骨科读片(ppt)

描述骨折的形态
关节外骨折
横形？ 斜形？ 螺旋形？ 粉碎性？ 节段性？ 嵌插骨折？
有无骨质疏松？
注意骨骼的质量
硬化
萎缩
注意小儿生长板
骨化中心、骨骺线
尚未闭合的生长板
Growth plates black on x-ray
Epiphysis (closed growth plates) white on xrays
骨科读片(ppt)
20131105
1
成都正欣骨科医学研究所
（优选）骨科读片
X线检查在骨科的意义
了解骨折、脱位和骨的病变 是骨科最基本、最重要的辅助检查 是骨科伤病的第一道检查手段 是骨科伤病治疗过程中的基本监测手段 是评价治疗效果的基本手段
骨科X线检查的基本体位
正位（前-后位）
侧位
必要时可拍斜位、切线位、轴位或其他特殊位。
桡骨头骨折
前臂双骨折
前臂青枝骨折
孟氏骨折
尺骨骨折 桡骨头脱位
盖氏骨折
桡骨骨折 远侧尺桡关节分离
Colles骨折
桡骨远端骨折 骨折向掌侧成角 远折端向背侧移位
Smith骨折
月骨周围脱位
舟骨骨折
最常见的腕骨骨折 易漏诊 易发生缺血性坏死 儿童少见
拳击手骨折Boxer's Fracture
间接外力引起 骨折线横行，向前成角
屈曲型损伤：较少见
肱骨干骨折
直接暴力
横断骨折或粉碎骨折
间接暴力
斜形、螺旋形或蝶形骨折
肱骨上段的骨折
近折端向前内侧错位 远折端向上、外错位
肱骨中段骨折
近折端向外、前方移位 远折端向上移位 骨折端重叠错位
肘关节脱位
肱骨髁上骨折
肱骨髁间骨折
Lateral View
正常骨关节结构
正常肩关节
正常肘关节
正常腕关节
正常骨盆正位片
正常膝关节正位片
正常踝关节
正常足侧位片
正常足正位片
正常胸椎
正常腰椎
骨科常见疾病的X线表现 －－－骨折脱位
锁骨骨折
常发生在中段。 多为横断或斜行骨折 内侧断端受胸锁乳突肌
的牵拉常向上后移位 外侧端受上肢的重力作
正常
股骨颈骨折的成角判断
正常颈干角： 125 - 135° 小 >>>>>>> 内翻 大 >>>>>>> 外翻
外翻与内翻
正常
内翻
外翻
成角的另一种描述法
外
内
外
内
正常
向外成角（内翻）
向内成角（外翻）
向后成角
向内成角（外翻）
Rotation—骨折段的旋转
正位
侧位
正位
判断内、外翻： 永远指的是远端
包括远、近关节；与正常侧对比。
拍摄质量的问题
X线机原理 X线机结构 成像原理 技术参数 提高质量的方法
正位
侧位
阅读X线片的一般原则
想像患者就站在你的面前（解剖标准体位） 原则上以X线标明的左、右侧为准 你的左侧就是病人（X线上）的右侧 按照医生习惯的方式呈放X线片 尽量不要在X线片上涂划、写字！
读片思路
AP View
请判断
- 哪一侧 - 什么骨 - 骨质量 - 部位 - 骨折类型
如果是关节外骨折:
- 长度 - 成角 - 旋转 - 移位
Lateral View
AP View
请判断 - 哪一侧 - 什么骨 - 骨质量 - 部位 - 骨折类型
如果是关节外骨折: - 长度 - 成角 - 旋转 - 移位
三踝骨折
踝关节脱位
跟骨骨折
Jones Fracture
第五跖骨基底部骨折 易漏诊 不制动易致骨不连
跖骨骨折
髋关节后脱位
复位前
复位后
髋关节前脱位
先天性髋脱位
常见髋关节测定线
骨盆骨折
正常胸椎
胸椎压缩性骨折
根据解剖标准体位判断左右侧
第一眼所应该掌握的信息
是什么位置的X线片（正、侧、斜……）？ 是左侧还是右侧？ X线显示的区域和范围 是什么类型的骨折？ 不要忽视软组织和其他细节！
骨折部位的规范描述
近端？ 远端？
关节内？ 关节外？
关节内骨折
内侧？ 中央？ 外侧？
关节内骨折
关节面压缩？ 粉碎性？ 劈裂型？
判断有无旋转： 远近端都要考虑
Displacement—远端移位
外
内
外
内
外
内
外
内
正常
内侧移位50%
外侧完全移位
内侧完全移位
（>100%）
（100%）
移位？
1. 摄片体位 2. 左右侧别 3. 什么骨、什么关节 4. 什么部位
关节内 - 内侧、外层、中央 - 压缩、粉碎、劈裂 关节外 - 哪一段（远、中、近） - 什么形状 - 详细描述（LARD） 5. 骨的质量、其他细节
用向内、下移位 形成凸面向上的成角、
错位缩短畸形。
分型
肩胛骨体部骨折
常见
肩胛颈部骨折 肩胛盂骨折 喙突骨折 肩峰骨折。
移位多不明显
Biblioteka Baidu肩胛骨骨折
肩锁关节脱位
肩关节脱位
前脱位
❖ 最常见95％
前内脱位 后脱位
肱骨外科颈骨折
内收或外展型损伤
最常见 骨折线为横行
伸展型损伤
已闭合的骨骺线
描述X线片的逻辑顺序
Length—长度 Angulation—骨折成角 Rotation—骨折远、近段的旋转 Displacement—骨折远端段的移位
Length—长度
正常
短缩
分离
短缩
分离
Angulation—骨折成角
正位：外翻与内翻？ 侧位：向前或向后？
外
内
描述X线片上的成角要 正、侧位片结合，立体概念。
握拳撞击 通常发生在第五掌骨
Bennett Fracture
第一掌骨基底部 关节内骨折伴脱位
背侧半脱位
轴向压力
指骨骨折
股骨颈骨折
股骨粗隆间骨折
股骨干骨折
髌骨骨折
髌骨脱位
胫骨平台骨折
胫腓骨骨折
Maisonneuve Fracture
腓骨中段骨折 下胫腓分离
踝关节骨折