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临床上通常采用上述药物的复方制剂 首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可有
效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。 咳嗽明显者选用中枢性镇咳药，如右美沙
芬或可待因等
感冒后咳嗽的治疗
常为自限性，通常能自行缓解 抗菌药物治疗无效 可以短期应用中枢镇咳药、抗组胺药等，
如惠菲宁
慢性咳嗽的治疗
慢性咳嗽的病因相对复杂 明确病因是治疗成功的关键 病因治疗同时应考虑兼顾症状治疗 多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗 咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素
咳嗽案例分析以及用药经验分享 （需要选手发展，占据分数50%）
谢 谢
不明原因性慢性咳嗽病因的 特异性治疗方案
CVA
PNDS
普通感冒,非变 应性鼻炎,血管 舒缩性鼻炎,全 年性鼻炎
变应性鼻炎
慢性鼻窦炎
EB GERC
吸入糖皮质激素治疗
首选第一代抗组胺药（马来酸氯苯那敏）和减 充血剂（盐酸伪麻黄碱）
首选第二代抗组胺药(氯雷他定、阿斯咪唑) 鼻腔吸入糖 皮质激素;色甘酸钠吸入、改变环境、避免变应原刺激 抗生素 3W;第一代抗组胺剂+减充血剂 3W;鼻用减充 血剂 1W;鼻吸入糖皮质激素 3个月15 吸入糖皮质激素
140mg/10ml
1.4mg/10ml
氯化铵 0.22g/10ml
马来酸氯苯那敏 2mg/10ml
愈创木酚甘油醚 马来酸氯苯那敏
0.2g/10ml
4mg/10ml
酒石酸锑钾 2.4mg/10ml
盐酸麻黄碱 6mg/10ml
盐酸麻黄碱 8mg/10ml
盐酸麻黄碱 10mg/10ml
惠菲宁 氢溴酸右美沙芬
相当或略强 无呼吸中源自文库抑 制作用、无成 瘾性
不同中枢性镇咳药的差异
分类
作用机理 疗效
安全性
可待因
中枢性依赖 作用于阿片受 镇咳作用 性镇咳药 体，中枢镇咳
作用
抑制呼吸中枢、 成瘾性
右美沙芬 中枢性非 依赖性镇 咳药
作用于N-甲基D-天冬氨酸受 体和Sigma受 体，具有中枢
和外周镇咳作 用
相当或略强 无呼吸中枢抑 制作用、无成 瘾性
咳 嗽 病 因 诊 断 流 程
初诊
患者主要因咳嗽，伴有或不 伴咳痰、发热等症状求医
咳嗽时间<3周 咳嗽时间3－8周
急性咳嗽
• 感冒 • 急性支气管炎 • 急性鼻窦炎 • 过敏性鼻炎 • 支气管哮喘
亚急性咳嗽
• 感冒后咳嗽 (感染后咳嗽)
• 细菌性鼻窦炎 • 支气管哮喘
临床评估
咳嗽已持续多 长时间？
选择性检查
明确诊断
鼻窦片鼻咽镜
食管pH值 纤支镜 CT SPT、IgE
PNDs
GER
AC
其它
无效
针对性治疗
有效
慢性咳嗽病因诊断程序应用原则
– 重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病史 – 根据病史选择有关检查，由简单到复杂 – 先检查常见病，后少见病 – 诊断和治疗两者应同步或顺序进行
急性咳嗽的治疗
咳嗽时间≥8周 X线胸片检查
有明确病变
无明确病变
• 肺炎 • 肺结核 • 肺癌 • 慢性阻塞性肺疾病 • 其它
• 咳嗽变异型哮喘 • 鼻后滴流综合征 • 嗜酸粒细胞性支气管炎 • 胃食管返流性咳嗽 • 支气管扩张 • 支气管内膜结核 • 变应性咳嗽 • 心理性咳嗽
慢 性 咳 嗽 病 因 诊 断 流 程
20mg/10ml.
