骨质疏松疾病查房PPT课件

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检查结果
6.25小生化组合：铁：6.9μmol/L；总胆红素：22.7μmol/L； 乙肝三系：HBsAg.：阳性；HBeAb.：阳性；HBcAb.：阳性； 7.1尿电解质：尿钾：13mmol/l；尿钠：44.5mmol/l；尿氯：42mmol/l；尿
钙：1.79mmol/L； 骨代谢1：N-端骨钙素：35.0ng/ml；总1型胶原氨基酸延长肽：87.04ng/ml
20床 金某某，女，76岁，农民，因“摔伤致腰背部疼 痛30小时”至我院查腰椎CT示：“腰1椎体压缩性骨折。 腰椎退行性变”，门诊拟“骨质疏松、腰1骨折”收入我科 。入院时神志清，呼吸平稳，左侧臀部、骶尾部压痛，腰 背部疼痛明显，疼痛按NRS评分4分，双下肢感觉活动好， 入院后止痛对症处理。于6.29在局麻下行L1椎体成形术， 术后予鼻导管吸氧2L/min、心电监护监测生命体征，止痛 、补液、补钙对症支持治疗。现患者精神好，情绪稳定， 体温正常，腰背部疼痛按NRS评分2分，左臀部、骶尾部轻 微压痛，疼痛按NRS评分2分，双下肢感觉及活动好。
疾病查房
骨质疏松的护理
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查房目的
1、了解骨质疏松的病因及发病机制
2、掌握骨质疏松定义及临床表现
3、熟悉疾病相关检查
4、掌握骨质疏松主要治疗方案
5、掌握椎体成形术定义及常见并发症
6、掌握骨质疏松护理诊断及护理措施
7、治疗相关新进展
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病史汇报
4、骨重建功能衰退
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骨质疏松的定义
是一种以低骨量和骨组织微细结构退化、 破坏为特征，导致骨骼脆性增加，易发生骨 折的全身系统性疾病。
骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）是骨质疏松 最主要的并发症，在老年骨疏松患者中最常见，同 时也是导致老年人生活质量和死亡的重要原因。
MRI
可发现由于肿瘤、间盘和骨折碎片突出而导致的硬膜外、椎间孔或脊髓 压迫和占位的证据，周围软组织的结构和肿瘤向周围组织浸润的情况也 是重要的评估项目
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相关检查
骨密度 骨密度是指骨头中矿物质密度，是诊断骨质疏松，指导合理补钙或药
物疗效评价，是评估骨头坚硬程度和预测骨折危险系数的一个重要指 标。在实际临床工作中通常用T值来判断骨密度是否正常，正常值参 考范围在－1至＋1之间；当T值低于－2.5时为骨质疏松。
；25-羟基维生素D3：25.0ng/ml；β-胶原特殊序列：1.26ng/ml；骨型碱性 磷酸酶：＜100U/L； 6.25胸部通常：双肺纹理增多，心影后高密度影，请结合临床。 腰椎MRI：1、腰1椎体压缩性骨折。2、腰椎退行性变，腰4/5、腰5/骶1椎间 盘轻度突出。腰4椎体向前I°滑移。 骨密度：骨质疏松。 膝关节;KNEE：右膝滑膜性骨软骨瘤病继发退变。左膝关节退行性骨关节病。 骨盆CT：骨盆CT检查未见明显异常。右侧附件区良性囊性占位，囊肿可能大。 6.26彩超肝、胆、脾：胆囊结石。 彩超心脏：主动脉瓣返流（轻度）。升主动脉内径增宽。主动脉硬化。 6.30彩超子宫、附件：子宫生理性萎缩。右附件区囊性块。 胸椎;腰椎：胸腰椎退行性改变。腰1椎体压缩性骨折椎体成形术后表现。
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临床表现
1、早期无症状 1、骨痛和肌无力 2、椎体压缩 3、骨折
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相关检查
一般检查
血常规、血小板计数、出凝血时间、尿常规、心电图、胸片。 （ＰＶＰ术中需实施椎体造影时，应做碘过敏试验。）
CT
是观察椎体骨性结构的最佳选择，对于入路的选择和设计有重要帮助， 还可明确椎体边界骨皮质破坏的情况，确定潜在的骨水泥渗漏的位
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治疗方案
1、适当的运动和晒太阳，如跑步
2、饮食：不可摄入过多甜或咸的食物，不宜摄入蛋 白质过多，会造成钙流失，忌咖啡和浓茶，戒烟酒
3、适当补充钙剂和维生素D，（补充碳酸钙、葡萄 糖酸钙、枸橼酸钙）
4、性激素补充疗法，通过抑制骨细胞介导的骨吸收， 增加骨量
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治疗方案
5、疼痛时给予适量的非甾体类镇痛药，如阿司匹 林、塞来昔布胶囊，发生骨折时短期应用降钙素 制剂，如密盖息
6、使用抑制骨吸收的药物，如依替膦酸二钠、帕 米磷酸钠和阿仑膦酸钠，停药期间可给钙剂或维 生素D制剂，注意关注体温变化
7、椎体成形术介入治疗
Βιβλιοθήκη Baidu
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椎体成形术（PVP）定义及并发症
检查方法： 单光子吸收测定法（SPA）：适合于流行病学普查 双能X线吸收测定法（DEXA）：可测量全身任何部位的骨量，精确度
高，对人体危害较小 定量CT（QCT）：能精确地选择特定部位的骨测量骨矿密度，能分别
评估皮质骨的海绵骨的骨矿密度。因受试者接受X线量较大，目前仅 用于研究工作中 超声波测定法：该法操作简便、安全无害，价格便宜，所用的仪器为 超声骨密度仪
4、降钙素（CT）：CT降低，不利于成骨细胞的增 值与钙在骨基质中沉着，可抑制骨吸收，降低血钙
5、甲状旁腺素（PTH）：是促进骨吸收的重要介质
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骨形成及其影响因素
1、遗传因素
2、钙摄入量：钙是骨质中最基本的矿物质成分
3、生活方式和生活环境： 吸烟、酗酒、高蛋白和高盐饮食、大量咖啡、 维生素D摄入不足或光照少等均为易发因素
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骨质疏松的病因
1、骨吸收及其影响因素 2、骨形成及其影响因素
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骨吸收及其影响因素
1、妊娠和哺乳
2、性激素：性激素缺乏使破骨细胞功能增强，加速 骨的丢失
3、活性维生素D：活性维生素D 的缺乏，可伴血清 钙浓度降低，导致骨钙动员，骨吸收增加
定义：经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty ， PVP）是在影像增强装置监视下，经皮穿刺向椎体内注射骨 水泥，治疗脊柱溶骨性破坏及钙缺失病变的一种新技术。
达到重建脊柱稳定性、增强椎体强度、缓解病人疼痛的目的。 适用于有疼痛症状的新鲜货陈旧性骨质疏松性椎体压缩性骨 折。