血脂异常分类

要点提示

•血脂异常分类比较复杂，最简单的有病因分类和临床分类二种，最实用的是临床分类。

血脂异常通常指血清中TC和(或)TG水平升高，俗称高脂血症。实际上血脂异常也泛指包括低HDL－C血症在内的各种血脂异常。分类较繁杂，最简单的有病因分类和临床分类二种，最实用的是临床分类[16,23,24]。

一、血脂异常病因分类

1．继发性高脂血症：

继发性高脂血症是指由于其他疾病所引起的血脂异常。可引起血脂异常的疾病主要有：肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。此外，某些药物如利尿剂、非心脏选择性β受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂异常。

2．原发性高脂血症：

除了不良生活方式(如高能量、高脂和高糖饮食、过度饮酒等)与血脂异常有关，大部分原发性高脂血症是由于单一基因或多个基因突变所致。由于基因突变所致的高脂血症多具有家族聚集性，有明显的遗传倾向，特别是单一基因突变者，故临床上通常称为家族性高脂血症。

例如编码LDL受体基因的功能缺失型突变，或编码与LDL受体结合的Apo B基因突变，或分解LDL受体的前蛋白转化酶枯草溶菌素9(proprotein convertases subtilisin/kexin type 9，PCSK9)基因的功能获得型突变，或调整LDL受体到细胞膜血浆表面的LDL受体调整蛋白基因突变可引起家族性高胆固醇血症(familial hypercholesterolemia，FH)。80%以上FH患者是单一基因突变所致，但高胆固醇血症具有多个基因突变的特性。LDL受体基因的功能缺

失型突变是FH的主要病因。纯合子型家族性高胆固醇血症(homozygous familial hypercholesterolemia, HoFH)发病率约1/30万～1/16万，杂合子型家族性高胆固醇血症(heterozygous familial hypercholesterolemia, HeFH)发病率约1/500～1/200。

家族性高TG血症是单一基因突变所致，通常是参与TG代谢的脂蛋白脂解酶、或Apo C2、或Apo A5基因突变导致，表现为重度高TG血症(TG>10 mmol/L)，其发病率1/100万。轻中度高TG血症通常具有多个基因突变特性[25,26]。

二、血脂异常临床分类

从实用角度出发，血脂异常可进行简易的临床分类(表3)。