马来酸氯苯那敏 伪麻黄碱
4mg/10ml
60mg/10ml
右美沙芬复方镇咳药更为安全，值得推荐和推广
不同中枢性镇咳药的差异
分类
作用机理 疗效
安全性
可待因
中枢性依赖 作用于阿片受 镇咳作用 性镇咳药 体，中枢镇咳
作用
抑制呼吸中枢、 成瘾性
右美沙芬 中枢性非 依赖性镇 咳药
作用于N-甲基D-天冬氨酸受 体和Sigma受 体，具有中枢 和外周镇咳作 用
因此，WHO认为： “右美沙芬是一种可取代可待因的镇咳药物”
右美沙芬成分的优势
右美沙芬作为非依赖性中枢镇咳药，没有成瘾性和抑制呼 吸作用,是目前临床上应用最广的镇咳药
– 1989年,世界卫生组织认为：“右美沙芬是一种可取 代可待因的镇咳药”
– 其镇咳效果与可待因相当，但没有依赖性和抑制呼吸 等副作用
第1代和第2代抗组胺药的区别
H1受体
拮抗 第2代抗组胺药 第1代抗组胺药
胆碱能受体
普通感冒引起的咳嗽以及一些非过敏性原因引起的PNDS并 非由组胺介导，选用第2代抗组胺药治疗很可能无效
在采用抗组胺药进行治疗时有必要对咳嗽的病因进行甄别
麻黄碱与伪麻黄碱的区别
虽然麻黄碱和伪麻黄碱均具有收缩血管、松弛支气管平 滑肌、兴奋中枢等作用，但伪麻黄碱对血管的选择性更 高，能够有选择性地收缩鼻部毛细血管，口服给药时， 对中枢兴奋和升高血压作用较弱
询问病史
体格检查
明显病变
是否服用ACEI
否 X线胸片
是 停用ACEI
无明显病变
可疑诊断
通气功能+激发试验，诱导痰检查
CVA
PNDs
EB
其它
无效
针对性治疗
有效
注：ACEI：血管紧张素转换 酶抑制剂；SPT：过敏原皮试， IgE:免疫球蛋白E；CVA：咳嗽 变异型哮喘；PNDs：鼻后滴流 综合征(鼻炎/副鼻窦炎)； EB：嗜酸细胞性支气管炎； GER：胃食管反流； AC：变应性咳嗽
生活方式调整、抑酸药、促动力药……
常用复方镇咳祛痰药的组成
镇咳药
祛痰剂 抗组胺药 肾上腺能药
新泰洛其
磷酸可待因 10mg/10ml
联邦止咳露 磷酸可待因
10mg/10m
奥亭止咳露 磷酸可待因
9mg/10ml
棕色合剂
复方樟脑酊 1.2ml/10ml 甘草流浸膏 1.2ml/10ml
愈创木酚磺酸钾 曲普利定
效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。 咳嗽明显者选用中枢性镇咳药，如右美沙
芬或可待因等
感冒后咳嗽的治疗
常为自限性，通常能自行缓解 抗菌药物治疗无效 可以短期应用中枢镇咳药、抗组胺药等，
如惠菲宁
慢性咳嗽的治疗
慢性咳嗽的病因相对复杂 明确病因是治疗成功的关键 病因治疗同时应考虑兼顾症状治疗 多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗 咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素
咳嗽案例分析以及用药经验分享 （需要选手发展，占据分数50%）
谢 谢
不明原因性慢性咳嗽病因的 特异性治疗方案
CVA
PNDS
普通感冒,非变 应性鼻炎,血管 舒缩性鼻炎,全 年性鼻炎
变应性鼻炎
慢性鼻窦炎
EB GERC
吸入糖皮质激素治疗
首选第一代抗组胺药（马来酸氯苯那敏）和减 充血剂（盐酸伪麻黄碱）
首选第二代抗组胺药(氯雷他定、阿斯咪唑) 鼻腔吸入糖 皮质激素;色甘酸钠吸入、改变环境、避免变应原刺激 抗生素 3W;第一代抗组胺剂+减充血剂 3W;鼻用减充 血剂 1W;鼻吸入糖皮质激素 3个月15 吸入糖皮质激素
140mg/10ml
1.4mg/10ml
氯化铵 0.22g/10ml
马来酸氯苯那敏 2mg/10ml
愈创木酚甘油醚 马来酸氯苯那敏
0.2g/10ml
4mg/10ml
酒石酸锑钾 2.4mg/10ml
盐酸麻黄碱 6mg/10ml
盐酸麻黄碱 8mg/10ml
盐酸麻黄碱 10mg/10ml
