髋关节镜下治疗成人进行性髋关节发育不良合并盂唇撕裂

过关节镜下修补损伤 的盂唇 ， 可在术后早期有效缓解疼痛并改善功能 。
关键词 ： 髋关节 ； 发育不 良； 关节镜 ； 盂唇撕裂 中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ４ 文献标识码 ： Ｂ
随着对髋关节解剖形态研究的深入 ， 髋臼盂唇在髋关节 医院运动创伤治疗中心对 ９例成年 Ｄ Ｄ Ｈ合并髋 臼盂唇撕裂 结构中的重要性也逐步受到广泛 的重视。纤维软骨性 的髋 的患者施行髋关节镜下盂唇修补术 ， 其中男性 ３例， 女性 ６
前 ＨＨ Ｓ评 分 平 均 为 （ ７ ４ ． １± ６ ． １ ） 分， 末 次 随访 平 均 为 （ ８ ３ ． ０± ９ ． ７ ） 分 。术 前 术 后 ＨＨ Ｓ评 分 比较 ， 差 异具 有统 计 学 意 义
（ ｔ ＝２ ． ６ ２ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 术前 Ｖ Ａ Ｓ评分平均 为（ ３ ． ７±１ ． ０ ） 分， 末次随访 Ｖ Ａ Ｓ评分平 均为（ ２ ． １ ±１ ． ６ ） 分， 术前术后 Ｖ Ａ Ｓ评 分 比较 ， 差异具有统计 学意义（ ｔ ＝ ２ ． ５ ８ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 对 于 Ｄ Ｄ Ｈ合 并盂唇撕 裂 ， 无 明显骨关节 炎表现 的患者 ， 通
学检查， 包括 ： 负重站立双髋正位 ｘ线片、 双髋 Ｃ Ｔ 、 双髋
已获得了优 良的疗效。而对于无明显骨关节炎表现， 尚不具 Ｍ Ｒ Ｉ 。纳入此次研究的标准为： 髋臼指数均小于 ２ ０ ％； 通过 备Ｔ Ｈ Ａ手术指证， 或暂时不愿意接受Ｔ Ｈ Ａ术， 且影像学检查 负重位双髋正位 Ｘ线片评估其关节间隙无 明显骨关节炎 ；
臼盂唇， 如同 膝关节中的半月板， 在整个髋关节系统中发挥 例； 年龄３ ３ — ５ ２ 岁， 平均（ ４ ３ ． ８ ± ７ ． ４ ） 岁。 所有患者经影像 诸多作用。如： 提高关节表面的协调性， 包容股骨头（ 尤其在 学检查（ 包括双髋部 ｘ线及 Ｍ Ｒ Ｉ ） 确诊为 Ｄ Ｄ Ｈ ， 影像学表现 髋关节发育阶段） ， 以及通过加深髋臼容量从而提供髋关节 无严重骨关节炎， 关节间隙基本正常， 且合并有患侧髋关节 更强的稳定性等 。对于进行性髋关节发育不良（ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ — 盂唇撕裂、 损伤； 临床表现 ： 患侧髋关节周围， 尤其是腹股沟 ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｄ ｙ ｓ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｈ ｉ ｐ ， Ｄ Ｄ Ｈ ） 的患者， 为了 代偿性地增加 髋臼的容积 ， 其髋臼盂唇可存在不同程度的肥大增生； 同时 由于髋臼发育不 良， 使髋关节局部应力发生异常， 同样可以 导致髋臼盂唇发生退行性改变， 并可能产生局部撕裂 。
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文章编号 ： １ ０ ０ ８—５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ２— ０ １ ６ ６— ０ ４
பைடு நூலகம்髋关 节镜 下治疗成人进 行性髋 关节发育不 良合并盂唇撕裂
