急性心肌梗死后心室电风暴18例临床分析

鱼 鲎 ２ 年６月第３ 卷第６ ０ ４ 期
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病 、 肌病 、 科 手术 、 物 诱 发 、 架 植入 术 后 最 初 心 外 药 支 ３个 月 内等 。心 肌 缺 血 是 所 有 原 因 中最 常 见 的一
明 ， 注 Ｂ受 体 阻 滞 剂是 对 Ｖ Ｓ唯 一 可 能有 效 的方 静 Ｅ 法 ， 果无 使用 Ｂ受 体 阻滞 剂 的禁 忌 证 （ Ⅲ度 房 室 如 如 传 导 阻 滞 、 喘等 ） Ｂ受 体 阻滞 剂 应 作 为首 选 药物 ， 哮 ， 胺 碘 酮 次 之 。本 组 Ｖ Ｓ急性 期 均 采取 静 注 美 托 Ｅ 洛 尔 治疗心 律失 常 ， 得 良好 疗效 。 取 综 上所 述 ， 于 Ａ 后 发 生 Ｖ Ｓ者 ， 对 ＭＩ Ｅ 明确 Ｖ Ｓ Ｅ
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Ｇ ａ ｇ ｉＭｅ ｉ ｌＪ ｕ ｎ ｆＪ ｎ ２ １ Ｖ １３ Ｎｏ ６ ｕ ｎ ｘ ｄｃ ｏ ｒ ａ ，ｕ ． ０ ２， ｏ． ４， ． ａ
急性心肌梗死后心室电风暴 １ 例临床分析 ８
蒋 翎 徐 尚誉
５７ ０ ；— ａ ：０９９ １６ ｃｒ） ３ ００ Ｅｍ ｉｊ １５ ＠ ２ ．ｏ ｌ１ ｎ （ 广西 玉林市 第二 人 民医 院心 内科 ， 玉林 市
心室 电风暴 （ｅｔｃｌ ｌ ｔｃ ｏ ，Ｅ ） ｖｎ ｉ ａ ｅ ｃ ｉ ｌ ｔ ｍ Ｖ Ｓ 是 ｒｕ ｒ ｅ ｒａ ｓｒ
指 ２ ４ｈ内发 生 ＞ １２次 的室 性 心动 过 速和 （ ） 或 心室 颤 动从 而 引起严 重血 流动力 学 障碍 ， 要 电复律 和 电除 需 颤 紧急 治疗 的临 床 症候 群 Ｊ 心 室 电风暴 主要 见 于 。 心肌梗死 及 支架 植 入术 后 ， 多发 生 于 冬 春季 节 ， 情 病
（ ） １ １—１１ ２ ：１ ２．
［ ］ 范 晓霞 ， ２ 柳
茵， 刘维 军 ， ． 室电风暴 的认识 及其临 等 心
床进展 ［ ］ 心血管病学进展 ，０ １３ （ ）２ ７— ５ ． Ｊ． ２ １ ，２ ２ ：５ ２ ９
ＶＳ Ｅ 一旦诊断 ， 处理的最先步骤就是排除最常见 的诱发 因素 ： 电解质紊乱和心肌缺血 ， 应该首先纠正 电解质紊 乱 和 心肌 缺血 （ 运重 建 ） 血 。本 组 １ ８例 Ｖ Ｓ均 由 Ａ 引 起 ， 均起 病 时 间 （ ． １ １ ｈ 均 Ｅ ＭＩ 平 ４ ０４ ． ） ， －
Ｏ ｉ ａｄｏ，０ ６ ２ （ ） ５７—５５ ｐｎＣ ｒｉ ２ ０ ，１５ ：１ ｌ ２．
管， 重建冠状动脉血运成为救治此类患者 的有效方法
之一 。对 于 Ｖ Ｓ患 者 ， Ｅ 紧急 恢 复 血 流 动 力 学 稳 定 尤
［ ］ 郭继鸿． 受体阻滞剂应 当成为快速心律失 常治疗 的基 ６ １ ３ 础用药 ［ ］ 中 国心脏 起 搏 与 心 电生 理 杂 志，０ ５ １ Ｊ． ２ ０ ，９