惠菲宁 氢溴酸右美沙芬
相当或略强 无呼吸中源自文库抑 制作用、无成 瘾性
不同中枢性镇咳药的差异
分类
作用机理 疗效
安全性
可待因
中枢性依赖 作用于阿片受 镇咳作用 性镇咳药 体，中枢镇咳
作用
抑制呼吸中枢、 成瘾性
右美沙芬 中枢性非 依赖性镇 咳药
作用于N-甲基D-天冬氨酸受 体和Sigma受 体，具有中枢
和外周镇咳作 用
相当或略强 无呼吸中枢抑 制作用、无成 瘾性
咳 嗽 病 因 诊 断 流 程
初诊
患者主要因咳嗽，伴有或不 伴咳痰、发热等症状求医
咳嗽时间<3周 咳嗽时间3－8周
急性咳嗽
• 感冒 • 急性支气管炎 • 急性鼻窦炎 • 过敏性鼻炎 • 支气管哮喘
亚急性咳嗽
• 感冒后咳嗽 (感染后咳嗽)
• 细菌性鼻窦炎 • 支气管哮喘
临床评估
咳嗽已持续多 长时间？
选择性检查
明确诊断
鼻窦片鼻咽镜
食管pH值 纤支镜 CT SPT、IgE
PNDs
GER
AC
其它
无效
针对性治疗
有效
慢性咳嗽病因诊断程序应用原则
– 重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病史 – 根据病史选择有关检查，由简单到复杂 – 先检查常见病，后少见病 – 诊断和治疗两者应同步或顺序进行
急性咳嗽的治疗
咳嗽时间≥8周 X线胸片检查
有明确病变
无明确病变
• 肺炎 • 肺结核 • 肺癌 • 慢性阻塞性肺疾病 • 其它
• 咳嗽变异型哮喘 • 鼻后滴流综合征 • 嗜酸粒细胞性支气管炎 • 胃食管返流性咳嗽 • 支气管扩张 • 支气管内膜结核 • 变应性咳嗽 • 心理性咳嗽
慢 性 咳 嗽 病 因 诊 断 流 程
20mg/10ml.
马来酸氯苯那敏 伪麻黄碱
4mg/10ml
60mg/10ml
右美沙芬复方镇咳药更为安全，值得推荐和推广
不同中枢性镇咳药的差异
分类
作用机理 疗效
安全性
可待因
中枢性依赖 作用于阿片受 镇咳作用 性镇咳药 体，中枢镇咳
作用
抑制呼吸中枢、 成瘾性
右美沙芬 中枢性非 依赖性镇 咳药
作用于N-甲基D-天冬氨酸受 体和Sigma受 体，具有中枢 和外周镇咳作 用
因此，WHO认为： “右美沙芬是一种可取代可待因的镇咳药物”
右美沙芬成分的优势
右美沙芬作为非依赖性中枢镇咳药，没有成瘾性和抑制呼 吸作用,是目前临床上应用最广的镇咳药
– 1989年,世界卫生组织认为：“右美沙芬是一种可取 代可待因的镇咳药”
– 其镇咳效果与可待因相当，但没有依赖性和抑制呼吸 等副作用
第1代和第2代抗组胺药的区别
H1受体
拮抗 第2代抗组胺药 第1代抗组胺药
胆碱能受体
普通感冒引起的咳嗽以及一些非过敏性原因引起的PNDS并 非由组胺介导，选用第2代抗组胺药治疗很可能无效
在采用抗组胺药进行治疗时有必要对咳嗽的病因进行甄别
麻黄碱与伪麻黄碱的区别
虽然麻黄碱和伪麻黄碱均具有收缩血管、松弛支气管平 滑肌、兴奋中枢等作用，但伪麻黄碱对血管的选择性更 高，能够有选择性地收缩鼻部毛细血管，口服给药时， 对中枢兴奋和升高血压作用较弱
询问病史
体格检查
明显病变
是否服用ACEI
否 X线胸片
是 停用ACEI
无明显病变
可疑诊断
通气功能+激发试验，诱导痰检查
CVA
PNDs
EB
其它
无效
针对性治疗
有效
注：ACEI：血管紧张素转换 酶抑制剂；SPT：过敏原皮试， IgE:免疫球蛋白E；CVA：咳嗽 变异型哮喘；PNDs：鼻后滴流 综合征(鼻炎/副鼻窦炎)； EB：嗜酸细胞性支气管炎； GER：胃食管反流； AC：变应性咳嗽
生活方式调整、抑酸药、促动力药……
常用复方镇咳祛痰药的组成
镇咳药
祛痰剂 抗组胺药 肾上腺能药
新泰洛其
磷酸可待因 10mg/10ml
联邦止咳露 磷酸可待因
10mg/10m
奥亭止咳露 磷酸可待因
9mg/10ml
棕色合剂
复方樟脑酊 1.2ml/10ml 甘草流浸膏 1.2ml/10ml
愈创木酚磺酸钾 曲普利定