胸腰椎骨折椎弓根钉内固定并植骨融合术的手术配合
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１ 资料与方法 １．１ 病例资料 ：患者共 ３９例 ，男 ２７例 ，女 ｌ２例 ，年龄 ２３—６５ 岁 ，平均 ４５．３岁。受伤至 手术 间隔 ４—１０ ｄ，平均 ７ ｄ。术前 均行 ｘ线 、ＣＴ、ＭＲＩ检查 以明确诊断 ，排除其他脊 柱器质 性疾 病 。 １．２ 手术方法 ：手术中均采用 气管插 管全麻方 式 ，全部病 例 均无发生麻醉意外 和并发 症。患者取俯 卧位 ，麻 醉满意后 常 规消毒铺 巾。ｃ型臂 ｘ射 线透视 定位骨折 椎体 ，并做 好体表 标记 ，贴手术膜 。以伤椎为中心 ，后正 中切 口，电刀逐层 切开 ， 牵引器暴露伤椎以及上下侧关节 突及椎 板。选 取合适 的空心 多轴椎弓根螺钉 ，ｃ型臂 ｘ射线透视 定位分别准确进 钉 ，取合 适 长度的固定棒经肌纤维 间隙潜行安装在上下椎 弓根钉 的槽 口内 ，并旋 紧螺钉。再 经髂后上 棘取骨 、植 骨。后 行脊柱正侧 位 ｃ型臂 ｘ线检查 ，判断椎 弓根螺钉位置 准确度 。术 毕 冲洗 创 口，内置引流管并分层关 闭皮下皮肤切 口，无菌 纱布覆盖伤
［关键词】 椎 弓根 钉 ；内固定 ；胸腰椎 骨折 ；护理
脊柱 骨折约 占全身骨折 的 ５％ 一６％ ，其 中以胸腰椎 骨折 最多见 ，约 占脊柱骨折 的 ５０％ 以上 ｎ】。而胸腰椎 骨折通 常是 由屈 曲、轴 向压 缩、侧方 压缩 、屈曲 一旋 转和剪切等 综合暴 力 所致 ，往往伤势严 重。 目前多 采用手术 治疗结合 完 善康复 护 理措施 ，往往 能 取得 满意 的疗 效 【２】。我 院 自 ２０１０年 ８月 一 ２０１３年 ８月对 ３９例胸腰椎骨 折患者经 皮后 路椎 弓根 钉 内固 定并植骨融合术 ，通过 给予积极 治疗与 护理取得 了 良好：准 备脊 柱后路 手术器械 、椎 弓 根螺钉内固定配套器械 、止血海绵 、骨蜡 、铅衣 等 ，并根据 手术 通知单 反复核对 。术 中所需 的 ｃ型臂 ｘ射线机 、电刀等均应 处于 良好备用 状态 。脊椎手 术 的无菌 要求高 ，故术 中所需 物 品 、器械均应严格 消毒 ，做好 医学 生 物监测 。准备 好铅 衣 ，做 好 防护工作 。 ２．２ 术 中配合 ２．２．１ 巡 回护士 配合 ：给予 患者 心理支 持 ，减轻患者 心理负 担 。建立有效的静脉通道 ，便于术 中输液 、输 血。协作麻 醉师 进行麻醉工作 ，麻醉平稳后分别托扶患者 双臂 、腰 部翻转体位 时 注意维持脊柱 中立 取俯卧 位 ，防止旋 转和 扭曲 】。头 偏向 一 侧 ，注 意保 护气管 导管 ，防止脱 滑 Ｊ。垫 高双肩 及髂 前 上 棘 ，使 患者腹 部悬空 ，以充分保证 胸腹式 呼吸循环 ，同时可减 少椎管内静脉充血 】。对 双侧膝关节 、胫 骨、双踝等主要受 力 点加垫海绵 ，足趾悬空 ，防止压迫 。男性 患者应注意保护会 阴 部不受压迫及保持导尿管 通畅 ，女性 患者应 注意 防止乳房 受 压 。椎 弓根钉 内固定融合术中需反复利用 Ｃ型臂 Ｘ射线机透 视 ，对患者及医护人员损 伤比较大 Ｊ，故应加强放射 防护。患 者的非手术 区加盖 防护物 品 ，注 意保 护患者 的 甲状腺 及生殖 器 官 ；医护人员上台前须穿戴 防铅用 品 ；手 术问安全范 围内设 置铅屏风 。严格遵循无菌操作 ，用 ｃ型无 菌套将 ｃ型臂 ｘ射 线 机的两端包裹 ，加强切 口的无 菌保护 ，防止切 口感染 。