续吸氧 ， 根据患者具体情况使用阿司匹林、 氯吡格雷、
血管紧张素转换酶抑制剂、 利尿剂 、 受体阻断剂、 ｐ 他 汀类等治疗 ； 糖尿 病患者住院期 间均 给予胰 岛素治 疗； 均行 冠状 动 脉 造 影 和 （ ） 或 支架 置 入 术 。 出现 室
性 心动 过速 者 给 予 １０～２０Ｊ同 步 电复 律 ； 室 颤 ０ ０ 心 动选择 ３０Ｊ 同步 电除 颤 ； ６ 非 心脏 骤 停者 立 即给 予 人
变化迅速 ， 来势凶险 ， 死亡率高 ， 是一种严重的心律失
常。及时、 迅速识别 ， 紧急救治 ， 可大大降低死亡率改
善预后 。本 文 旨在探 讨急 性 心肌 梗死 后 发 生 Ｖ Ｓ的 Ｅ
工胸外按压 ； 反复出现室速或室颤者 ， 静注美托洛尔 １ ２ ｇ无效者改用胺碘酮 １０— ０ ｇ ０～ ０ｍ ， ５ ６０ｍ 。结合术 中冠 状动 脉造影 结 果 ， 人 雷 帕霉 素 药 物 支 架 ， 时 置 及
Ａ 后 合并 Ｖ Ｓ的患 者 的常 见 临床 症 状 为 反 复 ＭＩ Ｅ 发作 性晕 厥 ， 交感 神 经兴 奋 性 增 高 表 现 以及 胸 闷 、 伴
病 因和发病机制 ， 对指导选择治疗措施、 防治心源性 猝 死具有 重要 意义 ； 同时急诊 介入 治疗 用于抢 救 此类
疗效 确切 ， 功率 高 ， 得临 床推广 应用 。 成 值
参
考
文
献
ｂ ｅｄ ｃ［ ］ Ｓ ｇＥ ｄｓ ，０ ３ １ （ ） １ ｉ ｕｔＪ ．ｕ ｎｏｃ２０ ，７ Ｉ ：２—１ ． ｌ ｒ ８ ［ ］ 陈学敏 ， ６ 杨 春， 孙冬 林 ， 腹 腔镜 指导下纤 维胆道镜 等． 胆 总管探 查 术 的临 床应 用 ［ ］ 中 国 普通 外科 杂 志 ， Ｊ．
胸痛等胸前区不适 ； 用常规方法治疗室性心动过速的
药物疗 效 欠佳 。发 作 时心 电 图主要 表 现 为 ２ ４ｈ内 出 现 Ｉ２次 的室速 或室 颤 ， ＞ 此类 心 律失 常对 电复律 效 果 不 佳 ， 静 注 Ｂ受 体 阻滞 剂 可有 效 终 止其 发 作 。根 而 据 典 型临 床表 现 、 电 图及 实 验 室 检查 ， Ｉ 合 并 心 ＡＭ 后
［ ］ Ｄ ｃ ｅ Ｂ ｒ ， ｉａ Ｂ，ｔ ． ｎ ｕｄｅ ｐｒｓｏ － ５ ｅｋｒＧ，ｏｉ Ｆ ｍ ｌｔ ｅ ａ Ｏ ｅｈ ｎ ｒ ｌ ａｏｃｐ ｅ ｌ １ ｄａ
ｉ ｈ ｌ ｄ ｃ ｏｏ ｅ ｃ ｃ ｏ ｅ ｏ ｈ ｔｍｉ ｓ ｔ ｒｍａ ｙ ｌ ｓ ｒ ｆ ｔ ｅ ｃ ｍｍｏ ｌ ｐ ｉ ｒ ｃｏ ｕ ｅ ｏ ｏ ｌ ｈ ｎ
恢复梗 死 心肌再 灌注 。 出院后个 体化 给予 阿 司匹林 、 氯 吡格 雷 、 体阻 断剂 、 汀类 、 管 紧张 素 转换 酶 ｐ受 他 血
临床治疗策略 ， 为临床医师提供参考 。
１ 资 料 与 方 法
１１ 临床资料 ２０ 年 ８ ． Ｏ６ 月至 ２ １ 年 ９ ０１ 月在我 院心
种 。急性心肌梗死后合并心室 电风暴 的发生机制 尚未 完全 明确 ， 般 认 为 与 下列 因素 有 关 ： 一 内源 性 儿
