临床血液学检验-PPT课件

中 性 粒 细 胞 增 多
(1)生理 性中性 粒细胞 增多 (2)病理 性中性 粒细胞 增多
下午较早展为高。饱餐、情绪激动、剧烈运动、高 温或严寒等均能使白细胞(主要是中性粒细胞)暂时 性升高。新生儿、月经期、妊娠5个月以上，以及 分娩时也均可一过性增高 反应 ①急性感染或炎性（最常见）②广泛的组织 性增 损伤或坏死③急性溶血④急性失血⑤急性中 多 毒⑥恶性肿瘤⑦其他：类风湿性关节炎、自 身免疫性溶血性贫血，、痛风、严重缺氧、 应用皮质激素、肾上腺素
白细胞数参考值 成人 新生儿
(4～10) ×109/L (15～20) ×109/L
6个月一2岁
(11～12Leabharlann ×109/L• 10．中性粒细胞增 多见于以下哪些情 况： • A．情绪激动 • B．月经期 • C．急性感染 • D．类风湿性关节炎 • E．阵发性睡眠性血 红蛋白尿
• 答案ABCD。 • 中性粒细胞增多的原因很多， 生理性有：饱餐、情绪激动、 剧烈运动、高温或严寒等均能 使白细胞(主要是中性粒细胞)暂 时性升高。新生儿、月经期； 病理性中性粒细胞增多有：急 性感染或炎性（最常见）、广 泛的组织损伤或坏死、急性溶 血、急性失血、急性中毒、恶 性肿瘤和其他如类风湿性关节 炎、自身免疫性溶血性贫血、 痛风、严重缺氧、应用皮质激 素、肾上腺素等。粒细胞的改 变详见下表：
传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血 遗传性椭圆形细胞增多症、巨幼细胞贫血
红 细 胞 形 态 学 改 变
口形细胞 遗传性口形细胞增多症 靶形细胞 见于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、缺铁性贫血、 其他溶血性贫血、黄疸、脾切除后 镰形细胞 见于镰形细胞性贫血
泪滴形细 见于骨髓纤维化、珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血 胞
贫血分 为四级
轻度
中度
血红蛋白＜参考值低限至90g／L
90—60g／L
重度
极度 生理性
60—30g／L
＜30g／L
病理性 病因
出生3月至15岁以前的婴儿、儿童，红细胞及血红蛋 白可较正常成人低约10％一20％。妊娠中、后期的孕 妇血浆容量增加、老年人造血功能减低，均可导致红 细胞及血红蛋白减少 见于各种贫血 红细胞生成不足、红细胞破坏过多、失血
棘细胞 见于棘形细胞增多症、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症
裂细胞
又称红细胞形态不整、红细胞异形症，指红细胞发生各种明 显的形态学异常改变。见于各种微血管病性溶血性贫血
嗜碱性点 铅、汞、锌、铜等重金属中毒 彩
Howell常见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、脾切除后，也可见于红 Jolly小体 白血病或其他增生性贫血
临床血液学检验
• 1．血红蛋白相对 性增多可见于以下 哪些内容： • A．大面积烧伤 • B．胎儿及新生儿 • C．糖尿病酮症酸 中毒 • D．高原地区居民 • E．异常血红蛋白 病
• 答案AC。血红蛋白相对性增 多是指血浆容量减少血液浓 缩，使红细胞容量相对增加。 见于严重呕吐、腹泻、大量 出汗、大面积烧伤、慢性肾 上腺皮质功能减退、尿崩症、 甲状腺功能亢进症危象、糖 尿病酮症酸中毒。其他三项 为绝对性增多。 • 红细胞和血红蛋白的检验正 常值、红细胞及血红蛋白的 增多、减少及红细胞形态学 改变的临床意义见下二表：
Cabot环 见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、脾切除后或铅中毒等 有核红细 ①增生性贫血②红血病、红白血病③髓外造血④其他：如骨 胞 髓转移癌、严重缺氧
• 9．正常成人白细胞数 • 答案C。成人正常白细 正确的是以下哪一项： 胞数为： (4～10) ×109/L。白细胞数及 • A．(11～12) ×109/L 几种白细胞比值、 • B．(15～20) ×109/L （百分数）和绝对值 • C．(4～10) ×109/L 的参考值详见以下二 • D．(5～10) ×109/L 表： • E．(6～10) ×109/L
红 细 胞 形 态 学 改 变
正常红细 胞
小红细胞
大红细胞 巨红细胞
呈双凹圆盘形，6～9μm在血涂片中见到为圆 形 红细胞直径小于6μm，见于缺铁性贫血 直径大于10μm，见于溶血贫、急性失血性贫 血、 巨幼贫med126 直径大于15μm，见于巨幼细胞贫血
红细胞大 小不均
球形细胞 椭圆形细 胞
缺铁性贫血、溶血性贫血、失血性贫血等贫血 达中度以上时、巨幼贫
肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮 质腺瘤、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾
真 以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，多认为是多能造血干细胞 性 受累所致。红细胞可高达(7～10) ×1012／L．血红蛋白达180～ 增 240g／L，全身总血容量也增加，白细胞和血小板也可增多 多
红细胞及血红蛋白减少 以血红蛋白为标准，成年男性血红蛋白＜120 g／L，女性＜110 g／L，即可认为有贫血
异常 ①粒细胞白血病②多数病例慢性粒细胞白血 增生 病③骨髓增殖性疾病 性增 多
中 性 粒 细 胞 减 少
白细胞总数低于4×109/L称为白细胞减少，其中主要是中性 粒细胞减少。当中性粒细胞绝对值低于1．5×109/L，称为 粒细胞减少症 感染性疾病 病毒感染：流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、 风疹、巨细胞病毒 血液系统疾 再障、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症、恶组、 病 部分恶性贫血、严重缺铁性贫血、阵发性睡眠 性血红蛋白尿、骨髓转移癌 物理、化学 放射线、放射性核素、化学物品。药物：退热 因素 镇痛药、抗生素、磺胺类药、抗肿瘤药、抗甲 状腺药、抗糖尿病药、免疫抑制剂 单核—吞噬 脾功能亢进、某些恶性肿瘤、类脂质沉积病 细胞系统功 能亢进
红细胞及血红蛋白增多 多次检查成年男性红细胞＞6．0 ×1012／L，血红蛋白＞170g／L；成年女 性红细胞＞5．5×1012／L，血红蛋白＞160g1012／L时即认为增多 相对 血浆容量减少血液浓缩，使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、 增多 腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、 甲状腺功能亢进症危象、糖尿病酮症酸中毒 绝对 继 红细胞生成 增多 发 素代偿性增 性 多 增 多 红细胞生成 素非代偿性 增加 生理性 病理性 胎儿及新生儿、高原地区居民 阻塞性肺气肿、肺心病、紫绀型先心病， 异常血红蛋白病