李梁 ， 蒲 昭德 ， 吴海 山
（ Ｉ ． 解放军 第 １ １ ３医院骨科 ， 浙 江 宁波 ３ １ ５ ０ ４ ０ ； ２ ． 福建省福清市 ７ ３ ３ ０ １ 部 队医院骨科 ， 福建 福清 长 征 医院 骨 科 医 院 ， 上海 ２ ０ ０ ０ ０ ３ ） 摘要 ： 目的 ３ ５ ０ ３ ０ ０ ； ３ ． 上 海
探讨髋关节镜下治疗成 人进行性髋关节 发育不 良（ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｄ ｙ ｓ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｈ ｉ ｐ ， Ｄ Ｄ Ｈ） 合并 盂唇
撕裂 的临床疗效 。方法
对 ９例 确诊 为轻度 Ｄ Ｄ Ｈ（ Ｃ ｏ ｗ ｅ １ 分型 １ — ２型 ） ， 无明显骨关 节炎 ， 确诊合 并有髋 臼盂唇撕 裂 ，
明确合并有盂唇撕裂并伴有相应症状的 Ｄ Ｄ Ｈ患者， 可通过 Ｃ ｏ ｗ ｅ １ 分型为 １ － ２ 型的Ｄ Ｄ Ｈ； 通过 Ｍ Ｒ Ｉ 检查明确存在髋臼盂
见图１ — ２ ） 。 施行髋关节镜下盂唇修补术， 作为一种“ 保守干预” ， 以期缓 唇撕裂的患者（
解症状。笔者此次对符合上述标准的９例 Ｄ Ｄ Ｈ合并髋臼盂 １ ． ３ 治疗方法 手术均在连续硬膜外麻醉下进行， 患者取 唇撕裂的患者施行髋关节镜下盂唇修补术 ， 并对其进行回顾 仰卧位， 髋部外展约 ２ ５ 。 ， 使用牵引床安全、 有效地牵引患肢 ， 性研究， 探讨髋关节镜下治疗成人进行性髋关节发育不 良合 大腿内 侧使用宽厚衬垫保护， 在ｃ 型臂引导下前方辅助入路
者， 其髋臼撞击实验（ ＋） 。所有患者均无相应外伤导致盂唇
急性撕裂病史。手术者由同一人完成 ， 具备丰富的关节镜下
Ｄ ｏ ． ｅ ｌ ｌ 等 于 １ ９ ８ ６年最先报道了 Ｄ Ｄ Ｈ患者合并盂唇撕裂 手术经验， 年均关节镜手术量 ４ ０ ０台次以上。 １ ． ２ 术前影像学评估 所有患者均在术前进行全面的影像
的病例。对于严重的 Ｄ Ｄ Ｈ合并骨关节炎的患者 ， 人工全髋
关节置换术（ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｈ ｉ ｐ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ， Ｔ Ｈ Ａ ） 作为终极治疗方案，
区的慢性疼痛， 且在活动时疼痛加重， 其中２例患者伴有夜
间痛及静息痛， １ 例合并有股骨 一 髋臼撞击综合征的男性患
经保守治疗无效 ， 但 尚未达 到施行全髋关 节置换术 （ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｈ ｉ ｐ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ， Ｔ Ｈ Ａ） 标准 的患者 ， 施行髋 关节镜下髋 臼盂唇 修补缝合术 。采用髋关节功能评分 （ ｈ ａ ｒ ｉ ｒ ｓ ｈ ｉ ｐ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ， Ｈ ＨＳ ） 及疼痛视觉模拟评分 （ ｖ ｉ ｓ ｕ ａ ｌ ａ ａ ｎ ａ ｌ ｏ ｇ ｕ ｅ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ， Ｖ Ａ Ｓ ） 对术后疗 效进行评估 ， 采用 配对样本 ｔ 检 验进 行统计 学分析 。结果 本组均获随访 ， 随访 时间 １～ ４年 ， 平均 （ ２ ． ４±１ ． ０ ５ ） 年， 术