茶 酚胺 急剧 增 加 、 感 神 经 激 活 时 离 子 通 道 功 能 紊 交
乱、 室颤阈值下 降、 折返通道形成 、 血钾异常、 缺血再 灌注损伤、 自主神经重构 、 复极 、 除极异常及触发恶性 室 性心 律失 常 的室性 期 前收缩 等 ＿ 。 ４ ］
相 关动脉 ， 恢复缺 血 心肌再 灌 注 ， 是提 高生存 率的有效 方 法之 一 。
【 关键词】 急性心肌梗死 ； 心室电风暴
【 中图分类号】 Ｒ５２２ ．２ ４
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 ０５ ４ ０ （０ ２ ０ ４ ６ ４ ２３ ３４ ２ １ ）６３ ４３ ７ ２
行冠 脉造 影 及支 架 置入术 ， 后 ｌ 术 ５例患 者室 速 、 颤 室 终止 发 作 ， 效 率 ８ ． ％ 。 因此 ， 早 开 通 闭 塞 血 有 ３３ 尽
［ ］ 刘继红 ， ３ 梁永才 ， 学志 ， ． 何 等 室性心律失常电风暴 的诊断 与治疗 ［ ］临床心血管病杂志，０ ９２ （ ）６８— ４． Ｊ． ２０ ， ８ ：３ ６０ ５ ［ ］ 杨新 春．急性冠 脉综合征 与 电风暴 ［ ］ 临床 心 电学 杂 ４ Ｊ．
总之 ， 腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石 ， 具有结 石取净率高、 中出血量少 、 术 手术时间和住院时间短、 并 发症 发 生率 低等 优点 。
内外 胆 管 结 石 （ ８ 附 ２例 报 告 ） Ｊ ． ［ ］ 临床 外 科 杂 志 ，
２ ０ １ （ ）６ ６—６７ ０７，５ ９ ：４ ４．
２ 讨
论
Ｖ Ｓ是 由于心 室 电活 动极 度 不 稳 定所 导致 的最 Ｅ
替发生 ２例 ， 心脏骤停 １ 例。１ ８例患者心肌酶学改
变符合急性心肌梗死诊断。
１３ 治疗方 法 ． １ 患者均予 Ｃ Ｕ ８例 Ｃ Ｉ级监 护 ， 持
危重的恶性心律失 常， 常伴有急性心力衰竭 、 心源性 休克等血流动力学改变 ， 是心源性猝 死的重要机制。 Ｖ Ｓ的主要 病 因为心肌 缺血 、 Ｅ 原发 性心 脏缺 陷性 电疾
抑制剂等药物 ， 糖尿 病患者给予降糖药 继续控制血
糖 ；－ 定期 随访 １ ｆ诊 １ ６个月 。
２ 结
果
１ 患者 造影结 果 显示 ： 相 关 血管 闭 塞 ９例 ， ８例 有
其中３ 支血管病变 ２例， ２支病 变 ５例 ， 支病变 ２ 单 例 ， 入支架 ２ 枚 。经药物及 Ｐ Ｉ 共植 ２ Ｃ 治疗 ，５例 室 １
速、 室颤终止发作 ， 例因心源性休克抢救无效死亡 。 ３ １ ５例患者未出现晕厥 、 意识丧失等症状 ， 出院前 ２ ４ｈ 动态 心 电图提示 无室 速 、 颤发 作 。随访期 间未 出现 室
明显 心脏 不 良事件 。
丧失为主要特征者 １ ， ５例 伴交感兴奋症状 ； 不同程度 胸 闷、 胸痛 ， 无晕厥及意识丧失者 ３例。心电图表现 为室性心动过速 １ ， ３例 心室颤动 ２ ， 例 室速与室颤交
