人工气道的护理管理

简易呼吸器基本原理
➢各瓣膜的功能 ➢新鲜气流的流入 ➢呼出气体( CO2) 的排除 ➢是否存在CO2的重吸收
操作流程
用物准备 简易呼吸器 面罩、接头、氧气流量表 氧气连接管 吸痰管、吸引器 口咽通气管
操作流程
进行以下检查
➢ 检查呼吸器密闭性是否完好 ➢ 检查呼吸阀各瓣膜功能 ➢ 检查呼吸囊排气情况 ➢ 检查呼吸器表面有无裂痕、破口
人工气道的护理管理
危重病人气道管理
一. 如何保持呼吸道通畅 二. 氧疗的途径 三. 呼吸器的应用
气道的管理
早期的气道管理
翻身 拍背 雾化 鼓励病人咳嗽、咳痰 口腔护理
任何一个病人只要评估他有 可能卧床三天以上就应该进行 早期气道管理。
抢救病人过程中气道开放是 首要的，如果气道管理不好
其它的抢救过程就无从谈起。
徒手开放气道的要领
基本技术步骤 1. 下颌关节前推 2. 颏上抬 3. 清除呼吸道异物
托下颌方法
建立人工气道的导管
口 咽 通 气 管
口咽通气管有效改善舌后坠
舌后坠 口咽通气管放入
鼻咽通气管放 入
建立人工气道的导管
经口腔气管插管导管 气管切开导管
经 鼻 腔气 管 插 管 导 管
人工气道的建立途径
如何预防并发症
• 注意氧储备，吸痰前后 予提高吸氧浓度
• 使用简易呼吸囊给予高 通气量（禁忌症除外）
• 吸痰时严格无菌操作 （强调手卫生的问题）
• 使用合适型号的吸痰管
如何预防并发症
• 吸痰时动作要轻柔 • 吸痰时间小于15秒 • 吸引压力适当 • 将吸痰管送入气管插
管深部拔出时才给予 负压
负压的调整及 打开的时机
吸痰效果评价
• 呼吸音改善 • 峰值吸气压降低 • 呼吸道阻力降低 • 潮气量增加 • 血氧饱和度改善 • 呼吸情况改善 • 血压、心率情况改善
目的 ：
• 替代上 呼吸道 的温、 湿化功 能
气道湿化
25%
大
部 分 在 鼻 咽 和 口 咽 被 回 收
的 热 量 在 呼 气 时 被 回 收
我国气道湿化标准
操作流程
准确判断病情 ➢急性呼吸衰竭时出现呼吸停止 ➢呼吸微弱经积极治疗后无改善 ➢肺通气量明显不足 ➢慢性重症呼吸衰竭经各种治疗
无改善 ➢肺性脑病 ➢呼吸机使用前或停用呼吸机时
操作流程
评估有无使用简易 呼吸器的禁忌症
➢中等以上活动性咯血 ➢胸腔积液
操作流程
呼吸器的准备 ➢ 连接面罩、呼吸囊及氧气。
致沟通障碍 • 病人的活动受到一定的限
制
人工气道的管理目标
• 维持人工气道的功能 • 保持呼吸道的持续通畅 • 预防可能引起的并发症
气管切开的固定
固定方法 • 固定带应系死结
并系紧，与颈部 的间隙以一横指 为宜 • 每日要检查固定 带的松紧度 • 固定带切忌用绷 带
气管插管的固定
保持气道通畅
2. SpO2（脉搏血氧饱和度) : 指血红蛋白被氧饱和 的程度，间接反映SaO2（动脉血氧饱和度 ）正 常值91-99%。
3. PO2（氧分压） : 指血液中溶解的氧分子所产生 的压力, 正常值80-100mmHg
4. PaCO2( 二 氧 化 碳 分 压 ) : 指 血 液 中 物 理 溶 解 的 CO2分 子所产生的压力。正常值（35～45mmHg）
• 经口腔气管插管 • 经鼻腔气管插管 • 气管切开 • 鼻( 口) 咽通气管的放入
人工气道的建立
经 口 腔气 管 插 管
人工气道的建立
气 管 切 开 矢 状 面
人工气道对病人的影响
• 干扰正常的抵抗力，防止 下呼吸道感染的正常防御 机制被破坏
• 抑制了正常的咳嗽反射 • 影响病人的语言交流，导
下呼吸道各部位的功能
进行气 体交换
呼吸道阻塞的原因
• 分泌物阻塞 • 气管、支气管痉挛 • 误吸 • 舌后坠
保持呼吸道通畅
原则: 1. 迅速清除口咽部分泌物
呕吐物及血液等异物 2. 尽早进行气道开放 3. 解除气道痉挛
通气和给氧是早期救治的首要任务
如何保持 呼吸道通畅
气道开放时病人的体位
仰头举颏法
鼻塞 面罩
一部分 不可调节
适用于
需要精确控 制FiO2无自 主 呼吸的病 人 不需要精确 控制FiO2的 病人
氧治疗的方法
根 据
1. 鼻导管或鼻塞给氧
给 2. 简单( 储氧) 面罩给氧
氧 的 装
3. 班氏囊面罩给氧
置 和
4. 简易呼吸器给氧
方 5. 呼吸机给氧
源自文库
法
氧疗相关名词解释
1. FiO2（氧浓度%）＝氧流量（L/min）×4 ＋21
有人工气道时接人工气道。
➢ 调节氧气流量5～10升/分 (供氧浓度 为40%～60%)使 储气囊充盈。
操作流程
开放气道
➢ 抢救者位于患者头顶端 ➢ 双手托起下颏保持呼吸
道处于开放状态 ➢ 必要时置口咽通气管
操作流程
吸痰的意义：
• 清除大气道分泌物 • 防止分泌物坠积 • 保持呼吸道通畅 • 留取痰标本
吸痰的临床指征
• 患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 • 出现人机对抗或气道内压力增高 • 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 • 血氧饱和度下降 • 血压及心率的改变
吸痰并发症
• 低氧血症 • 心律失常 • 肺不张 • 气道损伤 • 感染、出血、疼痛等
氧疗的监测
1. SpO2（血氧饱和度 ）<90%必须 分析原因进行处理
2. PaO2（动脉血氧分压） 正常值 80－100mmHg,
60－
轻度低氧血症
80mmHg 40 中度低氧血症
－59mmHg 重度低氧血症
< 40mmHg
呼吸器的应用
呼吸器
➢ 储氧面罩 ➢ 斑式囊呼吸器 ➢ 简易呼吸器
简易呼吸器的结构
建立人工气道的作用
有效氧疗 有效的清除呼吸道分泌物
气道的管理
试想气道 阻塞的感觉
上呼吸道解剖图
呼吸系统按功能分为
传送气体的呼吸道 进行气体交换的肺
上呼吸道各部位的功能
➢ 加温 ➢ 湿化 ➢ 过虑
下呼吸道各部位的功能
支气管、 气管内纤 毛平时向 咽部颤动， 以清除异 物，使进 入气道的 空气保持 整洁。
• 经人工气道吸入气体温度应达 32～34℃
• 相对湿度95～100% • 绝对湿度至少36mg/L • 吸入气体温度达到37℃、水分子
44mg/L、相对湿度100%时可达到 最佳温湿化效果。
氧疗途径
氧治疗的方法
根据给氧的流量分为
高流量 系统
方法 呼吸机
吸入 气体 全部
FiO2 可调节
低流量 系统