起搏器常见故障识别

起搏故障
起搏故障表现为起搏脉冲不能夺获心脏 起搏故障常见的原因：
-电极与心内膜距离增加（电极脱位） -心内膜组织学变化 -药物对起搏阈值的影响 -电极的完整性
心房不起搏
起搏故障
患者XXX，因“SSS”植入AAI起搏器，术后
将起搏频率定为60ppm
患者因乏力、头晕、自扪脉搏仅45ppm就诊
起搏器常见故障识别及处理
起搏器主要功能
起搏器常见故障
感知故障（感知不足/过度）
起搏故障（完全/部分不起搏）
感知故障
感知不足：起搏器对于不应期之外的自身
心电信号不能确切的感知。
感知过度：起搏器对不应被感知的信号进
行感知
感知不足常见的原因
感知灵敏度设置不够灵敏（数值过高）
自身心电信号太小 电极导线故障：电极微脱位、电极移位、电
Case 7
心房起搏故障
Case 7
1000ms
1000ms
1000ms
1000ms
AAI 60ppm 3.5V/1.0ms不 起搏
Case 7
AAI 60ppm 5.5V/1.0ms起 搏正常
起搏故障
间断心室 起搏不良
起搏故障
Case 8
IIIº AVB患者植入双腔起搏器后5年，因
反复黑蒙，晕厥2次再次就诊
Case 4
感知过度——感知肌电位
。
活动右上肢出现 心室过度感知， >2.0s的长间歇
Case 4
过度感知——感知肌电位
将心室感知灵敏度由2.0mV 程控为5.0mV后，再次活动 右上肢？？？
感知过度
患者XXX，因IIIº AVB植入VDD起搏器。因起
搏器电磁耗竭，更换时将起搏器升级为 DDD起搏器。
Case 1
心房感知不足 Case 2
心房感知不良，心室安全起搏
感知过度
过度感知为起搏器对不应被感知的信号进行感知。 心房过度感知会造成不适当心室起搏，甚至错误
的AMS；心室过度感知会造成起搏脉冲发放延迟 常见的过度感知 -电磁干扰 -交叉感知 -肌电活动
感知过度
患者XXX，因IIIº AVB植入起搏器。术后3个月复查，患者诉
1000ms
Case 6
1000ms
1000ms
过度感知？
正常起搏间期
1000ms
Case 6
Hale Waihona Puke Baidu
过度感知QRS波
过度感知T波
1000ms
1000ms
感知过度——对策
调整感知灵敏度（增加感知灵敏度数值） 调整感知不应期（延长感知不应期） 调整感知极性（程控双极感知） 纠正起搏导线故障
活动右上肢时出现头晕、黑蒙等不适。
起搏器参数如下：
-起搏频率： -起搏输出： -心室感知灵敏度： 60ppm 3.5V/0.4ms 2.0mV
测试导线参数如下： -起搏阈值： -感知阈值： -阻抗：
0.75V/0.4ms 10.0mV 745Ω
Case 4
感知过度
患者安静 时ECG表 现为VAT 工作方式
更换术后患者因心悸就诊。
Case5
感知过度
T波过度 感知？？？
Case5
感知过度
VDD参数：
-A sensitivity: 0.3/Bipole
DDD参数：
-A sensitivity: 0.5/Unipole
Case5
过度感知
将A sense 程控为1.0 后
Case5
过度感知？
Case 8
Case 8
心室输出程控 6.5V/1.5ms起 搏正常
Case 7
起搏故障——对策
调整起搏电压输出 在患者心律和心率许可的情况下酌情关闭
不起搏的心腔，减少对起搏器脉冲发放的 干扰 纠正电极故障
谢谢
极断裂和绝缘层破裂
感知不足——感知灵敏度设置过高
Basic Rate:60ppm Upper Rate :120ppm
AV deleay: 180/140ms
A Sense: 1.5mV
I AVB+SSS 患者植入起搏器后出现的感知不良
Case 1
感知不足——感知灵敏度设置过高
Basic Rate:60ppm Upper Rate :120ppm AV deleay: 180/140ms A Sense: 0.5mV