心脏起搏器讲解学习
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心脏起搏器
心脏起搏器(cardiac pacemaker)， 就是一个人为的“司令部”，它能 替代
心脏的起搏点，使心脏有节律地跳 动起来。
起搏原理
脉冲发生器 —电池和电路 脉冲电流 ——一定频率 起搏电极导线 心房或心室肌细胞——兴奋 心房和（或）心室——收缩
心脏起搏器
是一种医用电子仪器，它通过发 放一定形式的电脉冲，刺激心脏， 使之激动和收缩，即模拟正常心 脏的冲动形成和传导，以治疗由 于某些心律失常所致的心脏功能 障碍。
术前护理
（1）心理护理 （2）辅助检查 （3）皮肤护理 （4）抗生素皮试 （5）训练平卧位床上大小便 （6）术前应用抗凝剂者需停用之凝血酶原
时间恢复在正常范围内。
起搏器术后的自我护理
术后短期内注意事项： （1）休息与活动：术后24 h 内绝对卧床，取平
卧位或低坡卧位，禁止翻身，术后第2天可适当术 侧卧位。术后1周内术侧肢体制动，并加强观察心 律变化。在术后恢复期进行肢体功能锻炼时要遵 循循序渐进的原则，避免患侧肢体做剧烈重复的 甩手动作、大幅度地外展、上抬及患侧肩部负重、 从高处往下跳。如果出现肩部肌肉抽动，可能是 导线脱离，应立即到医院检查。
植入式心脏起搏器
1单腔起搏 电极导线从头静脉、锁骨下静 脉或颈内静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌 入肌小梁中，脉冲发生器多埋藏在胸壁胸 大肌前皮下组织中。
2双腔起搏 右心房和右心室 3三腔起搏 双房起搏则左房电极置在冠状
窦。 双心室时，左室电极经过冠状窦放置 在左室侧壁。
起搏器的并发症
导管移位 心肌穿孔 导管破裂 膈肌刺激 心律失常 穿刺并发症 感染
起搏器的适用人群
严重的心跳过慢 心脏收缩无力 心跳骤停-致命性恶性室性心律失常（如快
速室性心动过速、心室颤动、预防快速房 性心律失常 ）- （房室传导阻滞、病态窦房 结综合症、颈动脉窦高敏综合征、血管迷 走性晕厥、特发性Q—T延长综合征等）
方法
临时起搏器 电极导线经外周静脉（常用
股静脉或锁骨下静脉）送至右心房，电极 接触到心内膜，起搏器置于体外。放置时 间不能太久，一般不能超过1个月，以免发 生感染。
不同类型起搏器常见的起搏模式
模式
优点
缺点
临床
AAI（R） ◇仅需要单根电极导线、简单 ◇如果出现房室阻滞则导致 ◇不伴房室结功能异常
心室率缓慢
的窦房结功能异常
VVI（R） ◇仅需要单根电极导线、简单 ◇起搏过程中房室不同步 ◇房颤伴房室阻滞患者
DDD（R） ◇保持窦房结和房室病变 患者的房室同步
◇需要两根电极导线 植入及应用较复杂
起搏器的选择
一、VVI 方式 是最基本的心脏起搏方式，优点是简单、方便、经济、可
靠。
适用于： ① 一般性的心室率缓慢，无器质性心脏病，心功能良
好者； ② 间歇性发生的心室率缓慢及长R 一R 间隔。
但有下列情况者不适宜应用：① VVI 起搏时血压下降 20mmHg 以上；② 心功能代偿不良；③ 已知有起搏器综 合征，因VVI 起搏干扰了房室顺序收缩及室房逆传导致心 排血量下降等出现的相关症状群。
但不如单腔起搏器那么方便、经济，适用 于房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障碍。 不适宜应用者：慢性房颤、房扑。
四、频率自适应（R ）方式
起搏器可通过感知体动、血pH 值判断机体对 心排血量的需要而自动调节起搏频率，以提 高机体运动耐量，适用于：需要从事中至重 度体力活动者。可根据具体情况选用VVIR、 AAIR 、DDDR方式。
◇窦房结和房室结病变导 致的心动过缓
VDD（R） ◇保持房室病变患者的
◇如果患者出现窦性心动
房室同步
过缓时会丧失房室同步
◇可用一根特别设计的电极导线
◇房室结病变导致心动过缓
DDI（R） ◇心房起搏时保持房室同步性 ◇心房感知时丧失房室同步
◇心动过缓和间歇性房性心 动过速度患者.不作为一 个单独起搏模式而作为 模式转换后的起搏模式
二、AAI 方式
简单、方便、经济、可靠等优点可与VVI 方式比拟，且能保持房室顺序收缩，属生 理性起搏，适合我国国情，适用于房室传 导功能正常的病窦综合征。
