项痹(颈椎病)中医诊疗方案

项痹（颈椎病）中医诊疗方案

一、定义

项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，

导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾

病。现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。

二、诊断依据

1．1.中医诊断：参照《中华人民共和国中医行业标准-中医病证诊断标准》（ZY/T001.9-94）,南京大学出版社，1995年

（1）有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。

（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。

（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

2.西医诊断：参照《临床诊疗指南-骨科分册》，中华医学会，人民卫生出版社，2009年

（1）临床表现

具有典型的根性症状（麻木、疼痛）且范围与脊神经支配的区域

相一致影像学所见与临床表现相符合；痛点封闭无显效；除颈椎外病

变（胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征，肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎）外所致的上肢疼痛疾患。

（2）体征

颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。

（3）实验室及特殊检查

X线片显示颈椎变直者向后成角，椎间隙狭窄，骨质增生等。CT

可准确判断椎管狭窄程度，MRI对颈椎病特别是对合并颈椎间盘突出

的帮助最大。

三、辨证分型

1、风寒湿型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重

感，颈部僵硬，活动不利，畏风寒。舌淡红，苔淡白，脉

弦紧。

2、气滞血瘀型：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻

木。舌质暗，脉弦。

3、痰湿阻络型：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗

红，苔厚腻，脉弦滑。

4、肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，

面红目赤。舌红少津，脉弦。

5、气血亏虚型：头痛目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，

倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

四、治疗方案

（一）中医辨证分型治疗

1、风寒湿型：

治法：散寒除湿，舒经活络。

方药：蠲痹汤加减。

羌活、独活、桂枝、当归、川芎、炙甘草、海风藤、桑枝、

乳香、木香。

2、气滞血瘀型：

治法：行气活血，通络止痛。

方药：桃红四物汤加减

桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、熟地、桑枝。

3、痰湿阻络型：

治法：化痰开窍，祛湿通络。

方药：半夏白术天麻汤加减。

半夏、白术、天麻、陈皮、伸筋草、茯苓、蔓荆子、甘草、

生姜、大枣。

4、肝肾不足型：

治法：滋补肝肾，通络活络。

方药：独活寄生汤加减

羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、茯苓、桂枝、防风、川

芎、人参、当归、白芍、生地、甘草。

5、气血亏虚型:

治法：补气养血、舒经活络。

方药：八珍汤加减。

当归、川芎、赤芍、熟地、党参、茯苓、白术、羌活、鸡血

藤、甘草。

（二）辨证选择静脉滴注中药注射液

如丹参注射液、黄芪注射液，丹红注射液、红花注射液、盐酸川芎嗪注射液等。

（三）非药物治疗

1. 针刺治疗：穴取：颈夹脊穴、风池、肩井，肩中俞、肩外俞、

曲池、外关、合谷、阿是穴等。

操作方法：根据病症选取穴位，用毫针刺入穴位得气后，每

日取一定腧穴上电针，选择波形，留针30分钟，每日一次。

2. 牵引疗法

3. 其他外治法：

灸法：根据部位艾箱灸，每次20-30分钟，每日一次。

拔罐：适量，每次5分钟，每日一次。

中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。

颈椎推拿：每次30分钟，每日一次。

熏蒸：每次30分钟，每日一次。

刮痧：每个部位，3日一次。

TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次

中药泡足：舒筋通络，刺激足底相关反射区的同时引火下行，实现眩晕症状的改善。每日一次。

针刀疗法：以松解粘连，缓解挛缩。10日一次。

4.运动疗法

1、颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为目的的各类功法操，例如“米字养生功”等。

2、现代康复训练：运动神经肌肉反馈重建（Ｎｅｕｒａｃ）技术加强颈椎稳定性；运用颈椎检测与训练系统（ＭＣＵ）对颈椎运动训练。

五、辩证施护

1、一般护理

1.对急性发作期的患者，观察颈项部强硬、疼痛程度、麻木感觉、

异常等情况。

2.颈、肩、背疼痛，头痛、头晕，适当卧硬板床休息。

3.运动功能受限，病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。

2.给药护理

1.用药期间忌生冷及寒冷食物，同时外避风寒，以免加重病情。

2.风寒湿痹者，中药汤剂宜热服。

3.热痹者，汤剂宜偏凉服。