发 现 或怀疑 Ｃ型臂 ｘ射线机在使 用过程 中被污染 ，应立刻更 换被 污染 的物品或用足够无菌单覆 盖污染 区域 。术 中严密观察患 者生命体征 ，随时观察患者的心电监 护数据 ，同时防止引流管 受压 ，并保持输 液通畅。注 意保 暖，定 时放松约 束带 ，防止 受 力点受压迫。 ２． ２ 器械护士配合：为保证手术顺利完成 ，器械护士应当 在术前了解 整个手术 流程 ，熟悉 各种器 械 的用途和性 能。由 于该手术采用的经皮椎 弓根 内固定融 合术 ，操作 步骤较为 复 杂 ，需将 常规器械 与专用器械 分开放 置 ，并 清点好器械 、敷 料 数 目按照次序 先后 摆放 好。后期 使 用 的器械 暂用 无菌 单 覆 盖 ，减少其暴露 时间。术 中传递 器械 迅速 、准确 ，确保 手术 医 师 眼不 离手术视野就 能准确 取到 手术器械 ，使 医生集 中注意 力 手术 。同时督促手术医师的无菌操作及 ｃ型臂 ｘ射线机使 用 中的无菌管理 ，杜绝污染现象 。
口 。
２ 护理 １ 术前准备 １．１ 患者准备 ：胸腰 椎骨折 常常是 由意外事 件所 引起 的 ，
巨大 的生理创伤 、生活 不能 自理及经 济压力 常常让 患者 一时 难 以接受 ，产 生心理恐 惧、慌张 甚至轻生 的念头 。因此患者的 心理护理尤其重要 。术前 巡 回护士详 细阅读病 历 ，注意 了解 现病史 、既往史 、药物过敏史等 ，核对术前 检查 是否齐全 ，确认 有无手术 禁忌证。向患者 耐心讲 解麻 醉方式 、手 术 步骤及 手 术 成功案例等 ，从而消除患者 的思 想顾 虑 ，使患者 能积极 配合 手术。
吉 林 医学 ２０１３年 ｌ２月第 ３３卷 第 ３４期
胸 腰 椎 骨折 椎 弓根钉 内 固定 并植 骨 融 合 术 的 手术 配合
陈艳梅 （广东省连州市人 民医院。广东 连州 ５１３４００）
【摘 要】 目的：分析胸腰椎骨折经皮后路椎弓根钉内固定并植骨融合术的手术配合要点。方法：通过对 ３９例行胸腰椎骨 折椎弓根钉内固定并植骨融合术 治疗观察 ，加强术前对 － Ｔ－－￣ 患者 的访视 ，重视 心理健康宣教 ，手术护 士掌握 手术 步骤和器械的使 用方法 ，术 中采取有效体位和安全防护措施 ，积极主动配合 ，术后减少 出血 、加强锻炼及预防并发症 。结 果 ：３９例 患者手术过程顺 利 ，术后无护理并发症发生 ，患者疗效满意。结论 ：完善胸腰椎骨折椎 弓根钉 内固定并植 骨融合术 的护理配合 ，可增加疗效 ，降低 并发症 的发生 。
［关键词】 椎 弓根 钉 ；内固定 ；胸腰椎 骨折 ；护理
脊柱 骨折约 占全身骨折 的 ５％ 一６％ ，其 中以胸腰椎 骨折 最多见 ，约 占脊柱骨折 的 ５０％ 以上 ｎ】。而胸腰椎 骨折通 常是 由屈 曲、轴 向压 缩、侧方 压缩 、屈曲 一旋 转和剪切等 综合暴 力 所致 ，往往伤势严 重。 目前多 采用手术 治疗结合 完 善康复 护 理措施 ，往往 能 取得 满意 的疗 效 【２】。我 院 自 ２０１０年 ８月 一 ２０１３年 ８月对 ３９例胸腰椎骨 折患者经 皮后 路椎 弓根 钉 内固 定并植骨融合术 ，通过 给予积极 治疗与 护理取得 了 良好：准 备脊 柱后路 手术器械 、椎 弓 根螺钉内固定配套器械 、止血海绵 、骨蜡 、铅衣 等 ，并根据 手术 通知单 反复核对 。术 中所需 的 ｃ型臂 ｘ射线机 、电刀等均应 处于 良好备用 状态 。脊椎手 术 的无菌 要求高 ，故术 中所需 物 品 、器械均应严格 消毒 ，做好 医学 生 物监测 。准备 好铅 衣 ，做 好 防护工作 。 ２．２ 术 中配合 ２．２．１ 巡 回护士 配合 ：给予 患者 心理支 持 ，减轻患者 心理负 担 。