不适宜应用者：① 有房室传导障碍，包括 有潜在发生可能者（用心房调搏检验）； ② 慢性房颤。
三、DDD方式
是双腔起搏器中对心房和心室的起搏和感 知功能最完整者，故称为房室全能型。
北美心脏起搏和电击生理学会/英国心脏起搏和电生理组织的起搏器编码
I
起搏的心脏
II
感知的心腔
III
感知后的反应
Ⅳ
可程控性 频率适应性
Ⅴ
抗心动过速功能
O=无
O=无
O=无
O=不能程控
A=心房
A=心房
I=抑制 P=单参数可程控
V=心室
V=心室
T=触发
D=双腔
D=双腔
D=两种
M=多参数程控
（心房心室两种）（心房心室两种）（触发和抑制两种） C=遥测功能
根据起搏器应用的方式
临时起搏器 植入式心脏起搏器
根据起搏器电极百度文库线植入的部位
单腔起搏器：VVI（电极导线植入右心室） AAI（电极导线植入右心房）
双腔起搏器（置于心房和心室） 三腔起搏器：双房+右室 （房室传导阻滞
合并阵发性房颤） 右房+双室（心力衰竭）
心脏起搏器的功能类型
（1）心房按需（AAI）型 （2）心室按需（VVI）型 （3）双腔（DDD）起搏器 （4）频率自适应（R）起搏器 （5）起搏器的程序控制功能
R=频率适应
O=无 P=起搏 S=电击 D=起搏和电击
两种
总之，最佳起搏方式选用原则为：
① 窦房结功能障碍而房室传导功能正常者，以 AAI 方式最好；
② 完全性房室传导阻滞而窦房结功能正常者， 以VVI 方式最好；
③ 窦房结功能和房室传导功能都有障碍者， DDD 方式最好；
④ 需要从事中至重度体力活动者，考虑加用频 率自适应功能。
但心率加快后心悸等症状加重，或诱发心衰、 心绞痛症状加重者，不宜应用频率自适应起 搏器。
五、起搏器的程序控制功能埋藏在体内的起 搏器，可以在体外用程序控制器改变其工 作方式及工作参数。埋植起搏器后，可以 根据机体的具体情况，制定一套最适合的 工作方式和工作参数，使起搏器发挥最好 的效能，节省资金且能保持最长的使用寿 限，有些情况下还可无创性地排除一些故 障。程控功能的扩展，可使起搏器具有贮 存资料、监测心律、施行电生理检查的功 能。
心脏起搏器(cardiac pacemaker)， 就是一个人为的“司令部”，它能 替代
心脏的起搏点，使心脏有节律地跳 动起来。
起搏原理
脉冲发生器 —电池和电路 脉冲电流 ——一定频率 起搏电极导线 心房或心室肌细胞——兴奋 心房和（或）心室——收缩
心脏起搏器
是一种医用电子仪器，它通过发 放一定形式的电脉冲，刺激心脏， 使之激动和收缩，即模拟正常心 脏的冲动形成和传导，以治疗由 于某些心律失常所致的心脏功能 障碍。
术前护理
（1）心理护理 （2）辅助检查 （3）皮肤护理 （4）抗生素皮试 （5）训练平卧位床上大小便 （6）术前应用抗凝剂者需停用之凝血酶原
时间恢复在正常范围内。
起搏器术后的自我护理
术后短期内注意事项： （1）休息与活动：术后24 h 内绝对卧床，取平
卧位或低坡卧位，禁止翻身，术后第2天可适当术 侧卧位。术后1周内术侧肢体制动，并加强观察心 律变化。在术后恢复期进行肢体功能锻炼时要遵 循循序渐进的原则，避免患侧肢体做剧烈重复的 甩手动作、大幅度地外展、上抬及患侧肩部负重、 从高处往下跳。如果出现肩部肌肉抽动，可能是 导线脱离，应立即到医院检查。
植入式心脏起搏器
1单腔起搏 电极导线从头静脉、锁骨下静 脉或颈内静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌 入肌小梁中，脉冲发生器多埋藏在胸壁胸 大肌前皮下组织中。
2双腔起搏 右心房和右心室 3三腔起搏 双房起搏则左房电极置在冠状
窦。 双心室时，左室电极经过冠状窦放置 在左室侧壁。
起搏器的并发症
导管移位 心肌穿孔 导管破裂 膈肌刺激 心律失常 穿刺并发症 感染
起搏器的适用人群
严重的心跳过慢 心脏收缩无力 心跳骤停-致命性恶性室性心律失常（如快
速室性心动过速、心室颤动、预防快速房 性心律失常 ）- （房室传导阻滞、病态窦房 结综合症、颈动脉窦高敏综合征、血管迷 走性晕厥、特发性Q—T延长综合征等）
方法
临时起搏器 电极导线经外周静脉（常用
