VSD负压引流

改良封闭式负压引流（VSD）治疗软组织缺损的临床应用

鲁秀国王娟王延国王政师大雷周忠水

摘要：目的探讨改良封闭式负压引流（VSD）治疗软组织缺损的效果。方法应用改良封闭式负压引流（VSD）治疗软组织缺损87例，其中小腿组织缺损26例（其中2例骨质外露），前臂组织缺损8例，手背部及足背组织缺损48例，大腿截肢残端5例。结果 87例组织缺损其中2例经过1次治疗创面愈合，27例一期负压吸引，二期植皮一次成功，42例患者行2次负压引流治疗后植皮全部成活，11例负压引流3次后植皮成活，5例负压引流4次后植皮成活。结论利用改良VSD 方法能有效清除大面积软组织缺损创面的分泌物及坏死组织，减轻炎症性刺激，有效控制感染，促进肉芽组织生长，提高植皮成活率，缩短治疗时间，减轻患者的换药痛苦及经济负担，值得推广。

关键词：改良VSD 软组织缺损创面修复

创面封闭式负压引流技术（Vaccum sealing drainage,VSD）是Fleischman 等[1]首创，对促进创面（尤其是慢性创面）的愈合作用已经在临床应用中得到充分肯定，该方法还减少换药次数及给患者带来的痛苦，缩短住院时间，降低住院费用等优点[2]。2010年6月至2014年8月，我科共收治创伤软组织缺损患者87例采用改良VSD治疗组织缺损，取得满意治疗效果。

1材料与方法

1.1一般资料本组患者87例，男59例，女28例;年龄36-78岁，平均48.3岁。其中小腿组织缺损26例（其中2例骨质外露），前臂组织缺损8例，手背部及足背组织缺损48例，大腿截肢残端5例。创面面积5.5cm×3.5cm-30cm×1

2.3cm,缺损部位修复满意。

1.2材料

1.2.1 VSD材料（黑色生物海绵，广东双灵药业有限公司生产）

1.2.2半透性粘贴薄膜

1.2.3单头或双头吸盘（带吸引管）

1.2.4负压引流装置，采用医院中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引，维持20-60Kpa负压。

1.3治疗方法

1.3.1 常规清创。

1.3.2 按创面大小和形状设计修剪生物海绵，海绵无需与缺损边缘缝合，材料覆盖超出创面2cm-3cm。创面边缘酒精擦拭干净，用医用半透性生物粘贴膜封闭生物海绵覆盖的整个创面，覆盖范围包括创面周围健康皮肤3cm-4cm的范围，确保密封效果。于生物海绵中心点剪一直径5mm小孔，将带吸引管的单头吸盘中心对准小孔粘贴并密封，（如果创面面积较大，可以分别确定2个中心点，用2个吸盘吸引）。

1.3.3 连接负压吸引器采用医院中心负压或电动负压吸引器保持20-60Kpa 负压持续吸引。

1.3.4 植皮确保封闭负压引流正常后，一般5至7天去除覆盖材料，最长不超过10天，如果肉芽组织新鲜，呈粉红色颗粒状，触碰易出血，则可直接取中厚皮片植皮，否则需要继续应用负压引流。植皮后7天更换敷料.

2 结果

87例组织缺损其中2例经过1次治疗创面愈合，27例一期负压吸引，二期植

皮一次成功，42例患者行2次负压引流治疗后植皮全部成活，11例负压引流3次后植皮成活，5例负压引流4次后植皮成活。所有创面均愈合，无深部组织感染及骨髓炎等并发症。典型病例见图1-3.

3 讨论

Fleischman于1992年首创负压闭式引流技术应用到临床，现已广泛应用到外科领域取得了满意的效果，尤其在骨科难愈性创面。该技术利用医用泡沫与创面全面接触，利用负压吸引装置能够迅速清除创面及腔隙内的渗液，避免液化坏死物质聚集，保持了创面的清洁，减少机体对毒物的重吸收。可有效的防止污染及交叉感染[3]，持续负压吸引，可改善创面微循环，促进肉芽组织生长[4]，促进软组织修复，缩小创面。但是VSD材料价格相对昂贵，相对于带有外固定架患者的创面封闭较困难。我科自2009年6月采用改良VSD负压引流装置，与原VSD相比具有以下优点：首先，将VSD吸附泡沫材料换为医用生物海绵（黑色，广东双灵药业有限公司生产），起到相同作用，价格不足原VSD材料一半。其次，操作简单，无需将材料与创面缝合，裁剪方便，密封后只需开孔安放吸盘吸引，如果患者不宜搬动，可在床边或换药室操作。再次，无堵管现象，生物海绵内无需内置管道，单管吸盘管道较粗较难堵塞。第四，利用医院中心负压吸引源，在床头有转换接口的优势，连接吸痰器装置（有负压调节仪表），是完美组合[5]。在县级医院有广泛应用前景。

参考文献

1 Fleischmaunw_Strecker W,BombelliM,et al. Vacuum sealing gas treatment of soft tissue damage in open fractures[J].Unfallchirurg,1993,96:488-492

2 裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003:85-242

3 王学文，范小涛，李伟，等.负压封闭引流技术在骨科的临床应用.中国骨与关节损伤杂志，2009，21（7）：583-584

4 孙士锦，姚元章.负压封闭技术治疗下肢慢性大面积溃疡24例机制研究[J].中国临床康复，2003,7（4）：577-578

5 任群渊，王晓明,等.改良全封闭式持续负压术（VSD）在治疗中的应用.中国社区医师，2010，12（16）：74-75