Ｖ Ｓ的诊 断并 不 困难 。 Ｅ
参
考
文
献
［ ］ Ｅｆｎ Ｒ ｚｖ Ｍ， ｓｕ ． ｈ ｖｌａｉ ｎ ａ — １ ｌｉｇＭ， ａａｉ Ｍａｓｍｉ Ｔ ｅｅａ ｔ ｎａｄｍ ｌ ｌ Ａ ｕ ｏ ｌ ａｅ ｍ ｆ ｌ ｔｃ ｔ ｍ［ ］ Ｔ ｘＨ ａｔ ｎｔ ，０ １ ３ ｇｍｅ ｏ ｅ ｒ ａ ｓ ｒ Ｊ ． ｅ ｅｒ Ｉｓ Ｊ ２ １ ，８ ｅｃ ｌ ｏ ｉ
志 ，００ １ （ ）５—７ ２ １ ，９ １ ： ．
［ ］ Ｓｄｉｕ Ａ， ｏ ｅ Ｒ Ｓ ｄｅ ｅｔ ｅｏｄ ｒ ｔ ｃｒｉ ５ ｉ ｑ ｉ Ｋ ｗ ｙＰ ． ｕ ｄｎｄ ａ ｓｃｎ ａｙ ｏ ａｄａ ｄ ｈ ｃ ａｒｙ ｍ ａ ： ｅｈ ｉ ｓａｄｔ ａ ｅ ｔ ｔ ｔ ｉ ［ ］ Ｃ ｒ ｒ ｔ ｉ ｍ ｃａ ｓ ｅｔ ｎ ｓａ ｇｅ Ｊ ． ｕｔ ｈｈ ｓ ｎ ｍ ｎ ｒ ｍ ｒｅ ｓ
血管 内 科 就 诊 的 急 性 心 肌 梗 死 （ｃｔ ｙｃｒｉ ａｕｅ ｍ ｏａｄａ ｌ ｉ ａ ｔｎＡ ） ｎ ｒ ｉ ，ＭＩ后发 生 Ｖ Ｓ患者 ｌ ， 中男 ｌ ， ｆｃｏ Ｅ ８例 其 ４例 女 ４例 ， 龄 ４ ６ （５０４７４ 岁 。合 并 高血 压 ３ 年 ５— ８ ５． ． ） － 例 ， 服用降 压药 ； 尿病 ４例 ， 用 降糖药 控 制 血 规律 糖 服 糖 。患者均否认 既往 心律失 常病史 ， 除合并 严重 肝 、 排
脑、 肺疾病及出血性疾病等患者。根据心电图表 肾、 现 ， 例患者中诊断为下壁及侧壁心肌梗死 ６ ， １ ８ 例 广泛 前壁心肌梗死 ６ 前间壁 ３ ， 例， 例 下壁及右室心肌梗死
１ ， 例 下壁合 并正后壁心肌梗 死 ２例 。 １２ 临床 特征 ． 心 室 电风暴 发作 时 ， 反复晕 厥 、 意识
（ ） ３ １— ３ ． ５ ：３ ３４
其重要 ， 在行 电复律及 电除颤时 ， 同时给予 大剂量 １ ３ 受体 阻滞 剂 ， 有 效 控 制 Ｖ Ｓ的发 作 Ｊ 可 Ｅ 。有 研 究 表
（ 上接 第 ７ ３页 ） ６
（ 收稿 １期 ：０ ２— ２—１ 修 回 日期 ：０ ２一 ３—１ ） ３ ２１ ０ ２ ２１ ｏ ７
【 摘要】 目的
探讨急性心肌梗死后发生心室电风暴的临床 治疗策略。方ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 回顾性分析 １ ８例急性心
１ 患者在 电除颤 、 ８例 药物 治疗 等基 础 上 均行
肌 梗死 （ ＭＩ后 发 生心 室 电风暴 （ Ｅ ） 者的 临床 资料 。方法 Ａ ） Ｖ Ｓ患
（６７ ） １ ． ％ 。结论
冠状动 脉造 影和 （ ） 或 支架植 入术 ，８例 患者共植 入 支架 ２ １ ２枚 。室速 、 室颤发 作 终止 １ （ ３ ３ ） 死 亡 ３例 ５例 ８ ． ％ ， Ａ 后发 生 Ｖ Ｓ患者 应及 时给 予 电复律 及 药物 治 疗 ， 积极 针 对病 因治 疗 ； ＭＩ Ｅ 并 尽早 开通 梗 死