 常见急症 P228
第一节 急性中毒
Acute Poisoning
• 特异性化验检查：如疑为有机磷中毒可作胆碱
脂酶测定等
• 心、肝、肾、肺等重要脏器功能进行检查
治疗
治疗原则
• 分秒必争立即抢救
• 以排出毒物为首要措施，采取各种措施减
少毒物的吸收，促进毒物的排泄，维持生
命器官的功能
治疗（一）：一般急救处理
• 严密注意病情
• 尽快清除未被吸收的毒物 摄入中毒的处理：可采用催吐、洗胃、导 泻、高位灌肠等方法以清除毒物。强酸、 强碱中毒不宜采用，以免胃肠道穿孔。
万杰医学院儿科学教研室 栾建国
概述
• 急性中毒（acute poisoning）：
具有毒性作用的物质通过各种途径进入体 内，在短期内引起某些组织和器官损害 • 多见于婴幼儿和学龄前期，婴幼儿以误服
药物中毒为主，学龄前期以有毒物质中毒
为多见
小儿常见中毒方式
• 摄入中毒最常见
• 接触中毒
• 吸入中毒