建立有效的静脉通道 ，便于术 中输液 、输 血。协作麻 醉师 进行麻醉工作 ，麻醉平稳后分别托扶患者 双臂 、腰 部翻转体位 时 注意维持脊柱 中立 取俯卧 位 ，防止旋 转和 扭曲 】。头 偏向 一 侧 ，注 意保 护气管 导管 ，防止脱 滑 Ｊ。垫 高双肩 及髂 前 上 棘 ，使 患者腹 部悬空 ，以充分保证 胸腹式 呼吸循环 ，同时可减 少椎管内静脉充血 】。对 双侧膝关节 、胫 骨、双踝等主要受 力 点加垫海绵 ，足趾悬空 ，防止压迫 。男性 患者应注意保护会 阴 部不受压迫及保持导尿管 通畅 ，女性 患者应 注意 防止乳房 受 压 。椎 弓根钉 内固定融合术中需反复利用 Ｃ型臂 Ｘ射线机透 视 ，对患者及医护人员损 伤比较大 Ｊ，故应加强放射 防护。患 者的非手术 区加盖 防护物 品 ，注 意保 护患者 的 甲状腺 及生殖 器 官 ；医护人员上台前须穿戴 防铅用 品 ；手 术问安全范 围内设 置铅屏风 。严格遵循无菌操作 ，用 ｃ型无 菌套将 ｃ型臂 ｘ射 线 机的两端包裹 ，加强切 口的无 菌保护 ，防止切 口感染 。发 现 或怀疑 Ｃ型臂 ｘ射线机在使 用过程 中被污染 ，应立刻更 换被 污染 的物品或用足够无菌单覆 盖污染 区域 。术 中严密观察患 者生命体征 ，随时观察患者的心电监 护数据 ，同时防止引流管 受压 ，并保持输 液通畅。注 意保 暖，定 时放松约 束带 ，防止 受 力点受压迫。 ２． ２ 器械护士配合：为保证手术顺利完成 ，器械护士应当 在术前了解 整个手术 流程 ，熟悉 各种器 械 的用途和性 能。由 于该手术采用的经皮椎 弓根 内固定融 合术 ，操作 步骤较为 复 杂 ，需将 常规器械 与专用器械 分开放 置 ，并 清点好器械 、敷 料 数 目按照次序 先后 摆放 好。后期 使 用 的器械 暂用 无菌 单 覆 盖 ，减少其暴露 时间。术 中传递 器械 迅速 、准确 ，确保 手术 医 师 眼不 离手术视野就 能准确 取到 手术器械 ，使 医生集 中注意 力 手术 。同时督促手术医师的无菌操作及 ｃ型臂 ｘ射线机使 用 中的无菌管理 ，杜绝污染现象 。
口 。
２ 护理 １ 术前准备 １．１ 患者准备 ：胸腰 椎骨折 常常是 由意外事 件所 引起 的 ，
巨大 的生理创伤 、生活 不能 自理及经 济压力 常常让 患者 一时 难 以接受 ，产 生心理恐 惧、慌张 甚至轻生 的念头 。因此患者的 心理护理尤其重要 。术前 巡 回护士详 细阅读病 历 ，注意 了解 现病史 、既往史 、药物过敏史等 ，核对术前 检查 是否齐全 ，确认 有无手术 禁忌证。向患者 耐心讲 解麻 醉方式 、手 术 步骤及 手 术 成功案例等 ，从而消除患者 的思 想顾 虑 ，使患者 能积极 配合 手术。
吉 林 医学 ２０１３年 ｌ２月第 ３３卷 第 ３４期
胸 腰 椎 骨折 椎 弓根钉 内 固定 并植 骨 融 合 术 的 手术 配合
陈艳梅 （广东省连州市人 民医院。广东 连州 ５１３４００）
【摘 要】 目的：分析胸腰椎骨折经皮后路椎弓根钉内固定并植骨融合术的手术配合要点。方法：通过对 ３９例行胸腰椎骨 折椎弓根钉内固定并植骨融合术 治疗观察 ，加强术前对 － Ｔ－－￣ 患者 的访视 ，重视 心理健康宣教 ，手术护 士掌握 手术 步骤和器械的使 用方法 ，术 中采取有效体位和安全防护措施 ，积极主动配合 ，术后减少 出血 、加强锻炼及预防并发症 。结 果 ：３９例 患者手术过程顺 利 ，术后无护理并发症发生 ，患者疗效满意。结论 ：完善胸腰椎骨折椎 弓根钉 内固定并植 骨融合术 的护理配合 ，可增加疗效 ，降低 并发症 的发生 。