股静脉或锁骨下静脉）送至右心房，电极 接触到心内膜，起搏器置于体外。放置时 间不能太久，一般不能超过1个月，以免发 生感染。
不同类型起搏器常见的起搏模式
模式
优点
缺点
临床
AAI（R） ◇仅需要单根电极导线、简单 ◇如果出现房室阻滞则导致 ◇不伴房室结功能异常
心室率缓慢
的窦房结功能异常
VVI（R） ◇仅需要单根电极导线、简单 ◇起搏过程中房室不同步 ◇房颤伴房室阻滞患者
DDD（R） ◇保持窦房结和房室病变 患者的房室同步
◇需要两根电极导线 植入及应用较复杂
起搏器的选择
一、VVI 方式 是最基本的心脏起搏方式，优点是简单、方便、经济、可
靠。
适用于： ① 一般性的心室率缓慢，无器质性心脏病，心功能良
好者； ② 间歇性发生的心室率缓慢及长R 一R 间隔。
但有下列情况者不适宜应用：① VVI 起搏时血压下降 20mmHg 以上；② 心功能代偿不良；③ 已知有起搏器综 合征，因VVI 起搏干扰了房室顺序收缩及室房逆传导致心 排血量下降等出现的相关症状群。
但不如单腔起搏器那么方便、经济，适用 于房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障碍。 不适宜应用者：慢性房颤、房扑。
四、频率自适应（R ）方式
起搏器可通过感知体动、血pH 值判断机体对 心排血量的需要而自动调节起搏频率，以提 高机体运动耐量，适用于：需要从事中至重 度体力活动者。可根据具体情况选用VVIR、 AAIR 、DDDR方式。
◇窦房结和房室结病变导 致的心动过缓
VDD（R） ◇保持房室病变患者的
◇如果患者出现窦性心动
房室同步
过缓时会丧失房室同步
◇可用一根特别设计的电极导线
◇房室结病变导致心动过缓
DDI（R） ◇心房起搏时保持房室同步性 ◇心房感知时丧失房室同步
◇心动过缓和间歇性房性心 动过速度患者.不作为一 个单独起搏模式而作为 模式转换后的起搏模式
二、AAI 方式
简单、方便、经济、可靠等优点可与VVI 方式比拟，且能保持房室顺序收缩，属生 理性起搏，适合我国国情，适用于房室传 导功能正常的病窦综合征。
不适宜应用者：① 有房室传导障碍，包括 有潜在发生可能者（用心房调搏检验）； ② 慢性房颤。
三、DDD方式
是双腔起搏器中对心房和心室的起搏和感 知功能最完整者，故称为房室全能型。
北美心脏起搏和电击生理学会/英国心脏起搏和电生理组织的起搏器编码
I
起搏的心脏
II
感知的心腔
III
感知后的反应
Ⅳ
可程控性 频率适应性
Ⅴ
抗心动过速功能
O=无
O=无
O=无
O=不能程控
A=心房
A=心房
I=抑制 P=单参数可程控
V=心室
V=心室
T=触发
D=双腔
D=双腔
D=两种
M=多参数程控
（心房心室两种）（心房心室两种）（触发和抑制两种） C=遥测功能
根据起搏器应用的方式
临时起搏器 植入式心脏起搏器
根据起搏器电极百度文库线植入的部位
单腔起搏器：VVI（电极导线植入右心室） AAI（电极导线植入右心房）
双腔起搏器（置于心房和心室） 三腔起搏器：双房+右室 （房室传导阻滞
合并阵发性房颤） 右房+双室（心力衰竭）
心脏起搏器的功能类型
（1）心房按需（AAI）型 （2）心室按需（VVI）型 （3）双腔（DDD）起搏器 （4）频率自适应（R）起搏器 （5）起搏器的程序控制功能
R=频率适应
O=无 P=起搏 S=电击 D=起搏和电击
两种
总之，最佳起搏方式选用原则为：
① 窦房结功能障碍而房室传导功能正常者，以 AAI 方式最好；
② 完全性房室传导阻滞而窦房结功能正常者， 以VVI 方式最好；
③ 窦房结功能和房室传导功能都有障碍者， DDD 方式最好；
④ 需要从事中至重度体力活动者，考虑加用频 率自适应功能。
但心率加快后心悸等症状加重，或诱发心衰、 心绞痛症状加重者，不宜应用频率自适应起 搏器。
五、起搏器的程序控制功能埋藏在体内的起 搏器，可以在体外用程序控制器改变其工 作方式及工作参数。埋植起搏器后，可以 根据机体的具体情况，制定一套最适合的 工作方式和工作参数，使起搏器发挥最好 的效能，节省资金且能保持最长的使用寿 限，有些情况下还可无创性地排除一些故 障。程控功能的扩展，可使起搏器具有贮 存资料、监测心律、施行电生理检查的功 能。