主动脉夹层完整版本

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发病率
主动脉夹层是比较少见而严重的心
血管疾病，发病率有逐年增加趋势，男性多于女性，男女性别
比例约3：1，最常发生在50~70岁男性，40岁以下的AD患者
好发于妊娠妇女，其次是马凡综合征或先天性心脏病等。
急性主动脉夹层可能与高血压出现
的频率有很密切的关系我国高血压病高发地区，急性主动脉夹
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病理分型
分类方法 :
对受累主动脉的部位及范围进行定义 DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 Stanford法Ａ和Ｂ型
解剖分类法 根据病程分类
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DeBakey分 型
DeBakey Ⅰ型夹层起自升主动脉 ,累及主动脉弓或以远 Ⅱ型夹层仅累及升主动脉 Ⅲ型夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有逆行累及主动脉 弓
脑部或脊髓动脉受累或血肿压迫血管神经可引起各种神经系统 局部症状，如脑血管意外、失明、声音嘶哑、Honer综合症、 缺血性周围神经病、缺血性下肢轻瘫等。
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临床表现
3）呼吸系统:夹层破入胸腔引起胸腔积血，可出现胸疼、呼吸困 难、咳嗽、休克。 4）消化系统：夹层影响腹部脏器供血时，可引起相应的脏器坏 死，出现腹痛、便血；夹层压迫食管可引起吞咽困难、破入食 管出现呕血。 5）泌尿系统：累及肾动脉可能出现腰痛、血尿、严重高血压和 急性肾功能衰竭等。
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临床表现
特点： ➢多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 ➢疼痛 ➢出血症状 ➢缺血症状 ➢压迫症状 ➢心功能不全症状
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疼痛的位置反映了主
动脉的受累部位
➢Hale Waihona Puke Baidu
胸痛 可见于Ⅰ、
Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ
➢
腹部剧痛 常见
于Ⅲ型ＡＤ
➢
可有放射痛：
下腹部、腰背部腹股沟、下
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发病机制
本病主要表现为主动脉中层的退行性变 , 任何破坏中层弹性 或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患 夹层分离。
主要易患因素 高血压，主动脉粥样硬化：约占 70%～ 9 0%; 主动脉中层病变：Marfan综合征、Ehlers Danlos综合征; 内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄; 壁中血肿蔓延; 妊娠，主动脉炎，创伤等;
层的发生率也有逐年增加的趋势。
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病因
先决条件：主动脉中层退行性改变、囊性坏死、弹性丧失。常 见病因有： （1）50％-80％为高血压病人，常于四十岁以后发病，多发生 于远端。 （2）结缔组织遗传性缺陷导致主动脉中层囊性退变，如马方综 合征（近端夹层)及Ehlers-Danlos综合症。 （3）某些先天性心脏病：如主动脉缩窄、二叶式主动脉瓣、主 动脉发育不全等； （4）炎症：如梅毒性主动脉炎、巨细胞性主动脉炎、肉芽肿性 血管炎等； （5）胸部损伤、接入性检查和治疗时插管损伤等。
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大血管阻塞及脏器缺血的表现
冠状动脉---心肌梗塞 颈总动脉---大脑 左锁骨下动脉---左上肢 肠系膜上动脉---小肠 肾动脉---肾脏 髂动脉---下肢 脊髓分支动脉---脊髓
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解剖分类为近端夹层和远端夹层。 ➢近端夹层包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型 ➢远端夹层包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
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病理分类
急性期 •起病2周以内为急性期
慢性期 •起病超过2月为慢性期
亚急性期 •主动脉夹层 2周~2月以内
未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约 1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。 可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一
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临床表现
其他系统症状：
1）心血管系统：主动脉关闭不全的杂音； 累及冠脉（常为右冠）引起AMI；破入心包引起心包填塞；夹 层破入右房引起连续性杂音；上腔静脉受压出现纵膈综合症； 一过性或持久性脉搏缺失。
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临床表现
2）神经系统: 晕厥：近端夹层常见，脑部供血血管阻塞，或心包填塞所致；
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病理特点
病理特点为血流从内膜破口进入中膜导致主动脉壁间分离，从 而分为真假两个腔，有内膜的真正内腔为真腔，在中膜内形成 的壁间腔称为假腔。 如假腔内血流压力大则可使假腔不断增大，一方面，增大的假 腔压迫真腔使真腔变小，故上半身的收缩压增高，而下半身血 压下降，组织灌注减少；另一方面，假腔的瘤样扩大则更容易 导致破裂。 组织学可发生主动脉中膜呈退行性改变，有弹力纤维减少，断 裂和平滑肌细胞减少等病理改变。
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解剖示意图
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey
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Stanford分 型
StanfordＡ和Ｂ型 ➢Ａ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型 ➢Ｂ型 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型
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解剖分类
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主动脉夹层（AD）
李郡 李佳莹
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定义
主动脉夹 （AorticDissecction AD）
由laennec于1826年正式 命名，系主动脉内膜撕裂后 循环中的血液通过主动脉内 膜撕裂破口进入主动脉中膜， 是中膜分离，并可沿着主动 脉向近远侧方向发展，以致 形成主动脉管壁的分离状态， 而引起的一种心血管疾病。
肢放射
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临床表现
休克及血压变化：
1）约三分之一的患者有面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克的临床表现，但血 压并无明显降低。 2）约五分之一近端夹层患者可出现低血压，可能与心包填塞有关。 3）夹层累及头臂动脉可引起假性低血压。 4）夹层累及肾动脉可使舒张压显著增高（可达130mmHg以上）