7.决定分娩因素,分娩机制及产程

宫口扩张及胎头下降程度不明、 疑有脐带先露或脱垂、

轻度头盆不称经试产4～6小时 产程进展缓慢者。
第二产程的临床经过及处理
临床表现 胎头拨露 胎头着冠 双顶径跨出骨 盆出口

观察产程进展及处理
密切监测胎心
5-15分/次 胎心监护 指导产妇屏气
接产准备
接 产 准备
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第三产程的临床经过及处理
临床表现
胎盘剥离征象
第一产程： 宫颈扩张期。从规律宫缩到宫口
开全，初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约 需 12-16 小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张 较快，约需6-8小时。 第二产程：胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿 娩出。初产妇约需l～2小时；经产妇通常数分 钟即可完成，但也有长达1小时者 。
第三产程：胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘
1)中骨盆前后径：11.5cm 2)中骨盆横径(坐骨棘间径)：10cm
骨 盆 出 口 平 面
出口前后径:11.5cm 出口前矢状径：6cm 出口横径：9cm 出口后矢状径：8.5cm
骨盆轴
连接骨盆各假想 平面中点的曲线
骨盆倾斜度
直立时骨盆入口平面与地 平面所形成的角度为60°
产道 ㈡软产道
子宫下段
胎 头 颅 骨 胎 头 径 线
额骨两块 颞骨两块 枕骨一块
双顶径： 9.3cm 两顶骨隆突间距 枕额径 : 11.3cm 鼻根至枕骨隆突间距 (衔接) 枕下前囟径：9.3cm 前囟至枕骨隆突间距(俯屈)
胎
位
纵产式容易通过产道
头、臀、肩先露先露分娩区别
胎儿畸形
如脑积水、联体儿等阴道分娩困难
第三节 分娩机制
临 床 表 现
胎盘剥离征象
宫底上升 脐带自行延长
阴道少量流血
按压宫底脐带不回缩
胎盘剥离及排出方式
胎儿面娩出式
母体面娩出式
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胎盘剥离及排出方式有两种
①胎儿面娩出式 ： 胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离， 而后向周围剥离，其特点是胎盘先排出， 随后见少量阴道流血，这种娩出式多见 ②母体面挽出式： 胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离， 血液沿剥离面流出，其特点是先有较多量 阴道流血，胎盘后排出，这种娩出式少见
组 成
宫颈 阴道 骨盆底软组织
子 宫 下 段 的 形 成
宫宫 颈颈宫 口 管 的消扩 变失张 化
峡部 宫颈
解剖学内口 组织学内口
生 理 缩 复 环 外口
生 理 缩 复 环
消失的内口
病 理 缩 复 环 外口
外口
外口
内口 外口 分娩开始 宫颈管全部消失
宫颈管未消失
宫颈口开全
胎儿
顶骨两块
胎儿
9.3cm
矢状缝在右斜径上
左枕前的分娩机制
下降：胎头沿骨盆轴前进的动作
下降贯彻始终
胎头下降程度是判断产程进展重要标志之一
左枕前的分娩机制
俯屈
变为枕下前囟径
左枕前的分娩机制
内旋转
达中骨盆
左枕前的分娩机制
仰伸
达阴道外口
产力共同作用 双肩径入左斜径
左枕前的分娩机制
复位及外旋转
左枕前的分娩机制
胎肩、胎体娩出
复习题

决定分娩的因素有哪些？ 子宫收缩力的特点是什么？ 分娩包括哪几个过程？
第四节 分娩的临床经过及处理
先兆临产 临产的诊断
不规则子宫收 缩 胎儿下降感 见红
有规律渐增强的宫缩， 持续≥ 30 秒，间歇 56分钟左右
伴进行性宫颈管消失， 宫口扩张
胎先露下降。
产程分期
总产程：从规律宫缩至胎儿、胎盘娩出。
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胎头拨露
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胎头着冠
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会阴切开指征：会阴过紧、胎儿过大撕裂不可避免
母儿病理情况 会 阴 切 开 术：会阴左侧后一斜切开术 会阴正中切开术
3 2 1
加 速 期
最 大 加 速 期
-5
减 第 二 速 产 期 程
先 露 -2 下 -1 降 程 0 度
-3 +1 +2 +3 +4
-4
潜伏期
8
活跃期
9.5 11.5 12 14
胎头下降
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肛门检查
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阴道检查

肛查胎先露部不明、
娩出。约需5-15分钟，不超过30分钟。
第一产程的临床经过及处 理
规律宫缩：宫缩期变长、间歇期变短
手触、胎监CST
宫口扩张：通过肛诊或阴道检查确定
潜伏期：0-3cm，8h, ＞16h为延长 活跃期：3-10cm，4h， ＞ 8h为延长
加速期：3-4cm，1小时30分 最大加速期：4-9cm，2小时 减速期：9-10cm，30分
第五章 分娩期的护理
第二节
决定分娩的四因素
产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量
包括宫缩、 腹肌、膈肌和肛提肌收缩力
产道：胎儿娩出的通道，包括骨产道，软产道
胎儿：大小、胎位、有无畸形 精神心理因素：分娩是生理精神心理的应激
产力
节律性
㈠子宫收缩力
对称性 极性 缩复作用
临产后的主要产力、贯穿整个分娩过程
胎头下降程度：决定能否阴道分娩
胎膜破裂：前羊水，多在宫口近开全时
潜伏期下降不明显。活跃期下降快0.86cm/h
其他
立即听胎心，观察羊水性状、颜色、 流出量、破膜时间 精神安慰、血压：4-6h/次、饮食、活动和休息、 排尿、排便：2-4小时、肛查：4h/次、阴道检查
宫口扩张及胎头下降
10
9
宫8 口 7 扩 张6 程 度5 cm4
是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不 同形态，被动地进行一连串适应性转 动，以其最小径线通过产道的全过程。
分娩机制
衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎肩、胎体娩出

左枕前的分娩机制
衔接：胎儿双顶
径进入骨盆入口平 面，颅骨最低点接 近或达到坐骨棘水 平 以枕额径衔接
产力 ㈡腹肌及膈肌收缩力
第二产程的重要辅助力量
第三产程促胎盘娩出
过早易致产妇疲劳、宫颈水肿
产力 ㈢肌提肌收缩力
协助胎先露内旋转
协助胎头仰伸及娩出
协助胎盘娩出
产 道 ㈠ 骨 产 道
骨 盆 入 口 平 面
入口前后径： （真结合径） 11cm 入口横径：13cm 入口斜径：12.75cm
中 骨 盆 平 面